抑郁症和自杀

抑郁症是一个潜在的危及生命的情绪障碍，影响美国6人中的1人，或每年约1760万美国人。抑郁症患者更有可能发展2型糖尿病和心血管疾病。 ^[1]不考虑继发性疾病状态的影响，预计在未来20年，单极抑郁症将成为全球第二大致残原因，也是包括美国在内的高收入国家的头号致残原因。 ^[2]

发病率与沮丧是很难量化的，但抑郁症的致死率采用可测量的形式完成自杀这是美国报告的第10大死因。 ^[3.]

仅在美国每年估计抑郁症的经济成本估计为30-440亿美元。除了相当大的痛苦和痛苦中干扰个人功能，抑郁症会影响那些关心病人的人，有时会破坏患者和其他人之间的家庭关系或工作动态。因此，人类痛苦的成本不能估计。

多达三分之二的抑郁症患者没有意识到他们患的是可治疗的疾病，也没有寻求治疗。只有50%被诊断为重度抑郁症的人接受了任何类型的治疗，只有20%的人接受了与美国精神病学协会(APA)现行实践指南相一致的治疗。 ^[2那4.]更令人担忧的是，在加拿大的一项大型研究中，48%的患者有自杀的想法，24%的患者有自杀的想法自杀试图报告没有收到护理，甚至不认识到护理的需要。 ^[5.]

关于抑郁症和持久的无知明目张胆的公共疾病的误解,甚至一些健康提供者,作为个人弱点或失败,可以“意志”或“希望”,导致患者的痛苦描绘,避免诊断许多人受到疾病的影响。

抑郁的原因是多因素。抑郁症的家族历史是患有这种疾病的人群，这是一个自杀的家族史。

除了抑郁，其他因素如酒精/物质滥用(特别是鸦片和可卡因)、冲动和某些家庭因素都可能大大增加自杀的风险。这包括过去的精神问题或药物滥用史，直系亲属自杀史，任何类型的家庭暴力，分居或离婚史。 ^{[6.那7.那8.那9.那10]}

其他的危险因素包括先前的自杀企图，家中有枪支，监禁，以及接触到家庭成员，同龄人，名人，甚至是广为人知的虚构人物的自杀行为。它也被证实，用精神治疗药物开始治疗抑郁症可以暂时增加自杀意念的发生率以及激励动机，因此不幸地会增加成功自杀企图的可能性。尽管自杀率更高，但医疗工作者的抑郁发生率与普通人群相当。因此，被诊断为抑郁症的医护人员，特别是在伴有倦怠或物质使用障碍时，应该被认为是企图自杀或完成自杀的高风险类别。

抑郁症的生理因素

抑郁症被认为涉及肢体系统中受体 - 神经递质关系的变化，以及前额叶皮质，海马和杏仁。血清素和去甲肾上腺素被认为是涉及的原发性神经递质，但多巴胺也与抑郁症有关。

通常，神经递质从神经元传递到神经元;随后，它们被重新吸收到神经元中 - 其中它们被酶破坏或通过再摄取泵主动除去并储存直至所需的 - 或它们被位于线粒体中的单胺氧化酶（MAO）被破坏。

这些神经递质的功能平衡的降低导致某些类型的抑郁（即，降低的去甲肾上腺素导致暗沉和嗜睡，并且血清素减少导致烦躁，敌意和自杀性诱因）。

环境因素，包括并存的疾病或药物滥用，可能会影响神经递质和/或对抑郁症有独立的影响。

神经递质平衡和/或其功能的改变包括以下方面:

• 神经递质合成受损

• 增加神经递质的细分或代谢

• 增加泵浦神经递质的泵浦

除了可定位的脑化学变化，基因-环境的相互作用，以及内分泌、免疫和代谢介质，可能在抑郁症的发展中发挥作用。 ^[11]

研究揭示了抑郁和偏头痛与光环之间的强烈联系，这是至少部分地通过遗传因素解释。 ^[12]此外，肥胖和抑郁之间存在着相互关联。 ^[13]

躁郁症有突出的抑郁成分，但是不同的临床实体抑郁症。染色体II或X可能存在缺陷，但目前的遗传学研究还没有定论。

抗抑郁药物和自杀

2003年10月，美国食品和药物管理局(FDA)发布了一份公共健康咨询报告，涉及因严重抑郁症而接受抗抑郁药物治疗的儿童患者自杀的报告。2004年9月，FDA的一项分析结果表明，儿童和青少年服用选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)确实存在紧急自杀的风险。FDA顾问——精神药理学药物和儿科咨询委员会——建议如下:

