背景
一个肺脓肿是亚急性感染，其中肺部牙科肺癌中的坏死形式。它通常在肺的依赖部分中，更常常涉及右侧的肺部，并且在口咽分泌物的吸入后最常见的是常见的。肺脓肿具有缓慢，阴险的演示，通常在初始展示事件发生后1-2周。肺脓肿如下图所示。
脓胸的定义是胸膜腔内的脓液。它通常是肺炎的并发症。然而，它也可能来自穿透性胸部创伤，食管破裂，肺部手术并发症，或胸腔穿刺术或放置胸管后的胸腔接种。脓胸也可因膈下或椎旁脓肿扩大而发生。
病理生理学
肺脓肿累及肺实质，而脓胸累及胸膜腔。 ［1］在许多肺炎患者中，无菌性单纯性肺旁积液发生在胸膜腔内。如果这种胸腔积液感染，就被标记为复杂的肺旁积液，而胸膜腔内的坦率脓液则定义为脓胸。
积液的发展阶段可分为三个阶段：渗出，纤维胸部和组织。初始积液从增加的肺间质液以及渐进式毛细血管渗透性产生。简单的积液经常是无菌的，并用抗生素治疗潜在的肺部感染。
在5-10％的胸腔积液的患者中，效果被感染和中性粒细胞累积。在下面的图像中显示的这种炎症反应也导致趋化因子，细胞因子，氧化剂和蛋白酶介质的产生。
这种更复杂的粉末功耗需要抗生素和某种形式的手术引流或替代治疗方式以除去脓性积液。在这些更复杂的积液中，降低纤维蛋白溶解和凝血级联的活化导致纤维蛋白的产生，其随后的粘连和局部的流体收集。该过程最终会导致胸膜纤维化和肺部扩张的损害。
病因
肺脓肿最常见的原因是吸入性。风险因素包括:
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牙齿不佳，牙周感染 ［2］
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癫痫发作
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酒精和药物滥用
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糖尿病
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胃食管反流病
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原发性肺疾病，如化脓性栓塞、血管疾病、空化性肺恶性肿瘤或肺囊性疾病
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渗透胸部创伤
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免疫抑制
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与化脓性栓塞相关的情况，包括静脉注射药物使用、软组织感染、瓣膜性心脏病和使用血管内假体材料的个体
多发性细菌可以在超过90％的肺脓肿病例中找到。 ［4］微生物生物体通常是口服植物群，包括拟杆菌属、梭菌属、和peptostreptococccus.物种。其他有机体包括假单胞菌物种，Klebsiella.物种，金黄色葡萄球菌，链球菌肺炎，链球菌米兰，诺卡迪亚物种，真菌和寄生虫不常见。免疫抑制个体发生肺脓肿相关的更多机会性病原体的风险增加，包括结核分枝杆菌（特别是在来自非洲或亚洲移民的情况下），假单胞菌、克雷伯氏菌、诺卡氏菌属,和真菌。 ［5］
Klebsiella肺炎已被证明对严重，坏死性肺炎和随后的腔内病变和肺脓肿的开发具有显着优势。 ［5］台湾研究发现了越来越多的发病率K肺炎社区获得性肺脓肿。 ［6］然而，有一个更高的发病率K肺炎这种趋势可能不会在美国和世界其他地区出现。 ［7］金黄色葡萄球菌是儿童肺脓肿最常见的分离病原体。 ［4］
脓胸最常见的病因是parapneumonic积液那被感染;这些帐户约为所有Empyemas的一半。Empyema的其他原因包括以下内容：
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渗透胸部创伤
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不介绍的血液，包括继发于钝的胸部创伤
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在手术期间污染伤口，如针减压，胸管放置，胸腔面，或胸外科
可导致脓肿的微生物生物包括链球菌物种如链球菌米利（链球菌中间体，链球菌Constellatus，和Streptococcus anginosus），s肺炎，金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和各种革兰氏阴性生物和厌氧人。 ［8，9］Anaerobic参与，无论是唯一的生物体还是多发性感染的一部分，都是脓肿中常见的，但可能难以检测培养物。 ［9］一个人应该始终考虑细菌，肠球菌和结核分枝杆菌作为潜在病原体。
