蜱传播的疾病

蜱是疾病传播的优秀载体;因此，蜱传疾病是常见的。 ^[1]它们是仅次于蚊子的人类疾病传播媒介，具有传染性和毒性。地球上栖息着800多种这种专性吸血生物。 ^[2]下图描述了Ixodes scapularis和Dermacentor Variabilis。

看莱姆病和4个新兴蜱传疾病，一个重要的图像幻灯片，帮助识别和治疗几种蜱虫传播的疾病。

另外，请参见今年夏天你需要知道的蚊虫叮咬幻灯片用于有用的图像和关于各种臭虫咬伤的信息。

从疾病传播到人类的角度来看，蜱的基本特征是他们需要摄取血粉以改变他们的下一个发展阶段。在他们的饮食习惯中没有挑剔，他们从各种脊椎动物（例如，哺乳动物，爬行动物和鸟类）中取得必需的血餐，除了鱼。

通过栖息在低植被和等待（任务）中进行易感主机来挑剔，他们可以附加自己和饲料。一旦在一个主机上，蜱虫将其被悬垂的头悬而未塞，一个带有钩子的中央刺穿元件，进入主机的皮肤。有些蜱分泌一个固定材料以将自己固定在主机上。

此外Ixodes.蜱会分泌抗凝剂、免疫抑制剂和抗炎物质进入蜱叮咬的区域。这些物质可能有助于蜱虫在宿主不注意的情况下获得血粉。这些同样的物质也有助于任何自由装载的病原体在宿主体内建立立足点。 ^[3.]

蜱虫可以携带和传递一系列卓越的病原体，包括细菌，螺旋藻，rickettsiae，原生动物，病毒，线虫和毒素。单个蜱叮咬可以传输多个病原体，这一现象导致了一些经典蜱传疾病的非典型介绍。在美国，蜱是染色疾病最常见的载体。 ^[4.]

北美蜱传疾病

在北美，下列疾病是由蜱虫叮咬引起的:

• 莱姆病 ^[5.]

• 人粒细胞性和单核性埃立克体病

• Babesioss.

• 复发性发热

• 落基山斑疹热

• 科罗拉多蜱虫热

• 尺寸

• Q热

• 蜱瘫痪

• 红肉过敏

• 鲍斯坦病毒疾病

• 波旁病毒病

蜱瘫痪

蜱瘫是一种神经毒素，其在具有主动附着的蜱虫中的个体中发生。它的特点是萎靡不振的模糊症状，随后是恶化的神经系统缺陷。调查结果可包括鳞片症状，如复锁，吞咽困难和讨厌，以及共济失调，广义的弱点和令人非患。治疗涉及发现和去除蜱，其通常允许在几天内完成全神经恢复。

超过40种物种可以导致动物和人类的瘫痪，包括Dermacentor VariaBilis.在美国东南部，蜱是导致蜱麻痹最常见的物种。蜱虫麻痹在蜱虫最活跃的3月至7月期间最常见，在诊断为Guillain-Barré综合征和/或肉毒中毒的患者中应考虑。 ^[6.]

红肉过敏

在过去的十年里，孤星蜱，一种在美国东南部常见的中等大小的红褐色蜱，被认为是严重红肉过敏的可能原因，这种过敏的发生率一直在上升。这种过敏症在北美、欧洲、亚洲、中美洲和非洲都发现过。人们认为，孤星蜱会从肠道中产生一种名为半乳糖-1,3-半乳糖(“阿尔法-gal”)的糖，在蜱虫叮咬宿主时，这种糖会被注射到宿主体内。红肉(如牛肉、猪肉、鹿肉、兔肉)和一些奶制品中也含有这种糖。 ^[7.]

哺乳动物肉体过敏的主要管理是避免哺乳动物肉类。过敏可能导致荨麻疹到血管皮和过敏反应的症状。据报道，红肉消耗后4-6小时延迟过敏性休克。这些症状以通常的方式对待。

鲍斯坦病毒疾病

Powassan（Pow）病毒也可以通过受感染的蜱传递给人类，在过去十年中报告了大约60例美国案件，主要是在美国西北和大湖地区。

战俘感染的体征和症状可能包括头痛、发烧、虚弱、呕吐、癫痫、意识混乱和记忆丧失。长期的神经问题也有报道。POW病毒感染没有特定的治疗方法，但感染者通常需要住院以获得呼吸支持、静脉输液或药物以减少脑肿胀。 ^[8.]