• 所有抗抑郁药物都要贴上“黑盒”警告标签，表明它们会增加自杀想法和行为(自杀倾向)的风险。

• 每个处方都应向患者及其护理人员提供患者信息表(用药指南)

• 在抗抑郁药物的标签中包含了控制抑郁症的儿科试验的结果

但是，委员会建议的产品在美国不违反，称，对可以从中受益的患者对药物的访问很重要。有关更多信息，请参阅FDA关于精神药理学药物和儿科咨询委员会建议的声明．

一些研究表明，抗抑郁药儿童自杀的FDA警告可能具有抑制诊断和治疗率下降的意外结果，以及医生的调整。还有人注意到，在警告后，这些患者的监测不会增加。 ^{[14那15那16那17]}

在美国发生的

据估计，6-12%的美国人在某个时候会经历抑郁症。每年的自杀率为每10万人12.93人。自杀是导致死亡的第十大原因。2014年，美国自杀死亡总人数为42773人。 ^[3.]

美国疾病控制与预防中心(CDC)分析了2006年和2008年行为风险因素监测系统(BRFSS)的调查数据，发现在接受调查的235,067名成年人中(45个州、哥伦比亚特区、波多黎各和维尔京群岛)，9%符合当前抑郁症的标准，3.4%符合重度抑郁症的标准。 ^[18]

该研究指出，没有健康保险覆盖率的个人抑郁症的发病率增加（分别有5.9％VS 2.9％）;在以前已婚的个人（6.6％）或未结婚（4.1％）与目前已婚的个人（2.2％）;个人无法工作（22.2％）或失业（9.8％）与家庭主妇和学生（3％），受雇（2％）和退休人员（1.6％）。

没有高中文凭的人(6.7%)和高中毕业生(4%)比至少上过大学的人(2.5%)更有可能报告重度抑郁症。

根据CDC研究，主要抑郁症的年龄标准化患病率，“其他抑郁”和地理位置不变的任何当前抑郁症。主要抑郁症的估计率在北达科他州的1.5％范围为密西西比州和西弗吉尼亚州的5.3％。波多黎各（9.5％），西弗吉尼亚州（9.0％），北达科他州（3.2％），俄勒冈州（3.6％）和明尼苏达（3.8％）。目前抑郁症的估计值在北达科他州的4.8％到密西西比州的14.8％，主要集中在美国东南地区。

美国国家健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey)的数据显示，2009-2012年期间，12岁及以上的美国人中有7.6%患有抑郁症(过去两周出现中度或重度抑郁症状)。抑郁症在女性和40-59岁人群中更为普遍。12岁及以上的美国人中约有3%有严重的抑郁症状。 ^[19那20.]

国际事件

2005年，全球所有死亡人员的1.4％归因于自杀。实数是未知的，因为潜在报表可预测很大。在东欧，10个国家每10万人报告超过27个自杀。拉丁美洲和穆斯林国家报告了最低价格，每10万人少于6.5例。然而，许多国家的抑郁或自杀企图引起的强烈的文化偏见和耻辱预测这些数字是低估的。

与种族有关的人口

非裔美国人和墨西哥裔美国人接受抑郁症治疗的可能性最小，更不用说适当的治疗了。 ^[2]

疾控中心的BRFSS研究指出，非西班牙裔黑人(4%)、西班牙裔(4%)和其他种族的非西班牙裔人(4.3%)比非西班牙裔白人(3.1%)更有可能报告重度抑郁症。 ^[18]

15-34岁的印第安人和阿拉斯加人的自杀率几乎是这个年龄段全国平均自杀率的两倍。西班牙裔女性自杀企图明显多于男性或非西班牙裔女性。

自杀的风险通过并发疾病增加，酗酒和吸毒，获得致命意味着，绝望，悲观，隔离和冲动，通过帮助行为，获得精神科治疗以及家庭和其他社会支持的可用性来减少风险。

与性有关的人口

寻求抑郁症治疗的女性比男性多，但这并不一定反映该疾病的真实发病率。美国疾病控制与预防中心的BRFSS研究表明，女性明显比男性更有可能报告重度抑郁(分别为4%和2.7%)。 ^[18]

尽管抑郁症在女性中更常见，但死于自杀的男性比女性多，比例为4.5:1。白人男性完成了78%以上的自杀，其中56%的男性自杀涉及枪支。在女性中，中毒是最主要的方法。