细菌的链球菌Milleri.群已成为成人脓胸的主要培养生物，尤其是潜在恶性肿瘤或糖尿病患者。近年来，葡萄球菌相关性脓胸的发病率有所增加。
在儿科人口中，年代肺炎仍然是与脓胸相关的主要生物。年代球菌和肺炎球菌血清型1,3和19a，可能继发于肺炎球菌缀合物疫苗的广泛使用，最近已经看到了剧烈的增加。 ［10.］
流行病学
美国的数据
自从抗生素问世以来，肺脓肿的发病率已显著下降。肺脓肿的频率取决于潜在的共病，最常发生在有吸入性危险因素(中风、痴呆、酒精中毒、胃反流和癫痫控制不佳)、免疫缺陷、恶性肿瘤、静脉用药、口腔卫生不良和糖尿病的个体中。 ［1］
20世纪40年代，随着抗生素的出现，脓胸的发病率急剧下降，但从1996年到2008年，所有年龄组的脓胸发病率几乎翻了一番。这种增长的部分原因是抗生素耐药性的迅速增加，但有趣的是，这被认为是替代现象之后发生的。七价肺炎球菌疫苗显著降低了肺炎球菌感染的总体发生率，但增加了非疫苗肺炎球菌血清型1、3和19A和非肺炎球菌感染的发生率，尤其是增加了非疫苗肺炎球菌感染的发生率金黄色葡萄球菌，这被认为赋予肺炎的较高转化为复杂的肺炎和脓胸。自2010年以来，已有13价肺炎球菌缀合物疫苗，其中包括1,3和19A血清型。 ［10.，11.］
大多数脓肿是肺炎的并发症，但高达20％是来自认可原因的继发性，包括但不限于胸部手术，胸管插入或胸腔面。估计胸部脓肿的3％作为胸部创伤的并发症。 ［12.］
与性别和年龄有关的统计数字
人口研究表明，近65％的肺炎脓肿脓肿是男性的。 ［8］没有研究揭示了男性性别作为脓胸的独立危险因素。 ［13.，14.］这种差异可能归因于与性别有关的风险因素，包括酗酒、吸毒和延迟治疗。
肺脓肿在具有常见的患者的患者中，肺脓肿更常见，包括增加的年龄，包括痴呆和恶性肿瘤。
患有极端年龄的脓肿性脓肿风险的风险增加，7.6和9.9例，每10万人分别为5岁及64岁以上。脓脓年龄在5至64岁之间的速率范围为每10万人1.9-5.4案例。 ［8，11.］
预后
肺脓肿和脓胸的预后一般都很好。90%的肺脓肿仅通过医疗管理就可以治愈。
发病率/死亡率
成人肺脓肿的死亡率可达15-20％， ［15.］而儿童的死亡率通常低于5%死亡率在很大程度上取决于共病条件。健康个体通常预后很好，而免疫抑制、恶性肿瘤、医院感染、意识水平降低、贫血和低白蛋白则预示预后较差。肺脓肿继发于铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌， 和Klebsiella肺炎感染具有高死亡率。 ［15.］
美国肺炎症脓肿的病情率为7.2％，随着年龄的增长率增加。儿童的死亡率为0.4％，成人16.1％比64岁。 ［8］所获得的医院增加了死亡率，年代球菌，革兰氏阴性和混合的有氧感染。
并发症
肺脓肿的并发症包括胸膜纤维化，被困肺，限制性通风缺陷，支气管瘘和牙颌瘘。
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肺脓肿的组织学显示致密炎症反应（低功率）。
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厚壁肺脓肿。
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肺炎球菌肺炎合并肺坏死和脓肿形成。
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侧位胸片显示肺脓肿的气液平面特征。
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一名54岁的患者开发出咳嗽，臭味熏痰。胸部Xchargraph在左下叶，上部段中显示肺脓肿。
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一名42岁男子出现发烧及产生恶臭痰。有酗酒史，体格检查牙列明显不良。胸片显示右上肺叶后段有肺脓肿。
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一名42岁男子出现发烧及产生恶臭痰。有酗酒史，体格检查牙列明显不良。胸片显示右上肺叶后段有肺脓肿。CT扫描显示薄壁空腔，周围有实变。
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有恶臭和难闻痰的病人的胸片，这几乎是厌氧肺脓肿的诊断特征。
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肺脓肿组织学表现为密集的炎症反应(高倍显像)。