波旁病毒病

2014年6月，一个新发现的病毒（波旁病毒，以堪萨斯州被发现被发现感染了农民，最终导致他的死亡）被推测通过蜱叮咬传播，尽管这没有被证明．患者的症状，包括发烧，低红色和白细胞计数，肝脏酶水平升高，食欲不振，表明术术疾病如ehrlichiosis或心脏病病毒，但测试结果是阴性的。在科罗拉多州的疾病控制和预防中心（CDC）的一个实验室最终确定了病毒是西半球从未遇到过的病毒。

波旁病毒属于正粘病毒家族，其基因组与东欧、非洲和亚洲的病毒相似。 ^[9.]计划确定是否先前未确诊但类似的病例可能是由波苯病毒引起的。

欧洲蜱虫病

在欧洲，该列表与北美相似，但也应考虑以下疾病 ^[10.]：

• 南欧斑疹热（由较低的毒性斑点发烧rickettial生物引起，Rickettia Conorii.）

• 蜱传脑炎 ^[11.那12.]

大多数蜱叮咬不会导致感染的传播;例如，在莱姆病的情况下，只有约2-3％的人咬伤Ixodes scapularis地方性地区的蜱虫发育莱姆病。

蜱虫唾液中的蛋白质也可能引起继发性感染和过敏反应。事实上，一项研究表明，蜱虫的反复叮咬可能会预防莱姆病，这可能是因为之前未感染的蜱虫叮咬后产生了过敏反应。 ^[13.]

对于患者教育资源，见叮叮中心， 也蜱虫．

对蜱生物学的基本熟悉性对于了解他们在各种蜱型疾病中的作用以及可能阻止这些疾病的方式非常重要。 ^[14.]蜱是阿拉罕那纳达类的节肢动物，包括蜘蛛，蝎子和螨虫。在3个蜱虫的家庭中，只有硬蜱（家庭Ixodidae）和软蜱（家庭argasidae）的重要性。2组之间的主要差异是硬盘或瘢痕疙瘩，硬蜱具有和柔软的蜱没有。

硬蜱和软蜱的生命周期不同。大多数硬蜱经历2年的生命周期，它们开始时是6条腿的幼虫。科学家、矩头蝉属和Ixodes.是在美国传播疾病给人类的硬蜱的3个属（见下图）。 ^[15.]这些蜱虫通常会进食许多天，这对处理蜱虫叮咬有一定的影响。具体的蜱传疾病在其他地方有更详细的讨论，在文章中专门讨论个体蜱传疾病。

以下代表性周期是我斯卡普兰斯（也称为Ixodes dammini)在美国东北部。幼虫在夏季孵化，8月开始寻找寄主;在这个阶段，它们只有6条腿，是这个句子结尾的句号的大小。如果幼虫找不到可以吸血的宿主，它们就会死亡。首选的宿主是白足鼠，白足鼠．成功饲料的幼虫从宿主脱落，并在冬天生活在土壤中，摧毁植被。

第二年春天，通常是在5月和6月，幼虫蜕皮成8条腿的若虫(见下图)。这些若虫体型很小，它们会从一种小型脊椎动物身上吸血。在这个周期中，人类可能作为偶然的宿主被感染。这些若虫要么死亡(如果它们找不到血吃的话)，要么在土壤中生存，最终在秋天蜕皮成为成虫。

8条腿的成年蜱比较大，因此会寻找更大的宿主。白尾鹿,Odocoileus virginianus,是成人蜱的首选主持人，在冬季鹿伴侣。因为鹿在蜱交配中发挥着关键作用，因此该国许多地区的鹿种群的增加是一些蜱传疾病（例如莱姆病）的流行病学的重要因素。成年女性奠定了几千个鸡蛋然后死了。在下赛季将冬季孵化到幼虫的鸡蛋，并重新开始两年的周期。

软蜱没有坚硬的壳(盾)。在美国，只有蜱虫属鸟粪（见下图）传播人类疾病，即复发性发热。软蜱的生物学特性与硬蜱的不同之处在于，软蜱的食物只能持续很短的时间（<1小时），疾病可以在不到1分钟内传播。

下面讨论了疾病控制和预防中心诊断和管理诊断和管理的指导。 ^[16.]

