急性斜颈

更新日期:2017年11月14日
  • 作者:Preeti Dalawari,医学博士,MSPH, FAAEM, FACEP;主编:Andrew K Chang,医学博士,硕士更多…
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概述

概述

应急管理斜颈由于这种情况可能是急性的或慢性的,先天性的或后天的,特发性的或继发性的创伤或疾病,因此可能对急诊医生构成挑战。此外,开始斜颈可能发生在任何年龄。

此外,实验室研究并不是特别有用,而且依赖于潜在的疾病,尽管在怀疑感染时它们是有用的。

院前护理

在急性斜颈院前治疗中,确保气道通畅,对有创伤史的患者实施颈椎固定/预防措施。

下一个:

成像研究

颈椎平片、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)扫描可能有助于评估骨外伤、怀疑C1-C2半脱位、先天性骨异常或骨髓炎。(见下图) 1

颈部软组织x线片显示后营养 颈部软组织x线片显示咽后脓肿,表现为斜颈。

颈部CT扫描或MRI检查可能有助于评估疑似脓肿、深部感染或肿块,而使用这两种方式对大脑成像可能有助于排除疑似肿瘤。 2

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其他诊断注意事项

如果患者有急性斜颈,急诊科医生不应诊断为特发性痉挛性斜颈;考虑其他原因。

不寻常的颈椎间盘突出或骨半脱位,有时会引起急性扭颈或斜颈。

急诊诊断咽后脓肿,会厌炎,脊柱硬膜外脓肿和血肿都应该考虑。 3.4儿科患者应进行全面的眼科检查。 5

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下一个:

急诊科护理

急性外伤性斜颈患者应在进一步评估前立即进行颈椎固定。有呼吸障碍、喘鸣或流口水的病人应进行紧急评估和处理。

急诊诊断咽后脓肿,会厌炎,和脊髓硬膜外血肿都应该考虑。

斜颈的治疗通常是支持性的,包括镇痛药、苯二氮卓类、抗胆碱能药、热敷、按摩和伸展运动。大多数的斜颈病例,包括先天性肌性斜颈,会自行消退。

应找出可逆转的斜颈原因,并进行相应的治疗。对于感染原因应给予适当的抗生素。药物性斜颈可用苯海拉明、苯托品或苯二氮卓类药物治疗。

寰枢椎半脱位的治疗取决于严重程度和持续时间,从简单的镇痛到颈椎牵引和固定,再到手术。 67抗反流治疗适用于沙迪弗综合征患儿。

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磋商和后续

对于危及生命的诊断,包括后咽部脓肿、会阴炎、脊髓硬膜外脓肿和血肿、严重颈椎骨折和脱位,急诊专科会诊是必要的。

适当的随访取决于潜在的疾病过程。患有先天性肌肉斜颈的婴儿应每隔2- 4周监测一次。将大多数特发性痉挛性斜颈症状延长的患者转介神经科医生进行随访。儿童的固定畸形可能需要手术转诊。

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药物

斜颈治疗的首选药物包括止痛剂(非甾体抗炎药[NSAIDs],对乙酰氨基酚、苯二氮卓类药物、抗胆碱能药物及局部肌肉注射肉毒杆菌毒素(肉毒杆菌®)。作为标准做法,急诊医生不进行肉毒杆菌注射;三级转诊中心执行大部分注射。 8910

治疗药物引起的张力异常反应的首选药物包括苯那君苯托品和苯二氮卓类。

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