良性位置性眩晕在急诊医学中的应用

更新日期:2018年3月21日
  • 作者:Andrew K Chang, MD, MS;主编:Liudvikas Jagminas,医学博士,FACEP更多…
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药物治疗

药物概述

良性位置性眩晕(BPV)的药物治疗通常无效,但可用于减轻症状。 5BPV的自然史是随着时间的推移而溶解的,因为大多数耳石最终在半规管中溶解。

前庭抑制剂的使用基于感觉冲突理论,该理论将来自不同系统的感觉输入进行比较,如果存在冲突,则会导致眩晕、恶心和呕吐。随着时间的推移,习惯会发生。一些主要的神经递质介导了这些功能:GABA、乙酰胆碱和组胺/血清素。

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止吐剂代理

课堂总结

抗组胺止吐剂阻断呕吐反应。对于严重眩晕或呕吐的患者,静脉注射异丙嗪(非那根)曾是首选药物;然而,该药物最近收到了FDA的黑盒警告,现在只建议肌肉注射。丙氯拉嗪(Compazine)是另一种止吐药。美氯嗪是口服的,并没有足够快的工作,以有效的急性。大多数止吐药也有抗胆碱能活性。

异丙嗪(非那根、阿能根、Prorex)

用于治疗呕吐的抗多巴胺药。阻断大脑突触后中缘多巴胺能受体,减少对脑干网状系统的刺激。也与胆碱能受体有交叉反应。

甲嗪(安特立,安特立嗪,德拉明)

降低中耳迷路兴奋性,阻断中耳前庭-小脑通路传导。这些作用与缓解恶心和呕吐有关。

东莨菪碱(异光、Scopace片)

阻断乙酰胆碱在平滑肌、分泌腺和中枢神经系统的副交感神经的作用。对抗组胺和血清素的作用。

经皮东莨菪碱可能是治疗晕动病最有效的药物。在BPV的治疗中,由于作用开始缓慢,使用受到限制。

乘晕宁(Dimetabs晕海宁)

由8-氯茶碱和苯海拉明组成的1:1盐混合物。被认为有用的,特别是在治疗眩晕方面通过中枢抗胆碱能作用减少前庭刺激和抑制迷路功能。然而,长期治疗可能会降低前庭损伤的复发率。

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止吐药,选择性5-HT3拮抗剂

课堂总结

这些药物是治疗BPV相关呕吐的一种选择。它们可以IV, IM,或口服,包括口腔崩解片和口服可溶性膜。

Ondansetron (Zofran, Zofran ODT, Zuplenz)

恩丹司琼选择性5-HT3受体拮抗剂;与周围和中枢神经系统的5-HT3受体结合,主要作用于胃肠道。它对多巴胺受体没有影响,因此不会引起锥体外系症状。

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苯二氮平类药物

课堂总结

这些物质阻断GABA受体,充当系统的“刹车”。虽然它们可以在急诊科急性使用,但不建议长期使用,因为它们会干扰前庭康复的过程。

氯羟去甲安定(安定)

苯二氮类的镇静催眠药,起效时间短,半衰期较长。可能通过GABA(一种主要的抑制性神经递质)的活动增加,抑制中枢神经系统的所有水平,包括边缘和网状结构的形成。

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