没有已知的蜱圈附件，不应劝阻医疗保健提供者，考虑诊断滴注的人氏症疾病。如果介绍支持诊断，即使在没有明确的蜱虫暴露的情况下，也不应延迟治疗均不延迟。 ^[3.]

某些由蜱虫传播的立克次体疾病的聚集是公认的，并已在家庭成员、宠物狗、同事、军人和其他群体中报告。

狗和人类易受许多相同的滴注的rickettial病原体感染，包括立克次体那埃立克体， 和Anaplasma Phagocytophilum.;在某些情况下，宠物狗可能担任人类的滴注氏球衣病的哨兵。

落基山斑疹热

落基山脉斑点热（RMSF）是美国最严重的立克次体疾病。识别和治疗延迟是与RMSF死亡风险相关的最重要因素。

典型的发热、皮疹和蜱叮咬三联征在RMSF患者首次就诊时很少出现。

皮疹出现在大多数患者的RMSF过程中，尽管它可以出现晚或不典型，局部，模糊，消失，并难以识别的深色皮肤的人。

其他滴注疾病

Rickettsia Parkeri.立克次体病通常比RMSF轻，而且几乎所有患者的第一个表现是接种焦痂。

的症状ehrlichia chaffeensis.ehrlichiosis通常包括发烧，头痛，萎靡，肌痛和胃肠道症状。和查菲恩斯酒店埃立克体病、皮疹约占三分之一的患者，但儿童比成人更常见。

据报道，约20%的患者有神经系统表现查菲恩斯酒店埃立克体病毒传染。

严重程度的增加查菲恩斯酒店ehrlichiosis已与年龄增加（≥60岁）和免疫抑制有关。

白细胞减少症，血小板减少症和肝脏转氨酶水平升高是在第一周的特征实验室发现查菲恩斯酒店埃立克体病毒传染。

查菲恩斯酒店嗜单核吞噬细胞，可在血液单核细胞、脑脊液或骨髓吞噬细胞中观察到桑葚胚。

埃立克体埃立克体病的临床特征与查菲恩斯酒店ehrlichiosis;然而，皮疹和胃肠道症状不太常见。e ewingii.对粒细胞进行偏好，并且在血液，CSF或骨髓的颗粒细胞中可能会观察到Morulae。

病死率查菲恩斯酒店ehrlichiosis约为3％;没有死亡e ewingii.要么默斯-类（EML）剂埃立克体病已有报道。

Anaplasma Phagocytophilum.对粒细胞进行偏好，血液涂片或骨髓检查可能会在这些细胞内揭示森林。

传输的刻度矢量嗜吞噬细胞也传播其他病原体，并与其他病原体共同感染Borrelia Burgdorferi.要么巴贝西虫microti已描述。

诊断

诊断滴注蜱疾病的参考标准是使用在疾病发作后迅速获得的配对血清样品和2-4周后的间接免疫荧光抗体（IFA）测定。抗体滴度至少4倍上升的证明被认为是急性感染的确认证据。

患者在发病的第一周通常没有诊断性血清抗体滴度，在此期间IFA试验或酶联免疫吸附试验(ELISA)的阴性结果不排除蜱传立克次体疾病的诊断。

对于ehrlichiosis和anaplasmosis，可以使用从全血中提取的DNA的DNA扩增来制备急性阶段期间的诊断。

全血的PCR测定对RMSF的诊断敏感性不如EhrliChiosis或Anaplasmosis;然而，严重疾病患者的敏感性增加。

对于斑点发烧组（SFG）RickettsiaSe，皮疹或ESCHAR活检标本的免疫染色或使用这些样品中提取的DNA的PCR测定可以有助于提供特异性特异性诊断。

尸检标本的免疫染色对于诊断致命的蜱传立克次体感染特别有用。

血液涂片或脂肪涂层的制备显微镜可能揭示森林在感染的白细胞中的存在，这对吻合症或eHRLICHIES的暗示性很大。血液涂片显微镜对RMSF，其他SFG Rickettsiases或EML代理Ehrlichiosis无用。

Rickettiae不能用标准血液培养技术隔离，因为它们是贫微病原体;需要专门的细胞培养方法。由于可用性和设施的局限性，文化通常不会被用作滴注的马氏疾病的常规确认诊断方法。

