手术气道技术

2020年2月13日更新
  • 作者:Joshua E Markowitz,医学博士,FACEP, RDMS, SAIUM;主编:Zab Mosenifar,医学博士,FACP, FCCP更多…
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概述

背景

2002年对国家紧急气道登记数据库的研究发现,7712例插管中只有0.56%(43例)需要环甲切开术(环甲切开术)。 123.随着越来越多的采用,这个百分比可能会更低快速序列插管技术、视频辅助插管和其他“困难气道”设备的使用增加,以及住院医师培训的急诊医师的普及。 4然而,一些病人仍然需要手术气道。 567

紧急手术气道可以通过几种不同的方法之一来完成,包括以下几种方法:

  • 打开cricothyroidotomy 8
  • 环甲针切开术加喷射氧合
  • 使用Seldinger技术经皮克里克酚酶

一些证据支持开放环甲切开术的趋势,而不是以针为基础的入路,至少在环甲切开术不经常进行的情况下是这样。 9

下一个:

迹象

成年人

当患者的气道不能通过非手术方法得到保护,或者其他设备或救援技术(如插管喉罩气道、光纤镜或照明导管)失败或无法使用时,可以采用环甲切开术。当患者不适合进行气管插管或鼻气管插管时(见下面的视频),需要立即进行气道插管,例如,严重的面部外伤。 10

纤维辅助气管插管。视频由布朗大学罗德岛医院的Therese Canares博士和Jonathan Valente博士提供。

孩子们

对于年龄小于12岁的儿童,针刺Cricothyroidocy与经皮弦乐气管(喷射)通气是手术气道的选择。由于孩子的喉和红蛋白软骨非常柔软,移动和柔韧,因此在这种环境中难以难以致的手术克里克酚芹素。

以前的
下一个:

禁忌症

建立紧急外科气道的绝对禁忌症如下:

  • 患者年龄小于12岁,除非患儿为青少年或成人

建立紧急外科气道的相关禁忌症包括:

  • 环甲切开术不能提供一个安全的气道,使病人通气
  • 短脖子(即,年代外科[既往颈部手术史],Hematoma,Obesity,R放射[放射治疗的证据],或T劳马/烧伤),使得定位病人的解剖标志变得困难,或导致进一步并发症的风险增加
  • 切口部位有肿瘤、感染或脓肿
  • 缺乏操作专业知识
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下一个:

结果

几乎没有文献可获得与针刺Cricothytomy的外科手术术。在使用Cricothortome试剂盒和快速的四步外科克里替乳芹素之间进行了一些比较,但它们已经证明了结果或并发症的显着差异。

Kwon等评估了环甲切开术在“不能插管,不能充氧”(CICO)情况下的发生率和结果。 11共有10187例尝试气管插管,23例患者接受环甲切开术(22例在急诊科[ED],1例在内窥镜室)。出院时生存率为47.8%(11/23)。除入院时心脏骤停外,生存率为62.5%(10/16)。环甲手术成功17例(73.9%),存活9例(52.9%);6人(26.1%)失败,2人(33.3%)存活。环状甲状腺切开术失败后,通过气管插管、鼻气管插管或气管造口术固定气道。

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