概述
急诊科(ED)的医生经常遇到因酒精或药物滥用问题寻求治疗的病人。数据支持ED在识别和帮助有酒精和药物滥用问题的病人方面发挥重要作用的观点。 ［1］初步评估可能似乎是常规的，但这些患者有多种应该在可能的情况下解决的多种身体和情感问题。紧急医生（EP）应努力识别可能从适当的药物和酒精问题受益的患者。ED可以是与这些患者的医疗保健系统的初始或仅接触点。
有研究表明，急诊部门的简要干预可能对酒精用户有效。这个概念有时被称为“教育时刻”。在一项研究中，随机分配了受伤的饮酒（n = 494），以获得关于酒精滥用的简短建议或没有建议，并完成了12个月的后续采访。与未收到建议的人相比，收到简短建议的小组倾向于在12个月的跟进时向较低的酒精消费报告。 ［2］然而,一个Cochrane系统评论数据库包括11项研究的文章和2441名患者得出结论，缺乏对重酒精用户的简短干预的益处的证据是不确定的;来自2项研究的数据指出，酒精消费可以在一年的随访中减少，但需要进一步研究。 ［3.］
同样，在艾德的城市青少年与自我报告的酒精使用和侵略中，这两项行为都会导致两项行为减少。沃尔顿等人发现，大约四分之一的青少年ED患者调查报告了酒精（酒精使用，狂欢饮酒和/或酒精后果）和暴力（同伴侵略和暴力和/或暴力后果）。 ［4］接受由治疗师（n = 254）递送的ed 35分钟干预的患者展示了3个月同伴侵略的34.3％，6个月减少了32.2％。接受宣传册（n = 235）的控制患者分别显示了16.4％和17.7％的减少。接受计算机（N = 237）的干预患者的患者在6个月内减少了酒精后果的29.1％。
可以获得关于eD中酒精使用障碍（AUD）患者的筛选和简要干预的优秀文献综述在线的．根据他们的研究，作者认为筛选和简短干预在ED环境中是可行的，有效的。申请访问为从业者提供筛选患者患者的重要机会，并开始简要干预。 ［5］
美国急诊医师学院（ACEP）制作了一个标题的资源套件酒精筛选和在ed中的简要干预．考虑到ED的时间和资源限制，它提供了筛选和干预的框架。它列出了国家酒精滥用和酗酒研究所（NIAAA）的建议，该建议倡导使用数量和频率（Q＆F）问题以及笼子问卷，用于筛选酒精问题。Q＆F问题可以引发患者是否超过了适度饮酒的推荐水平，因此为疾病和伤害“面临风险”。笼问卷更好地识别在ED中使用90％的特异性和76％的灵敏度依赖。由于笼子最初设计用于寿命流行，因此在过去12个月内可能有助于指定“。询问Q＆F问题，然后添加笼子问题如果响应超过中度级别是使用屏幕的一种方法。另一种方法是跳到患有非常高乙醇水平的患者的患者的笼子问题，或者怀疑依赖性。这消除了当要求患者量化饮酒时可能发生的负面内涵和抗性。 ［6］
滥用物质包括酒精，可卡因，阿片类，amphetamines和致幻剂。本文简要介绍了这些物质的生理效果，以及护理人员应该熟悉的戒断的迹象和生理作用。可以从每种物质的特定文章获得更多详细信息（参见毒性，醇类；毒性，可卡因；毒性，安非他明；毒性，幻影原；毒性，麻醉品）。
酒精
酒精是CNS抑郁症。在低剂量，酒精主要作用，抑制抑制中心。由此产生的禁止可能导致抗角色的活动（例如，与头部上的灯罩跳舞，模糊着长期的置信度）。在较高剂量，酒精抑制兴奋中心。人们可能会展示效果范围从理性思维的损害缺乏缺乏运动协调。慢性酒精使用的生理作用包括以下内容：
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肠胃,肝硬化，消化性溃疡病，胃炎，胰腺炎和癌症
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心血管 - 高血压，心肌病，心房颤动（“假日心脏综合征"）
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神经系统 - 外周神经病变导致共济失调，Wernicke脑病，健忘精神病和大脑的结构变化导致痴呆症
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免疫学 - 抑制中性粒细胞功能和细胞介导的免疫力
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内分泌 - 雄性，雌激素的增加和睾酮减少，导致阳痿，睾丸萎缩和雌雄同体
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精神病 - 抑郁或焦虑症
alpiates.
