脑炎

脑炎表现为弥漫性或局灶性神经心理功能障碍。虽然它主要累及大脑，但也经常累及脑膜(脑膜脑炎)。从流行病学和病理生理学的角度来看，脑炎不同于脑膜炎，尽管在临床评估中两者都可以存在，并伴有脑膜炎症的体征和症状。它也不同于脑炎．

症状和体征

病毒前驱植物通常由发烧，头痛，恶心和呕吐，嗜睡和肌痛。与特定类型的脑炎相关的表现包括以下内容：

• 脑炎由毒氏菌 - 带状疱疹病毒（VZV），Epstein-Barr病毒（EBV），塞细胞病毒（CMV），麻疹病毒或腮腺炎病毒：皮疹，淋巴结病，肝病肺活量，和腮腺炎

• 圣路易斯脑炎:排尿困难和脓尿

• 西尼罗河脑炎(WNE):极度嗜睡

典型表现为弥漫性或局灶性神经症状的脑病，包括以下症状:

• 行为和人格发生变化，意识水平降低

• 颈部疼痛、僵硬

• 畏光

• 嗜睡

• 广义或焦点癫痫发作（60％的加利福尼亚病毒脑炎的儿童[CE]）

• 严重的混乱或遗忘状态

• 弛缓性麻痹(10%的WNE患者)

脑炎的迹象可能是弥漫性的或焦点。典型的发现包括以下内容：

• 改变精神状态

• 性格变化(很常见)

• 局灶性表现(如偏瘫、局灶性癫痫发作和自主神经功能障碍)

• 运动障碍(如圣路易斯脑炎、东部马脑炎和西部马脑炎)

• 共济失调

• 颅神经缺陷

• 吞咽困难，特别是在狂犬病中

• 脑膜炎(不如脑膜炎常见和明显)

• 单侧传感器功能障碍（Postinvectious脑脊髓炎）

新生儿单纯疱疹病毒(HSV)感染的表现包括:

• 疱疹性皮肤损伤出生时皮肤表面的疱疹性皮肤损伤或皮肤破裂，如胎儿头皮监测仪造成的

• 角膜炎诊断炎

• 口咽受累，特别是颊粘膜和舌头

• 脑炎症状(如癫痫、烦躁、注意力改变和囟门膨大)

• 额外的传播迹象，严重的HSV包括黄疸，肝肿大和休克

脑炎可能与下列并发症有关:

• 缉获

• 抗利尿激素分泌不当综合征

• 增加颅内压（ICP）

• 昏迷

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诊断

血液和尿液测试可能会有帮助，包括:

• 全血细胞计数(CBC)

• 血清电解质水平

• 血清葡萄糖水平

• 血尿素氮(BUN)和肌酐水平

• 尿液电解质水平

• 尿液或血清毒理学筛查

腰椎穿刺（LP）应在所有疑似病毒脑炎的情况下进行。

可以被命令鉴定传染病的研究包括以下内容：

• HSV文化的可疑病变和Tzanck涂抹

• 脑脊液病毒培养，包括单纯疱疹病毒

• 细菌病原体的血液培养物

• 补体固定抗体鉴定虫媒病毒

• 异丙型抗体和冷凝集素测试EBV

• 血清学的检测弓形虫

可能有帮助的成像方式包括:

• CT.

• MRI.

• 脑电图描记器

CSF分析至关重要。要评估的参数包括以下内容：

• 压力

• 细胞计数

• 微生物

• 葡萄糖

• 蛋白质

脑活检是诊断标准(96%敏感性，100%特异性)。

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管理

院前管理包括:

• 休克或低血压的评估和治疗

• 气道保护(用于精神状态改变的患者)

• 癫痫的预防措施

• 在去医院的路上确保氧气和静脉通道(所有病人)

在急诊科(ED)，除支持性护理外，病毒性脑炎是不可治疗的，HSV和VZV脑炎除外。重要的初步措施包括:

• 尽快给药第一剂或多剂无环鸟苷(含或不含抗生素或类固醇);急性细菌性脑膜炎的标准是在到达后30分钟内开始治疗

• 对ED分型议定书的审查鉴定HSV脑炎风险患者的患者

• 在IV疗法开始前的实验室样品和血液培养物

• LP前进行神经影像学检查(如磁共振成像，如果不能，则头部CT增强)

其他治疗考虑事项包括:

• 脑积水和ICP增加

• 系统性并发症的治疗(如低血压或休克、低氧血症、低钠血症和慢性疾病加重)

• HSV脑膜脑炎和VZV脑炎的经验性治疗

美国传染病学会(IDSA)发表了治疗脑炎的临床实践指南。 ^[1]

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