据估计，每完成一次施工，就有8-25人企图自杀。其中许多从未被发现或报道过。至关重要的是要认识到，大多数自杀企图都是重病患者极度痛苦的表现，而且是绝对的不正如人们在历史上经常假定的那样，它仅仅是为了吸引注意力。

年龄相关人口统计数据

根据CDC的BRFSS学习，主要抑郁症的患病率随着年龄的增长而增加，年龄在18-24岁的人中的2.8％，达到45-64岁的人中的4.6％;但是，65岁或以上的发病率下降至1.6％。 ^[18]该研究还发现，“其他抑郁症”是18-24岁的个体中的最高（8.1％）。

自杀估计是美国所有年龄段的死亡原因。最高的自杀率是75岁的男性。然而，自杀也是青年的选择性杀手。这是15-24岁的人，在无意伤害和凶杀之后，以及大学生死亡原因是第三次死亡的主要原因。成功完成的自杀的平均年龄是40年。

Occupation-related人口

虽然没有任何一种职业或职业不受抑郁症的影响，但人们认识到，某些职业或职业可能更容易患抑郁症和自杀，这要么是因为进入该职业或职业时就存在抑郁倾向，要么是因为遇到了职业危险。2014年一项基于声明的行业抑郁症调查分析了55个行业的临床抑郁症发生率，发现其范围在6.9到16.2%之间。比率最高的行业往往是那些需要频繁或困难地与公众或客户互动、压力大而体力活动少的行业。 ^[21]在所有职业或职业中，医疗职业因多种原因自杀的风险最高(见下文)医生自杀)．在所有人群中，抑郁症的存在加上对致命手段的了解和获取，极大地增加了自杀的风险。除医学外，其他高度控制和高度管制的职业，如执法、军事和法律职业，可能更有可能经历抑郁症，而不太可能寻求干预，因为相关的耻辱和可能的许可影响。某些常见的疾病，比如军队中的创伤后应激障碍和医疗服务提供者的倦怠， ^[22]可能与抑郁症混淆，也可能导致抑郁症的发作。最近的研究表明，经历过脑震荡的人自杀的可能性是常人的3倍，所以那些可能导致头部受伤的职业可能倾向于自杀，无论是否伴有抑郁症。 ^[23]

与抑郁有关的发病率难以量化。然而，抑郁症的致命性可以测量完成的自杀的形式，自杀是美国八分之八的死亡原因。

如前所述，2005年全球所有死亡的1.4％归因于自杀，虽然真正的发病率可能导致经过报告，明显更高。几乎所有杀死自己的人都故意患有或没有物质滥用的诊断精神障碍，其本身就是尝试自我治疗对抑郁症的症状的结果。大约三分之二的个人在死亡的一个月内看到了医生。

病史中有抑郁症状

抑郁症是一种有害的疾病，一般会影响身体，感受，思想和行为到不同程度的程度。 ^{[24那25那26]}然而，这种情况往往很难诊断，因为它可以表现为许多不同的方式。例如，一些抑郁的人似乎变得冷漠，而另一些人可能变得易怒甚至激动。饮食和睡眠模式可能被夸大到极端，要么变得过量，要么几乎被消除。尽管内心极度混乱，可观察到的或行为上的症状可能是最小的。抑郁症的症状可能包括:

• 持续的悲伤、焦虑或空虚的情绪

• 在通常的活动中失去快乐（Anhedonia）

• 无助，内疚或无价值的感觉

• 哭泣，绝望或持续的悲观主义

• 疲劳或减少能量

• 丧失记忆，集中或决策能力

• 可怜的抽象推理

• 躁动，烦躁

• 睡眠障碍

• 食欲或体重的变化

• 对诊断无效且治疗无效的身体症状(通常是疼痛和胃肠道不适)

• 自杀的想法、死亡或自杀企图

• 自我形象或自尊心差 - 如图所示，例如，口头自我责备

为了建立重大抑郁症的诊断，患者必须表达上述前2项中的1项，至少列出的其他症状中的至少5项。这种干扰必须在至少2周内出现几天。症状可以持续数月或数年。

症状会导致重要人格的变化和工作习惯的变化，以及社会戒断或一致的烦躁情绪，使他人难以理解抑郁的个人。有些症状是如此致残，他们对患者的功能能力有了显着干扰。在非常严重的情况下，患有抑郁症的人可能无法吃，照顾基本的卫星，甚至要起床。

