急诊医学中的回归热临床表现

更新日期:2018年8月24日
  • 作者:Bobak Zonnoor, MD, MMM;主编:杰·普理查德·泰勒,医学博士更多…
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演讲

历史

接触螺旋体后3-18天(平均7-8天)会突然出现回归热。潜伏期约为7天。

与所有蜱媒疾病一样,发病季节和流行病学历史表明可能接触蜱虫是重要的线索。Ornithodoros蜱经常出没于洞穴和腐朽的木桩上。许多病人报告说,他们曾在乡村小屋呆过一段时间,在那里蜱虫通过搭上啮齿动物的便车进入。

典型的症状是高烧。

症状的出现通常很突然。

出现两次或两次以上的高热,通常高于39°C。

症状可复发,出现明显的发烧模式,持续约3天,随后7天不发烧,然后再发烧3天。如果没有抗生素治疗,这种情况可以重复几次。在虱子传播的回归热中,第一次发热通常是持续的,持续3-6天,通常随后是一次较轻的发作。在蜱传的回归热中,多次发热每次持续1-3天。在这两种情况下,发热的时间间隔为4-14天。

第一次发烧通常以“危象”结束,如全身僵硬,伴随血压和脉搏不稳,持续15-30分钟,随后大量出汗、体温下降和低血压,通常持续几个小时。 12虱子传播的回归热通常很少复发(通常是一次复发)。蜱传回归热平均产生3次回归率;然而,在某些情况下,超过10次复发发生。

其他症状是非特异性的。头痛是一种非常常见的症状,在近95%的病例中出现。患者还抱怨在发热发作时恶心、呕吐和上腹部疼痛(由于肝和脾受累)。

大约90%的病例也会出现肌痛和寒战。

以下是其他潜在症状:

  • 关节痛
  • 关节疼痛
  • 弱点
  • 厌食症
  • 减肥
  • 非生产性咳嗽(常见于虱子传播的回归热)

在蜱虫传播的复发中,定位神经系统症状(如弛缓性麻痹、脊髓炎、神经根病、偏瘫)更为常见。有一例脑膜脑炎的报告。在蜱传复发和虱子传复发中都可以看到谵妄。 13

在过去的几年中,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)已在北美的几例回归热患者中被报道。 14

虱子传播的回归热多累及肝脏和脾脏。

下一个:

物理

身体检查结果不能诊断,但可能包括以下情况:

  • 发烧(最常见的症状)
  • 腹部压痛伴肝脾肿大
  • 瘀斑(多见于虱子传播的复发患者 15
  • 鼻出血(常见于虱子传播的疾病)
  • 肺部异常(罗音、罗音)
  • 颈僵直(在虱子传播的复发中更常见):神经系统表现被认为是继发于螺旋体病,而不是直接侵入中枢神经系统。
  • 淋巴结病 16
  • 黄疸
  • 虹膜炎、虹膜睫状体炎
  • 驰骋反映心脏病/心肌炎:心肌炎似乎在虱子传播的复发和蜱传播的复发中都很常见,在致命病例中尤为突出。
  • 神经学发现在蜱传疾病中更为常见,包括昏迷、颅神经病变(特别是贝尔麻痹),半身不遂,脑膜炎和癫痫发作。在虱子传播的复发中,神经学表现包括颈部僵硬、精神状态改变和颈部僵硬。
  • 皮疹在蜱虫传播的复发中更为常见。
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下一个:

原因

回归热是由感染的病原体引起的包柔氏螺旋体物种。

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下一个:

并发症

出血是两种形式的回归热的常见并发症。皮肤、鼻子、眼睛、肺、尿道、胃肠道和大脑可能会出血。后两者可能是致命的。

可能发生JH反应。

可能发生ARDS。

在孕妇中,早产、自然流产和经胎盘播散伴新生儿死亡均有报道。

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