急诊医学检查中的回归热

更新日期:2018年8月24日
  • 作者:Bobak Zonnoor, MD, MMM;主编:Jeter (Jay) Pritchard Taylor, III, MD更多…
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检查

方法注意事项

在蜱媒回归热和虱媒回归热流行的地理区域,如果患者具有典型的发热模式(特别是伴有危机的)和接触过虱子或蜱的历史,应考虑在急诊科诊断回归热。

下一个:

实验室研究

复发热的急诊科检查重点是排除其他可能的诊断。可以进行基础实验室研究,如全血细胞计数、化学组和凝血研究;然而,大多数实验室研究是非特异性的。

CBC计数

全血细胞计数通常显示轻度至中度的正常细胞性贫血和血小板减少。白细胞计数通常在参考范围内。

凝固的研究

凝血研究常显示凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(PTT)延长。

化学小组

化学检测显示肝功能增高和胆红素水平升高。在由虱子传播的回归热中,可发生氮血症。

在中枢神经系统受累的患者中,脑脊液研究显示单核细胞增多和轻度蛋白水平升高。 (17

病人的显微照片 一位病人因周期性发热和发冷到急诊室就诊的显微照片,这是她1990年在一个新成立的苏联共和国旅行时拍摄的。获得了疟疾的血液涂片,这是实验室技术人员观察到的情况。

动物接种

当怀疑有回归热和通过涂片无法目测到螺旋体时,可使用动物接种,即先给实验动物注射血液,然后检查它们的血液。将血液接种到断奶小鼠或有严重联合免疫缺陷(SCID)的小鼠可能产生包柔氏螺旋体在血液或脑脊液(CSF)中,即使在发烧发作之间,也不常见。

如果怀疑是蜱传回归热,则将血液、血浆、白毛或脑脊液腹腔注射到小鼠体内。SCID表型或脾切除可增强小鼠感染。接种小鼠的血液应连续7天每天检查螺旋体的存在。 (18

外周血涂片

根据发热发作时外周血涂片中螺旋体的可视化,可以明确诊断回归热。因此,对怀疑的回归热首先进行薄涂片和厚涂片检查。外周涂片的敏感性为70%(蜱媒回归热比虱媒回归热更敏感)。 (14

使用赖特和吉姆萨染色剂的厚涂片和薄涂片都可能需要检查。

获得样本的最佳时间是在发烧高峰出现的时候。

这是确保在急诊科得到诊断的最好方法。

复发之间没有发现生物体。

在判断油污是否为阴性之前,应观察多达200个油浸油田。

厚涂片较敏感。

其他测试

当怀疑有回归热但不能直接观察到螺旋体时,实验室确认需要大多数实验室不具备的技术。这些技术包括动物接种、体外培养、湿培养、培养和聚合酶链反应(PCR)。

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成像研究

影像学检查并不常规有用,尽管胸部x线摄影和肝胆超声检查在以肺或肝表现为主的个别病例中可能有提示。

以中枢神经系统(CNS)为主要表现的病例,可进行脑部CT扫描。

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其他测试

心电图(ECG)可显示QTc间隔延长。

非特异性抗体应答普罗透斯在三分之一的蜱传回归热病例和大多数虱子传病例中,OXK抗原升高。

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组织学研究

用银染色可在组织中检测到螺旋体。也可用免疫荧光法观察。

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