急诊医学中的复杂区域疼痛综合征

更新时间:2018年11月8日
  • 作者:史蒂文J Parrillo,Do,Facoep,Facep;主编:安德鲁克昌,MD,MS更多…
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概述

背景

反射交感神经营养不良综合征(rsd)自南北战争以来就被人们所认识,当时它被称为causalgia,这个名字用来描述受伤后强烈的灼烧性肢体疼痛。从那时起,rsd进行了多次名称更改。博尼卡在1953年创造了“反射交感神经营养不良”一词。美国手外科协会建议将其更名为交感神经持续性疼痛综合征。一个共识专家小组建议对复杂区域疼痛综合征(CRPS)进行改变。然而,尽管许多临床医生仍然使用RSD一词,目前流行的术语是复杂区域疼痛综合征I(相当于RSD)和复杂区域疼痛综合征II,也称为causalgia。

CRPS / RSD具有易于识别的迹象和症状,如果早期认可,可治疗;但是,如果无法识别,综合征可能变得禁用。 [1]紧急医生经常处于识别问题的位置,并且可能在最小化这种共同实体的影响方面发挥重要作用。

下一个:

病理生理学

没有单一假设解释了反射交感神经营养综合征(RSD)的所有特征。Schwartzman表示,共同机制可能是对中环或外周神经组织的伤害。 [2]Roberts提出交感痛是由有髓神经机械感受器传入神经的强直活动引起的。输入会引起神经元的强直性放电,而这些神经元是伤害性通路的一部分。Campbell等人提出一种假设,认为主要的异常发生在周围神经系统。 [3.]最近的文章一致认为原因仍然是未知的。 [4.]最近的兴趣集中在免疫介导的机制上。 [5.]

大多数作者现在同意复杂区域疼痛综合征(CRPS)是一种影响中枢和外周神经系统的神经疾病。 [6.7.]机制包括外周和中枢致敏,炎症,改变的交感神经和儿茶酚胺能功能,在大脑,遗传因素和心理生理相互作用中改变了躯体感觉陈述。 [7.8.]

已经提出了其他病因可能性。德国研究已经注意到升高水平的可溶性肿瘤坏死因子受体1(STNF-R1)和增强患者的肿瘤坏死因子-α-异常性疼痛患者的肿瘤坏死因子-α活性。 [9.]其他德国研究人员已经描述了CRP患者的自身抗体,特别是CRPS 2型。 [10.]

哈佛大学研究人员Oaklander和Fields提出,小直径外周轴突远端变性可能是CRPS-1疼痛、血管舒张不稳、水肿、骨质减少和皮肤过敏的原因。 [11.]

近期使用ACE抑制剂和CRP之间的关联导致一些考虑神经炎性发病机制。 [12.]

最近的研究已经证实了皮质的变化,提示可能在病理生理学中起作用。 [13.]

一致意见,无论机制如何,患者都会在一个或多个肢体中进行强烈,灼热的疼痛。

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流行病学

频率

美国

CRP发生在约1-15%的周围神经损伤病例中。施瓦茨曼指出,CRP通常发生次要骨折,扭伤和琐碎的软组织损伤。 [2]裂缝和粉碎后的发病率范围为10-30%。虽然一些病例与可识别的神经损伤有关,但许多情况不是。甚至可能因免疫可能发生的“microTrauma”可能是负责任的。上肢更容易涉及较低的。导致RSD的实体包括以下内容:

死亡率/发病率

在本身,疾病并不致命。RSD的发病率与疾病通过一系列阶段相关(见物理)。

Schwartzman等人最近回顾了656名CRPS患者的问卷调查。一旦患者出现症状一年以上,大部分体征和症状就会出现。没有人报告症状自行缓解。 [14.]

比赛

施瓦茨曼等人的2009年问卷调查述评表明,在他学习的人口中,绝大多数(96%)是白色,80%的女性。 [14.]

性别

斯坦顿-希克斯和其他人注意到,在60-80%的病例中,女性占多数。 [15.]

年龄

所有年龄段的人都受到影响。Stanton-Hicks报告说,与成年人相比,90%的儿科病例发生在8-16岁的女性儿童中,最年轻的是3年。该作者和其他人报告称CRP在儿科患者中最有效地治疗,缓解率为97%。 [16.17.]

一个以色列小组认为儿童和青少年的CRPS诊断不足。他们强调早期识别和多学科治疗的重要性。 [18.]

一些人已经研究了兄弟姐妹中CRPS发展风险增加的可能性。de Rooij等人的研究表明,尽管总体风险没有增加,但50岁以下的兄弟姐妹的风险显著增加。 [19.20.]

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