中心眩晕

更新时间:2018年11月26日
  • 作者:Keith A Marill,MD,MS;首席编辑:Barry E Brenner,MD,Phd,Facep更多的...
  • 打印
概述

背景

中央眩晕是由于源自中枢神经系统(CNS)的疾病导致的眩晕。在临床实践中,它通常包括颅神经VIII的病变。具有眩晕的个人体验周围环境的幻觉。

中央眩晕可能是由出血或缺血性侮辱对小脑(见下图),前庭核及其在脑干内的连接引起的。其他原因包括CNS肿瘤,感染,创伤和多发性硬化症。 [12]

CT扫描患者用急性自发性切 CT患者患有急性自发性小脑出血的患者。小脑右侧叶片的出血部分被骨伪像部分模糊不清。

由于声神经瘤引起的眩晕也包括在更广泛的中央眩晕中。一种声学神经瘤在第八颅神经内发育,通常在内耳道的过程中,但它通常会扩展到后窝中,患上对其他颅神经和脑干的次要影响。

眩晕:5个基于案例的诊断拼图是一个关键图像幻灯片,以帮助识别眩晕案例中的诊断线索。

下一个:

病理生理学

脑干,小脑和外周迷宫全部由椎体动脉系统提供。因此,中央和外围缺血性眩晕综合征重叠。

椎体动脉系统

基底动脉由颅内的2个椎动脉形成,在髓质水平的水平。动脉在每侧有3个分支,供应小脑。来自椎动脉的后劣质小脑动脉分支,同时前劣质小脑动脉和来自基底动脉的高级小脑动脉分支。

所有3个小脑动脉可具有供应脑干组织的分支。每个侧面的迷宫动脉从基底动脉枝条,并通过内部听觉管提供迷宫和相关结构。在大约三分之二的人中,基底动脉通过分叉分叉进入后脑动脉,用小后沟通动脉连接到威利斯圈中的内部颈动脉系统。

动脉闭塞和缺血性梗死

动脉闭塞和缺血性梗死可能由心电图,从椎动脉或局部动脉血栓形成的斑块的栓塞。一个或两个椎动脉,基底动脉或任何较小的分支可能被堵塞。由于通过卷曲和后序动脉圈,甚至可能不会导致大型动脉的闭塞可能不会导致死亡。

临时椎体缺血可能呈现为偏头痛综合征或瞬态缺血攻击(TIAS)。虽然比小脑梗死的常见不那么常见,但自发性小脑出血是与高血压血管疾病和抗凝相关的重要植击性威胁性原因。 [3.]

多发性硬化症

多发性硬化是CNS的脱髓鞘疾病。课程一般蜡和次数,具有不同的神经系统症状和迹象。孤立的眩晕可能是大约5%的案件的初始症状。该疾病在相关文章中详细讨论(见多发性硬化症)。

声学神经瘤

声神经瘤是施曼细胞肿瘤,通常源于近端内耳道的第八颅神经前庭分裂。 [4.]通常是单方面的发展,双侧声学神经瘤确实发生在年轻的成年人中,虽然很少与神经纤维瘤病类型结合。如果未经处理,声神经瘤可能会扩展到小脑角度​​并压缩面部和其他颅神经中。 [5.]如果它压缩了脑干,共济失调,步态紊乱,痉挛,可能导致长道效应的痉挛和弱点。请参阅下面的图像。

CT扫描患者,具有大型声学神经瘤 CT扫描脑干右侧的大声神经瘤的患者。在注射静脉内对比度后进行扫描,这对于鉴定具有CT成像的肿瘤至关重要。

其他原因

由于CNS感染等分离的眩晕,例如微动画或颞叶癫痫发作是罕见的,本文尚未讨论。眩晕和头晕是头部和颈部创伤的常见并发症。创伤中央眩晕可能是由脑干前庭核中的瘀核引起的。这些可能是由于脑干上的剪切力引起。 [6.]

以前的
下一个:

流行病学

频率

美国

每年约有500,000人有抚摸。大约85%的这些笔触是缺血性的,1.5%的缺血性卒中主要影响小脑。缺血与出血性小脑卒中的比例为3-5:1。 [7.]高达10%的患者患有孤立的小脑梗塞,仅存在于分离的眩晕和不平衡。 [8.]根据纬度,多发性硬化的发病率从10-80 / 100,000增加到10-80 / 100,000。每年在美国每年诊断约3000例声神经瘤。

死亡率/发病率

后循环中的血管损伤和梗塞可引起严重的永久性衰弱疾病。在中央眩晕中,不一定应该预期由外周疾病引起的急性眩晕的优异恢复。

  • 对急诊症,眩晕或不平衡患者CNS病的速率和预测因子研究发现大多数病例是良性的,尽管大部分患者具有严重的神经系统疾病。907例患者患有头晕(平均年龄,59岁; 58%妇女[n = 529]),49(5%)具有严重的神经系统诊断,包括37个脑血管事件。头晕通常是由良性条件引起的,例如外周眩晕(294名患者[32%])或原版间低血压(121例患者[13%])。 [9.]

  • 在一系列中,当与高级小脑动脉和后劣细胞动脉分布相关时,小脑梗死的死亡率分别为7%和17%。 [10.]后一种分布中的梗塞更常见于脑干和第四心室的质量效应和压缩。在另一系列患有大脑梗死和质量效应的患者中,尽管神经外科和医疗管理有侵略性的神经外科和医学管理,死亡率为17%。 [11.]

  • 在一系列94例患有小脑出血的患者中,20名患有Glasgow Coma Scale(GCS;见格拉斯哥昏迷刻度计算器)得分小于8,表明意识显着受损。呈现高于8的GCS得分的剩余患者中的死亡率为20%。 [3.]

  • 一旦诊断,声学神经瘤的死亡率低。肿瘤通常可以通过保存面神经功能除去,但单方面听力损失是常见的。

性别

男性的发病率略高于女性。在一系列患有小脑梗死的患者中,男性对女性的比例约为2:1。多发性硬化症大约是男性中女性的两倍。

年龄

中风的发生率随着年龄的增长而增加。一系列脑梗塞患者的平均年龄为65岁,其中60-80岁的患者发生了一半。 [7.]在一个系列中,小脑血肿患者的平均年龄为70岁。 [3.]

以前的