数字神经块
更新时间：2018年5月16日
作者：DMITRY VOLFSON，DO;首席编辑：Meda Raghavendra（Raghu），MD
数字神经阻滞是急诊医学临床医师的重要工具。手指受伤或感染是非常常见的。适当的镇痛是必要的，以适当处理目前的情况，并尽量减少病人的不适。在许多情况下，数字阻滞是有用的，因为局部麻醉浸润需要多次注射到已经疼痛的损伤部位。此外，伤口周围的局部浸润可能会造成肿胀加剧，使修复更加困难。有几种技术可用于执行数字块。
每根手指由4根手指神经支配。在上肢，指神经起源于正中神经、尺神经和桡神经。2条掌指神经支配手指的掌侧和甲床，而背神经支配手指的背侧(见下图)。胫神经和腓神经分支到下肢的指神经，其分布模式类似于上肢
手掌数字神经。
背数字神经。
数字块被指示用于任何轻微的手术或数字的过程。这些包括但不限于以下内容：
大不规则撕裂
涉及钉子或甲床的撕裂
愤怒的钉子
重罪犯或Paronychia.
亚麻血肿的曲线
数字脱位或骨折[2]
请看下面的列表:
妥协的数字流通
受感染的注射部位
众所周知的大过敏
请看下面的列表:
避免在数字中使用肾上腺素;夹紧的猪肉排水管可用于限制出血。
利用较小的针头限制患者的不适，慢慢注射，并使用少量麻醉剂。
伟大脚趾的麻醉更难以实现，需要三面/四面戒指块。
使用无菌技术是必要的，以限制引入感染的风险(特别是经鞘阻滞)。
所需要的设备包括:
无菌手套，窗帘和纱布垫
povidone-碘（β）溶液
注射器，5-10毫升，带18号针，用于抽取麻醉剂和25至30号针进行注射
选择局部麻醉剂
局部麻醉剂具有芳族和亲水性的基本结构，在中间用氨基酯或氨基酰胺分离。这构成了局部麻醉剂分为2组的基础：酯类试剂（例如，促胰岛）和酰胺型试剂（例如，Lidocaine）。[3]
代理的选择基于所需的镇痛持续时间和患者的过敏概况。利多卡因是最常用的麻醉剂。如果需要较长的麻醉，可以使用另一种酰胺麻醉剂，例如Bupivacaine。如果已知患者对Lidocaine过敏，则可以取代酯类麻醉剂，例如普鲁卡因。表1总结了常用代理的性质。有关更多信息，请参阅局部麻醉剂，渗透管理。
表1。常用局麻药及其特性 [4](在新窗口中打开Table)
代理 |
最大成人剂量（mg）/程序* |
发病（分钟） |
期间 |
Lidocaine. |
300 |
2-5 |
1-2 H. |
Procaine. |
500. |
2-5 |
15-45敏 |
Bupivacaine. |
175. |
2-5 |
4-8小时 |
*通过小增量剂量施用。 |
|||
局部麻醉剂应在没有肾上腺素中使用的，以避免相邻动脉的血管收缩，这可能导致局部组织的缺血或梗塞。尽管在这种情况下表现出肾上腺素是安全的研究，但在数字中传统上避免了肾上腺素。Sonohata等的研究表明，用肾上腺素3ml麻醉剂的单一注射（如在晶体嵌段）有效地实现了足够的镇痛。此外，实现镇痛的时间较短，效果更长。没有报道缺血性损伤。[6]
该块应在神经功能受到损害的区域中进行小心。少量麻醉剂应用于最小化局部肿胀，特别是在考虑隔间综合征的情况下。
根据所使用的技术，肢体位置变化。有关详细说明，请参阅技术部分。
文献中已经描述了许多潜在的并发症和局部麻醉毒性，包括以下内容：[13]
注射部位疼痛
注射部位感染，尤指经鞘阻滞