治疗

强力霉素是治疗儿童和成人所有蜱传立克次体疾病的首选药物;对于临床表现提示立克次体疾病的患者，应立即进行经验性治疗。

滴注的羊肉疾病迅速响应于多西环素，发热持续超过48小时后，治疗后应迅速审议替代或额外的诊断，包括繁殖的可能性。

多西环素被美国儿科学会和美国疾病控制与预防中心推荐为所有年龄段患者的首选治疗药物，包括8岁以下的儿童，怀疑患有蜱传立克次体疾病。

延迟滴注的马氏疾病可导致严重的疾病和死亡。

在患有严重的人霉素过敏或怀孕的人中，氯霉素可能是RMSF的替代处理;然而，用氯霉素治疗的人的死亡风险较大，而且比用十二胞环素处理的人的危险。

氯霉素不是治疗EHRlichiosis或Anaplasmosis的可接受的替代品。

对于轻度无形体病患者，利福平可作为强力霉素的替代药物，用于严重药物过敏患者或孕妇。

怀孕期间使用强力霉素的风险数据表明，以推荐剂量和持续时间治疗滴虫性立克次体疾病不太可能造成重大的致畸风险；然而，数据不足以说明不存在风险。

不建议在蜱叮咬后预防性使用强力霉素预防蜱传立克次体疾病。

无论过去的治疗状​​况如何，都不推荐治疗无症状的血液阳性，因为过去的治疗状​​况如何，由于过去的治疗状​​态，因为抗体可以持续数月持续存在。

在等待实验室确认立克次体疾病时，绝不应延迟抗菌治疗，也不应仅基于急性期样本的阴性检测结果而停止治疗。

蜱媒疾病的预防策略可分为3大类:环境、个人和预防(蜱叮咬后)。 ^[17.那18.]环境策略（例如，控制鹿和其他媒介的数量以及蜱虫控制措施）超出了本文的范围。

疾控中心预防蜱传疾病的指引如下: ^[16.]

• 在户外使用含有避蚊胺、IR3535、picaridin (1-piperidinecaboxylic acid, 2-[2-羟乙基]，1-methlypropyl ester)或其他epa注册产品的驱蚊剂。按照包装标签说明使用。
• 穿防护服，包括长袖衬衫、长裤、袜子和封闭式鞋。
• 在户外工作时，丙氨酸处理或浸渍的衣服可以显着减少蜱叮咬的数量。
• 通过定期使用兽医批准的异位酸控制产品，例如每月局部杀螨剂产品，AGARICIDAL蜱型衣领，口服杀螨剂和ACARICIDAL洗发水，保护宠物免受蜱虫叮咬。

个人策略

预防蜱型疾病的个人策略包括以下内容：

• 避免灌木的草地吸引蜱虫
• 穿着白色或浅色衣服，以便可以轻易注意到附着的蜱虫
• 将裤腿塞进袜子里
• 走在小路的中央，避免寄生蜱虫的植物
• 在皮肤上涂抹含二乙基甲苯酰胺的洗液(避免面部和手)——建议二乙基甲苯酰胺浓度约为30%;据报道，儿童中存在神经毒性(如癫痫发作)，一些权威人士建议避免在儿童中重复使用
• 申请Permethrin衣服
• 每天进行蜱虫检查，一旦检测到蜱虫就立即删除

去除蜱虫最好的方法是用非常细的镊子尽可能地将蜱虫靠近皮肤，然后轻轻地向上牵引。咬伤部位应用酒精或其他皮肤消毒剂彻底消毒。不鼓励使用家用镊子，因为它们会压缩蜱虫和宿主皮肤内的喂食室，并将过敏原释放到宿主的血管床中。应避免使用汽油、石油和其他有机溶剂窒息蜱虫，以及用火柴燃烧蜱虫。

通常，完整的嘴巴不会出现在其余的蜱虫中。离开这些不会增加疾病传播的风险，但它们可能导致局部感染或异物反应。

已经建议的另一种蜱滴脱的方法是在蜱下皮内用肾上腺素注射利多卡因的鞭子。通过漂白区域，从而脱离血液，可能会诱导蜱虫，以抓住自己的符合。这种方法似乎直观可行，但它尚未在任何大型临床试验中进行测试。

预防策略

预防措施包括使用疫苗，疫苗可用于治疗一些由蜱传播的疾病，并在有关这些疾病的个别文章中进行了讨论。此外，某些蜱传疾病，特别是莱姆病和回归热 ^[19.]——可以通过使用抗生素来预防(见莱姆病和复发性发热).