海洛因是迄今为止最常见的滥用的阿片。此类别中的其他滥用药物包括美沙酮，吗啡，可待因，羟考酮，芬太尼（中国白色）和黑色焦油（一种强大的海洛因形式）。中毒的迹象是呼吸率下降和定位瞳孔。急性并发症包括非诊断性肺水肿和呼吸衰竭。慢性用途的并发症主要是传染性的，包括在注射部位，蜂窝织炎，毒细胞动脉瘤，心内膜炎，犬病变，艾滋病毒和肝炎的皮肤脓肿。海洛因哼了一点是最近在许多领域扩展了其用户群的趋势。
可卡因
可卡因可以释放，吸入，局部使用或注射使用。急性可卡因中毒可能呈搅拌，偏执狂，心动过速，Tachypnea，高血压和脱节性。急性和慢性用途的并发症可包括心肌缺血或梗死，中风，肺水肿和横纹肌分解。
安非胺类
急性中毒与安非他明，呈现了交感神经系统刺激，心动过速，高血压，厌食症，失眠和偶尔癫痫发作的迹象。
vallucinogens.
不同的致幻剂存在具有各种器官系统的影响。已知活生素（PCP）引起肌肉刚性，癫痫发作，横纹肌溶解和昏迷。抗胆碱能器与谵妄，髁上的心动过速，高血压和癫痫发作有关。其他致幻剂（例如，赖赖酸二乙基酰胺[LSD]，Peyote，Marijuana，Nutmeg）很少引起显着的物理并发症。 ［8］
滥用处方药和非处方药
处方药滥用被认为是一个严重和不断增长的问题。麻醉药，兴奋剂和镇静剂是滥用的常见处方药。患者可能出现在审议或意外服用的ed中。需要快速增加所需药物的量，在规定规定的数量之前，频繁请求的refills应该已经完成，并且访问多个提供商可能是滥用的指标。
类似地，还可以滥用一些逆计数（OTC）药物，例如含有葡聚糖的咳嗽和冷药物，并导致包括解离状态的显着的CNS效应。这是青少年的一个特殊问题。父母应该意识到滥用这些药物的可能性，特别是在大量消耗时，这应该是一个问题，并且可能需要干预。 ［9］
流行病学
由于滥用者的不愿意披露消费，难以获得有关药物滥用普遍性的定量信息。在社区中的高中和门到门中经常拍摄调查，但无法完整的数字。
根据美国国家酗酒和酗酒研究所（NIAAA）：
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饮酒的患病率：2013年，86.8％的人18岁或以上的人报告说，他们在一生中的某些时候喝酒;70.7％的人报告说，他们在过去一年中喝了;56.4％报道，他们在过去的一个月里喝了。
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狂欢饮酒和繁重饮酒的患病率：2013年，24.6％的人18岁或以上的人报告说，他们在过去的一个月中酗酒;6.8％的人报告说，他们在过去的一个月里从事繁重的饮酒。
在成民中，NIAAA报告称，1660万人年龄18岁及以上（占该年龄组的7.0％）于2013年含有酒精使用障碍（AUD）。这包括1080万名男子（该年龄集团的9.4％的男性）和5.8百万女性（4.7％的女性在这个年龄组）。大约130万成年人在2013年的专门设施获得了澳元的治疗（占所需要治疗的成年人的7.8％）。这包括904,000名男子（有需要的6.0％的男性）和444,000名女性（占妇女的7.3％）。对于12-17岁的人来说，估计的697,000名青少年（占该年龄组的2.8％）有澳元。这个数字包括385,000名女性（占该年龄组的女性的3.2％）和311,000名男性（这个年龄组的2.5％的男性）。 ［10.］
报告表明，大约三分之二的成年人偶尔饮酒。在城市EDS中进行的研究表明，高达20％的患者可能对酒精有问题，患者在晚上呈现最高的速度。
据报道，酒精使用近年来一直在下降。与酒精使用相反，海洛因使用正在上升。估计将美国海洛因用户的数量达到750,000。
自20世纪80年代后期和20世纪90年代初期以来，重型可卡因使用仍然相当稳定，估计持续600,000-700,000名普通用户。
在农村地区，甲基苯丙胺(又称冰毒)的使用呈上升趋势。它很容易制造，因为它的基本成分是非处方感冒药。它被发现在15到25岁年龄组最常被滥用。
滥用处方和过度柜台的药物正在迅速增加，特别是在青少年。 ［11.］
临床表现
有许多研究可以确定各组的患者，该患者呈现给患有物质滥用的高风险。实际上，几乎每个患者都存在风险。即使是ED中的时间/资源压力，也可以合理且适当地询问每位患者使用/滥用烟草，酒精或其他药物。如果患者承认饮酒，则可能会在简单的质疑方面容易地引发滥用模式，但除非有明显的滥用滥用，否则应使用简单的屏蔽工具。以下进一步描述。