症状性发作只能在寿命中仅发生一次，也可能是复发性的，慢性或长期的;在某些情况下，他们似乎永远持续了。偶尔，症状似乎被生活危机或其他疾病促使;在其他时候，它们随机发生。

临床抑郁常见于同时发生，或者可以通过损伤或其他医学疾病沉淀，并使这些疾病的预后恶化。即使是抑郁症的存在也难以造成的诊断。

抑郁症的身体表现

抑郁症没有必然的生理表现，尽管一些表现可能会很常见。抑郁的迹象可能包括以下几点:

• 精神运动迟缓或激动，如说话慢、叹息和长时间停顿

• 缓慢的身体动作，甚至到不动或紧张症的程度

• 踱步，扭手，扯头发

• 外表的关注

• 缺乏目光接触

• 泪水或悲伤的面容

• 自我贬低的方式或交战者和蔑视（特别是在青少年）

• 易怒(尤其是权力较大的人)

抑郁症的鉴别诊断包括许多身体、情绪和心理障碍，包括以下几种:

• 酒精和药物滥用

• 神经性厌食症

• 焦虑性障碍

• 职业倦怠(尤其是医护人员)

• 转换障碍

• 精神错乱

• 痴呆

• 虐待老人

• 纤维肌痛/慢性疲劳免疫功能障碍(CFIDS)

• 悲伤反应

• 人类免疫缺陷病毒1 (HIV-1)脑病

• 获得性免疫缺陷病毒(艾滋病)相关的痴呆症

• 甲状旁腺功能亢进

• 甲状腺功能亢进

• 肌肉疾病

• 恐慌症

• 虐待儿童和儿童性虐待

• 精神分裂症

• 药物和化学毒性

• 戒断症状

• 后调查/创伤性脑损伤

• 创伤后应激障碍

• 产后抑郁症

• 产后精神病

• 希恩综合征/ panhypopituitarism

• 肝脏衰竭

• 维生素缺乏

• 药物不良反应

• 药物滥用/过量

• 戒除滥用药物

• 麻木性甲状腺毒症(老年人)

实验室研究

抑郁症是一种临床诊断。实验室检查主要用来排除其他诊断。考虑以下实验室测试:

• 全血细胞计数(CBC)

• 电解质，包括钙，磷酸盐和镁

• 血尿素氮(BUN)和肌酐

• 血清毒理学屏幕

• 甲状腺功能测试

• 维生素B12.

心电图(ECG)可用于诊断心律失常，特别是心脏传导阻滞。在某些病例中，脑电图(EEG)也可提示。

成像研究

如果鉴别诊断包括器质性脑综合征或垂体功能低下，则对大脑进行计算机断层扫描或磁共振成像(MRI)。

某些心理测量测试可以诊断抑郁症，具有合理的临床确定性。它们包括以下内容：

• Zung抑郁自评量表

• 贝克抑郁库存（BDI）

• 流行病学研究标准-抑郁量表(CES-D)

• 儿童抑郁库存（CDI）

• Yesavage老年抑郁症量表

急诊部门的临床医生需要保持高度的怀疑症，以诊断抑郁症，特别是在自杀风险的人口中。 ^{[27那28那29]}

急诊部门有时可以是干预抑郁症向下螺旋的最后一个机会，这导致了大量与疾病的人死亡。虽然临床医生可能永远不会看到保护性干预的结果，但统计数据表明，对医疗保健环境的抑郁和自杀患者的介绍是一个真正差异和可能拯救生命的机会。

少量疾病是致命的，但仍然是可逆的，因为抑郁症。由于知识渊博，异常的熟练和同情心的专业人员的及时和同情干预措施，每天都可以拯救，并且有助于抑郁症涉及处理。

识别高危病人

虽然主要风险风险人口包括年轻人和老年人，但 ^[30.]任何年龄组都会发生抑郁和自由性，包括儿童。

抑郁症应该被强烈怀疑为药物滥用或过量(包括酒精)导致自我伤害或甚至是受害者认识攻击者的他人故意伤害的潜在因素。在任何此类患者中，除了保护性监禁外，还必须筛查重度抑郁和自杀的诊断症状。

当患者预期或尝试自杀时，卫生保健提供者的负担在尽可能详细的细节上直接探讨患者的情况，以确定当前存在的自杀式识别，以及完成的可接近手段和计划自杀。讨论这些是最重要的一步，急诊部门临床医生可以试图防止在患者面临的危险。

