紧张性头痛

更新时间:2017年11月21日
  • 作者:Michelle Blanda医学博士;主编:Jeter (Jay) Pritchard Taylor, III, MD更多…
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概述

背景

国际头痛学会(IHS)于1985年开始开发头痛分类系统。现在在其第三版(beta版)中,该系统包括了紧张型头痛(TTH)类别,进一步定义为发作性(频繁和不频繁)或慢性。头痛的类别也由是否与颅周肌肉障碍有关来定义。 [1]

发作性紧张性头痛通常与压力事件有关。这种类型的头痛强度适中,自限性强,通常对非处方药有反应。

慢性张力头痛每天经常恢复,与颈部和头皮的收缩肌肉相关联。这种头痛是双侧,通常是枕骨。

TTH是最常见的一种慢性复发性头痛。过去,疼痛的病因被认为是头盖骨疼痛敏感结构的肌肉收缩,但IHS故意放弃了肌肉收缩头痛和紧张性头痛的术语,因为没有研究支持肌肉收缩作为唯一的疼痛病因。

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病理生理学

虽然肌肉和心理因素都被认为与紧张性头痛有关,但大多数被认为是多因素的。Kiran等人的一项研究表明,患有慢性紧张性头痛超过5年的患者往往皮质醇水平较低。 [2]这被认为是由于慢性压力导致的海马萎缩,这是慢性紧张性头痛的一个原因。最近,人们认为肌筋膜疼痛敏感性的增加是由中枢因素引起的,如脊上区域神经元的敏化以及脊背角/三叉神经核的二级神经元。 [3.]疼痛的另一种机制是抗知觉减弱或身体无法停止对椎管上结构的疼痛刺激。 [4.]

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病因学

压力可能导致颈部和头皮肌肉的收缩,尽管没有证据证实疼痛的起源是持续的肌肉收缩。

  • 压力和/或焦虑

  • 姿势不对

  • 抑郁症

一项研究表明,张力型头痛(Tth)的患者具有相对较弱的颈部延伸肌。根据结果​​,这些患者比对颈部延伸肌的控制弱26%,它们具有12%的延伸/屈曲比,并且它们具有在肩关节上产生肌肉力的侧边界显着差异。 [5.6.]

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流行病学

统计数据

头痛占所有急诊科(ED)患者的1% -4%,也是患者咨询医生的最常见原因。紧张性头痛(TTH)很常见,在不同的研究中,一般人群的终生患病率在30%到78%之间。约14亿人或20.8%的人口受其影响。 [7.8.]值得关注的是,2010年,35%的头痛急诊患者使用阿片类药物,而曲坦类药物仅占1.5%。 [9.]

在十几岁的岁月中经常发生Tth发病,并影响每两个人的三个女性。在美国之前的研究表明,张力型头痛在第四十年中达到尖峰。然而,欧洲研究表明,这些头痛仍然存在甚至进入生活的第6个十年。 [10.]

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预后

紧张性头痛(TTH)可能会疼痛,但没有害处。大多数病例是间歇性的,不影响工作或正常寿命。然而,如果生活压力源不改变,它们可能会变成慢性的。

并发症

头痛的并发症可能包括以下内容:

  • 含非前症含咖啡因镇痛药的超值

  • 依赖/成瘾对麻醉镇痛药

  • 从使用nsaids流出gi

  • 癫痫风险低于一般人群的4倍

  • 药物过度使用头痛

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