还有许多患者向ED提供帮助，要求他们的饮酒或药物滥用。对此请求的回答将非常依赖本地资源，急诊医生应该熟悉。寻求药物滥用问题的治疗的人有3个组成部分，或者确认在ED中有这样的问题。它们是（1）评估治疗的需要，（2）放置或转介适当的治疗，以及（3）治疗身体适宜性的测定。 ［12.］
评估
在评估需要治疗时，请记住，患者经常低估其消费。这种低估可能归因于拒绝物质滥用的疾病过程的标志之一。问题患者关于他们的药物或药物的选择和频率，量和使用方法。获取有关先前戒毒的信息，伴随着其他物质，首次使用的日期以及上次使用的时间间隔。大多数医生知道并采用笼子质疑技术，如下所示：
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有没有人觉得你应该C你戒酒了吗?
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- 有人一个通过批评你的饮酒来帮助你？
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g - 你有没有觉得过G关于你的饮酒险丽吗？
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E -你有过早晨第一件事就是喝酒的经历吗EYe开瓶器）稳定你的神经或摆脱宿醉？
对笼子问题的一个积极反应被认为是含酒精问题的暗示，并且2个或更多的正反应表明在大多数研究中大约90％的敏感性和特异性存在这种问题。一份报告表明，如果未试图量化酒精摄入量的问题，则最佳应用笼子问题。然而，ACEP建议使用数量和频率（Q＆F）问题，以识别可能尚未依赖问题的风险患者。Q＆F问题是：
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平均而言，每周喝酒多少天？
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在典型的一天，当你喝酒时，你有多少饮料？
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在上个月内，您在任何特定的场合所拥有的最大饮料数量是多少？
积极的反应是饮酒达到这些水平：
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男性每周喝14杯或每次喝4杯
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女性> 7杯饮品/周或> 3杯饮料/场合
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65岁以上，每周7次或3次
在普遍应用于性别和文化线上时，这些问题可能无法准确表示滥用问题。例如，在白色女性中，笼子得分已经不太准确; ［13.］因此，试图收集患者的完整图片，而不是仅仅依赖于这种质疑技术。存在几种其他筛选方法，简短的密歇根酒精筛选测试（桅杆）最广泛使用的屏幕适用于ED使用。
桅杆的一个非常简短的修改，报告的敏感性为91％，需要对以下一项问题的1个问题进行积极的回应：
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你有过饮酒问题吗？
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你最后一杯饮料是什么时候？（<24小时=阳性响应）
建议白人女性使用TWEAK屏幕，3分或更高表示有酒精问题。这个TWEAK涉及到以下问题:
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TOlerance（2分）：你能举行多少饮料？（六个或更多表示耐受性。）
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WOrried（2分）：在过去的一年里有亲密的朋友或亲戚担心或抱怨你的饮酒吗？
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EYE Openers（1点）：当你第一次起床时，你有时会在早上喝酒吗？
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一个mnesia(1分):有没有一个朋友或家人告诉过你，你在喝酒的时候说过或做过什么，但你不记得了?
