脊髓感染

更新日期:2018年9月26日
  • 作者:Andrew K Chang, MD, MS;主编:Liudvikas Jagminas,医学博士,FACEP更多…
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概述

背景

椎管感染包括硬膜外脓肿(硬膜外腔感染)、脑膜炎(脑膜感染)、硬膜下脓肿(硬膜下腔感染)和髓内脓肿(脊髓内感染)。 1因为前三种感染已经在别处讨论过了(见硬膜外和硬膜下感染脑膜炎),本文仅讨论髓内脓肿。

脊髓髓内脓肿是极其罕见的病变。自从哈特在1830年最初的描述以来,大约有100个病例被报道。与脑脓肿相比,它们的罕见性归因于脊髓相对较小的体积及其特殊的血液供应。

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病理生理学

感染机制包括:(1)椎管外感染的血行播散,(2)相邻感染的连续播散,(3)直接接种(如穿透性创伤,神经外科手术后),和(4)隐源性机制(如无椎管外感染病灶)。在1998年对25例病例的回顾中,血行播散占8%,连续播散占24%,直接接种占4%,隐源性播散占64%。 2在儿童中,脓肿与先前的椎管解剖缺陷有关,如真皮窦道,这是由早期胎儿时期上皮外胚层和神经外胚层不完全分割造成的。

葡萄球菌和链球菌等细菌是导致这些感染的最常见的微生物。感染也可能由病毒、真菌或寄生虫引起。各种各样的病原体包括但不限于囊虫病,结核分枝杆菌单核细胞增多性李斯特氏菌刚地弓形虫诺卡氏菌,荚膜组织胞浆菌,布鲁氏菌病和绦虫斯巴达。

最初,细菌病灶区域被多形核细胞浸润,导致化脓性脊髓炎。这演变成中央坏死和液化,并可沿长脊髓束扩散。虽然1975年以前的平均椎节长度为6节,但目前的平均长度为3节。这种变化可能是由于更早发现和更有效的抗生素。在感染过程的外围,成纤维细胞增殖,中央化脓区最终被纤维肉芽组织包裹。最常见的受累部位是胸背脊髓。

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流行病学

频率

国际

各种文献综述描述了不同的数字,自1830年第一次描述以来,大约有80-100个病例。在2003年的一项回顾中,1830年以来的医学文献中只确定了38例儿科病例。 3.

死亡率和发病率

虽然最初报告的病例死亡率很高,但随着抗生素的出现,预后已显著改善。

在没有手术干预的情况下,死亡率几乎是100%,而那些尽管手术而死亡的患者几乎都是在抗生素使用前时代受到影响的。

目前的死亡率(过去2年报告的病例)是8-12%,尽管70%的幸存者有持续性神经功能缺陷。

在对38例小儿病例的回顾中,20%的患儿死亡,60%的患儿有神经功能缺陷,只有20%的患儿康复而无后遗症。 3.

一项针对创伤性脊髓损伤退伍军人的研究表明,有必要采取预防策略,特别是控制心血管并发症,以降低死亡率。 4

种族、性别和年龄相关的人口统计资料

种族偏好似乎不存在,尽管存在一些地理差异。所有的髓内副球孢子菌病病例均在巴西报道。

在一项涉及性别的研究中,男性脊髓感染的发生率是女性的2.5倍。

所有年龄段的人都会受到影响,但5岁以下的儿童更容易受到影响。 5

女性患者主要在生命的前40年发病,而男性患者的发病率分布更均匀,在生命的第三十年达到高峰(见下图)。

图表显示了91名患有 图显示91例脊髓髓内脓肿患者的年龄分布。14例患者的年龄和性别未知。
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