伤口感染：已显示局部麻醉剂具有抗微生物性质。虽然研究表明，使用局部麻醉剂没有改变伤口感染的发生率，但它们的使用可能产生假阴性伤口培养物。[14]
局部损伤:神经和肌腱损伤可导致长期并发症，如神经病变和肌腱炎。
伤口愈合:有几项研究表明，局麻药通过降低伤口的抗张强度来抑制伤口愈合;还有一项研究表明局麻药降低了局部炎症反应
无意的血管内注射:这会增加心脏毒性和神经毒性的风险
过敏反应
vasovagal晕厥
有几种不同的方法可以用来麻醉这些数字:网络空间麻醉、经鞘麻醉、三面数字麻醉和四面环麻醉。所有上述程序都应遵循标准的无菌预防措施。
这种方法在实现足够的麻醉方面非常有效，可能是最不痛苦的。
将病人的手放在无菌区域，手掌朝下。
将注射器置于垂直于数字并将针插入网状空间，仅对Metacarpal-phalangeal（MP）接头远离（见下文）。
针脚位置用于网空间块。
慢慢注入网上空间的背面中的麻醉剂。
慢慢地向针头直接向下向下朝向网空间的稳定方面，慢慢渗透网空间的周围组织（参见下面的视频）。针不应刺穿网空间的volar方面。
撤回针头并重复所涉及的数字的其他网格空间的过程。
脚趾（伟大的脚趾除外）可以以相同的方式有效地麻醉。
1990年最初由Chiu描述，[7]该技术也称为屈肌肌腱护套数字块。在通过将类固醇和利多卡因注入肌腱护套来处理触发手指时，Chiu指出，达到了整个数字的麻醉。虽然用一次注射实现了足够的麻醉，但这种注射是痛苦的，因为针刺刺穿了棕榈的非常敏感的皮肤。研究表明，这种类型的块是在实现足够麻醉方面的传统环形嵌段有效。[8,9,10]
将患者的手放在掌心上。
通过在远端掌手上触摸弯曲肌腱护套来定位屈肌肌腱护套。
将针以45度角插入手掌远端折痕处(见下图)。
Transthecal块的针位置。
注射麻醉剂，它应该可以自由流动。如果遇到阻力，通过缓慢地缩回针来重新定位。
这种技术的一个改进版本也可以有效地使用
将患者的手与手掌置于朝上。
将针头以90度的角度插入蜂鸣折痕直至骨骼击中。
轻轻抽出针，注射麻醉剂。
在注射过程中，使用Nondominant的手施加刚刚到注射部位的压力，以引导流向远端（见下图）。
修改transthecal块。
这种类型的数字块在麻醉伟大脚趾时都是有效的，但它可以用于任何数字。
将患者的极端vlar / plantar一侧放下。
在手指内侧以90度角插入针，正好在跖趾关节远端(见下图)。
内侧注射用于三面数字块。
随着针向掌/足底侧缓慢注射麻醉，不要刺穿掌侧皮肤。
慢慢地撤回针头并在内侧重定向。
在注射麻醉剂时，将针慢慢地从内侧转向侧面（见下文）。
内侧至外侧注射用于三面指块。
撤回针。
在手指侧面已经麻醉的皮肤上再注射一次，针以90度的角度，从背侧向腹侧推进，就像在内侧所做的那样(见下图)。
三边数字块的侧向注射。
该方法是三边块的扩展。在执行3侧块之后，执行第三喷射。将针在Volar / Purerar侧的数字上的横向方面插入并在慢慢注入麻醉剂时中间地前进。由于缺血性并发症的可能性，这种技术较少。
当只涉及手指的远端部分(如指甲损伤)，可以使用翼块手术代替手指块。
下肢掌侧/足底侧朝下放置。
将垂直于数字的长轴和45度固定到无菌磁场的方面。
将针3m近端插入到虚点，其中横向和近端钉褶的线性延伸将相交（参见下面的图像）。
机翼块技术。
沿甲襞近端注射麻醉剂。
慢慢地撤回针头并将其重定向朝向侧钉折叠。
这可以在必要时在钉子的相对侧执行。[12]