如果存在自杀倾向，应在征得患者同意或通过紧急承诺住院治疗，除非在开始门诊治疗时能够确保患者安全的明确手段。有自杀倾向或企图自杀的儿童应被收容到受保护的环境中，直到可以利用所有医疗和社会服务来确保儿童的安全和持续监测。

在急诊部门治疗

抗抑郁疗法通常不会在急诊部门启动，尽管本标准的区域变异存在。应咨询精神科医生或精神卫生专业人员，以咨询明确的药物干预。咨询后，提供少量建议的药物可能适用于维持患者直到随访。它还可能适合于以少量的少量再研服有效的药物，并且保证可用于患者可访问和可接受的后续机制。

在急诊医学文献中目前正在审查的自由性急性抑郁症的快速干预是使用低剂量静脉注射氯胺酮。 ^[31]

心理治疗干预与药物治疗协同作用。美国精神病学协会更新了重度抑郁症患者的治疗指南，并在他们的网站上发布网站． ^[4.]

事故后的部门处理

病人可能需要额外的干预，这些干预可以在从急诊科转院时立即实施，但实际上从来没有在急诊科实施。电耦合治疗(ECT)是安全的，可以迅速有效。它通常用于难治性病例，药物耐药性或不良反应的病例，以及有快速逆转迹象的病例。治疗难治性抑郁症的新方法，包括经颅电磁刺激和重复迷走神经刺激，正变得越来越广泛。对于那些曾经被诊断出患有这种疾病的人来说，快速康复可以挽救他们的生命。

n -甲基d -天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂eskeramine鼻内数（Spravato）于2019年批准用于治疗抑制抑郁症，与口腔抗抑郁药结合。 ^[32那33]艾氯胺酮产生抗抑郁作用的确切机制尚不完全清楚。NMDA是一种离子性谷氨酸受体。

2020年8月，埃氯胺酮鼻内治疗获得批准，用于治疗伴有急性自杀意念或行为的重度抑郁障碍(MDD)成人抑郁症状，同时伴有口服抗抑郁药。批准的依据是ASPIRE I和II试验，在这些试验中，es氯胺酮鼻内加综合护理标准显示，抑郁症状在24小时内显著迅速减轻，一些患者早在4小时就开始有反应。在每一项试验中，在第一剂研究药物后24小时，鼻内使用埃斯克他明导致蒙哥马利-Åsberg抑郁评分量表(MADRS)下降15.9和16.0点。相比之下，安慰剂加综合护理标准组分别降低了12.0和12.2分。 ^[34那35]

当诊断出抑郁症，特别是当存在自杀倾向或有理由怀疑自杀倾向时，初级保健提供者通常会咨询心理健康专业人员，应根据诊断和评估的风险程度设计适当的临时处置计划。

这可能需要法律证明患者需要紧急评估和保护性观察，提供紧急或短期药物，为安全与患者订立合同，和/或将患者释放到其家人或执法机构的保护性拘留中。

在评估和确保患者的适当性处置时，所有工作人员都必须采取措施，以确保安全性并保持患者的尊严。

当需要保护性拘留或目前机构无法提供的密集干预时，就需要转移。

磋商

在筛选评估完成后咨询精神健康临床医生，并解决所有急性医疗并发症。该机构应确定咨询议定书，每个患者都应该相同，并呈现出抑郁症状的患者。

患者教育

病人必须清楚地、令人信服地知道抑郁症是一种明显可以治疗的疾病。仔细告知患者服用处方药物的重要性，以及可能的副作用和处理方法。强调短期随访和持续治疗的必要性。

建议阅读患者。有关抑郁症的良好信息是全国精神疾病联盟．

有关患者教育信息，请参见抑郁中心， 也抑郁症那自杀的念头那抗抑郁药物,SSRIs和抑郁．

相关的相关治疗陷阱包括以下内容：

• 不认识或不适当地住院自杀的病人

• 没有记录证明没有自杀倾向的历史细节

• 未能遵循传输协议按照紧急医疗处理和积极劳动法案（Emtala） - 请注意，根据当前的Emtala解释，即使放电也被视为转移

• 未能为可能的自杀预防措施规定被排放到制度设定（例如惩教设施）而不是精神病环境的自杀预防措施

• 未能警告其他任何威胁，这些威胁是由不承认保护拘留的患者

• 未能提供后续行动源或建议返回急诊部门的适用

• 没有提醒病人和其他重要的人病情恶化和自杀的潜在迹象，以及如何应对 ^[36]