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［K]减少（1点）：你有时会觉得需要削减你的饮酒吗？
饮酒频繁伤害和伤害也应及时筛选酒精滥用。
筛选和咨询用于减少酒精滥用的建议可以从美国预防工作队获得。 ［14.］
放置
在适当的治疗计划中，最终责任康复期间患者遵循患者的排毒专家。专业人员的初步决策可以基于EP评估收集的信息的大量措施。
体格检查应考虑到这一人群得到定期医疗护理的可能性比一般人群小得多。急诊医生还必须了解从各种物质中撤出的具体症状。
酒精戒断
许多酗酒者在最后一次饮酒后大约12-24小时内经历了“摇晃”。震动是由CNS过度筛选引起的震颤。
震颤可以伴有心动过速，脱节，厌食症和失眠。
24-72小时后，酒精可具有朗姆酒（即，广义癫痫发作）。
谵妄拖欠（DT）在最后一次饮料后3-5天开始。DT的特点是迷失化，发烧和视觉幻觉。
DT或显着症状酒精戒断是医疗紧急情况，应在住院治疗。
阿片类药物撤离
在最后一次使用后，阿片类药物的戒断症状可能只开始几个小时。
滥用长效阿片类药物的患者可能会延迟戒断。
随着对药物的强烈渴望，阿片类药物戒断产生打呵欠，眼泪，腹泻，腹部痉挛，浸润和鼻鼻。
戒断的症状通常在48小时内达到42小时，72小时再次。
戒断通常在1周后升级，但一些严重依赖的用户可能在6个月内有轻微的症状。
虽然身体上不舒服，阿片类药物撤离不是危及生命。
安非他明戒断
撤回相当轻微。
患者可能抱怨抑郁，食欲增加，腹部痉挛，腹泻和头痛。
可卡因和致幻引发
可卡因和致幻剂没有典型的退出模式。
这些药物被认为是心理上瘾而不是物理上瘾。
苯二氮和其他中枢神经系统抑制剂的戒断
停止长时间使用或滥用高剂量的CNS抑制剂可导致严重的戒断症状。这可能导致CNS刺激到宏伟的麦克风癫痫发作。
苯二氮卓是戒断癫痫发作的选择药物。
搅拌，躁动和失眠等较温和的症状更为常见。
余处
除非历史或考试表明需要，除非历史或考试表明，否则没有特定的实验室研究表明患者寻求排毒或毒害毒害。在患有急性中毒的患者中，可以考虑滥用物质和血液或呼吸酒精水平的筛网，但这些通常不会改变管理。考虑电解质，葡萄糖，面包和肌酐，因为该群体中观察到的营养差。如果Gi出血，贫血，骨髓抑制或感染是关注的，则可以发送CBC。可卡因中毒的并发症可能需要一种心脏或CNS评估，其可包括ECG和脑CT扫描。
依赖实验室异常（例如，升高的红细胞的平均碎石体积，异常肝酶）确认酗酒的诊断导致医生错过了患有疾病的大多数患者;因此，医生应查询患者，以确定药物滥用是否是一个问题。
酒精成瘾患者可能需要补充维生素:硫胺素(200毫克)、叶酸(1毫克)和多种维生素。如果患者出现躁动或震颤，可能需要苯二氮卓类药物。
治疗和康复
解毒中心的人员进行明确的治疗。物质滥用是一种终身疾病，只能控制，而不是固化。在排毒中心，治疗最初包括管理戒断的各种症状，这可以从渴望重复使用幻觉和癫痫发作。一旦实际提取完成，群体和个人咨询开始并继续在住院，门诊和团体支持基础上（例如，酗酒者匿名，毒品匿名）。
有时，病人可能会拒绝提供住院戒毒或结构化的门诊治疗，或者可能无法获得。在这种情况下，医生可以选择提供非结构化的门诊戒毒。对于观察到的或预期的症状，可能会开药物来缓解症状。在这一人群中应谨慎使用，因为任何药物都有明显的误用或转移的可能性。这种类型的治疗方案主要是由轶事证据支持的，这是另一个谨慎的理由。例如，门诊病人可以使用各种药物来改善麻醉脱瘾症状。这些措施应针对突出的症状和严格限制处方药物的数量，以尽量减少滥用或转移用途的可能性。
作者提出的建议对表征门诊治疗阿片退出如下。
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疼痛：OTC镇痛药或规定的NSAIDs。
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腹泻：Immodium广告或二酚氧基盐/阿托品（lomotil）。
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打喷嚏/撕裂/流鼻涕：H1阻塞抗组胺药
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心动过速/高血压:clonidine.(也可以帮助许多其他症状)。
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焦虑/失眠：H1阻断抗组胺药或苯并二氮杂卓。
对于优秀的患者教育资源，请访问EmeDicineHealth的心理健康中心．另外，参见EmedicineHealth的患者教育文章酗酒，酒精中毒，药物依赖和滥用，麻醉虐待， 和物质滥用．
