急诊医学中的良性位置性眩晕临床表现

当被问及他们的头晕时，良性位置性眩晕（BPV）患者的特征是描述房间或世界在旋转。然而，其他描述，例如摇摆、倾斜、翻筋斗等，也是可能的。重要的是，运动错觉是由于对刺激（不适当地进入半规管的耳石）的误解造成的。BPV的诊断基于特征性病史和阳性Hallpike试验。

头部运动后发生阵发性眩晕，通常与以下情况有关：

• 在床上翻身

• 躺着

• 坐起来

• 身体前倾

• 在水平面上转动头部

BPV的症状通常在早上更严重（患者睡觉时耳石更可能聚集在一起，在患者早上起床时产生更大的影响），并随着一天的进展而减轻（随着头部运动耳石变得更加分散）。

通常会出现恶心(呕吐不常见)。

可能有头部外伤史，尤其是年轻的BPV患者。头部创伤可能会将耳石从椭圆囊内的毛细胞上移开，使其有机会进入半规管。

提示BPV中每一次的眩晕持续几秒钟是很重要的。患者可能会描述他们有持续性眩晕，但实际上，他们是反复发作(每次发作通常持续几秒钟或不到一分钟)。患者前庭神经炎和迷路炎持续眩晕，通常持续数小时至数天。

在访谈过程中，如果患者在头部静止且在任何操作测试之前表示“房间在旋转”，则患者极不可能患有BPV，因为BPV中的眩晕一次持续数秒，并且仅在头部移动后发生。

除了患者的病史外，良性位置性眩晕（BPV）的诊断通过Hallpike试验阳性得到证实（见下面的视频）。 ^[2.,3.]

在本试验中，将患者头部向一侧旋转45度后，将其置于头部悬吊位置。在几秒钟的短暂延迟后，眼震和眩晕再现发生，通常在30-60秒内消失。一般来说，Hallpike试验的一侧为阳性（后半规管中有耳石的一侧），另一侧为阴性。如果两侧检测均呈阳性，则表明双侧后半规管受累（罕见）、水平半规管受累或其他实体受累。神经系统检查在其他方面并不显著。

方向眼球震颤（眼睛的一种不自主的节律性振荡）用纠正性快速相位分量来描述。它通常是扭转的或旋转的。在头部悬吊姿势下，快速相应朝着前额（向上）和受影响侧（同侧）的同一方向跳动。虽然有些人用顺时针或逆时针来描述快速阶段，但大多数专家都避免使用这个术语，因为不清楚时钟是从患者还是医生的角度来看的。

眼震通常在定位后10秒内发生，但也可能迟至40秒出现。因此，如果病史是典型的，在Hallpike测试时，观察患者以头悬吊的姿势至少40秒。

观察到的眼球震颤持续时间从几秒到一分钟不等，与眩晕的感觉相似。

如果患者由于耳石分散而反复置于刺激位置，症状和眼球震颤都可能减轻。

注意：如果患者有典型的BPV病史（在短暂延迟后，房间旋转，但在20-30秒内旋转，然后当他或她坐起来时，房间向相反方向旋转），但在Hallpike测试中未发现眼球震颤，大多数专家会同意考虑患者患有BPV，因为眼球震颤可能被固定抑制所阻断，其中眼睛无意地注视着一个物体并阻止眼球震颤的可视化。如果可以使用Frenzel透镜（厚透镜，防止眼睛聚焦），那么应该使用它们，尽管大多数EDs不携带它们（参见治疗）。

一项研究表明，用Epley手法治疗此类患者（无眼球震颤的经典病史）仍然有效。同样，这些患者应该有经典病史，并在Hallpike试验期间出现症状。

进行如下Hallpike试验（注意：对于颈椎病患者，可能不建议延长颈部。但是，由于头部依赖性很重要，如果将轮床放置在Trendelenburg位，对于此类患者也可以达到同样的效果）。

首先，警告患者眩晕症状可能会重现，但几秒钟后就会消失。

让患者坐在离轮床末端足够近的位置，这样当他或她仰卧时，头部可以向后延伸30-45°。

嘱患者睁大眼睛，观察眼球震颤的方向。检查人员可能需要用拇指撑住眼睑，因为病人可能会不自觉地闭上眼睛，即使是在被指示睁开眼睛的时候。

要测试左后管，请遵循以下步骤:

• 将患者头部向左旋转45°。此位置定位头部，使左后半规管与即将进行的头部运动位于同一平面（下一步）。这是移动耳石（如果它们确实位于后半规管内）的最具挑衅性的方法，这将导致阳性检测。

• 双手放在患者头部两侧，将患者躺下，直到头部独立（悬挂在轮床边缘）。请注意，此步骤不需要快速执行。

• 检查症状再现和眼球震颤。在大多数情况下，眼球震颤的快速期应为向上（朝向前额）和同侧（在本例中，朝向患者左侧）。

• 使病人恢复直立位。眼球震颤可能是在相反的方向观察到的，患者可能会描述世界是在相反的方向旋转。

检查右侧后管，头部向右侧转45°，重复Hallpike试验。一般情况下，如果患者有BPV，在Hallpike试验中只能有一侧检测阳性。虽然双侧后半规管BPV是可能的，但不太可能，应提示水平半规管受累、前庭神经炎/迷路炎或中央原因。

值得注意的是，许多患者在从头垂位抬到坐位时，会出现轻微的眩晕。重要的是，不要将这种头晕(在角色中更容易头晕)与真正的眩晕混淆。

如果患者的头部不能在Gurney的边缘延伸，则存在2个其他选择。首先是将患者放入Trendelenburg位置，如果允许该位置的Gurney可用。另一种替代方案是使用侧面说谎的测试;患者在盖恩的一侧坐在他或她的腿上。为了测试左后半圆管，将患者的头部90°转到另一侧（在这种情况下，右侧）。然后，把病人放在他或她的左侧。通过将患者的头部转向右侧，左后半圆形管在与侧向运动相同的平面中对齐。与在霍尔波克测试一样，如果它们确实位于后半圆管中，这将允许偏离偏离移动的最大机会。

神经系统检查结果应正常；如果不是，强烈地考虑替代诊断。

在良性位置性眩晕（BPV）发病之前，可能会出现一些影响周围前庭系统的疾病。

• 特发性(50 - 60%)

• 感染(病毒神经元炎)

• 头部外伤，尤其是年轻患者

• 末梢末梢器官变性

• 迷宫的手术损伤