酒精毒性检查

更新:2021年1月5日
  • 作者:Michael D Levine,医学博士;主编:杰特(杰伊)普里查德·泰勒,医学博士更多…
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检查

实验室研究

在饮用任何类型的酒精后,检查的程度部分取决于病史。然而,由于病人的感觉可能被改变,病史难以获得或不准确,彻底的体格检查对于评估隐蔽性损伤是很重要的;实验室的线索也可能变得非常宝贵。

如果自杀的可能性提高,心电图和基本毒理学检查,包括测量水杨酸盐和对乙酰氨基酚浓度,就变得很重要。

此外,如果怀疑摄入了有毒酒精,血清乙醇水平和碱性电解质,包括血清碳酸氢盐水平是至关重要的,因为后者需要计算负离子隙。在这种情况下,特定的血清中毒性酒精水平非常有助于指导管理。如果这些都无法实现,计算渗隙有时是有帮助的,尽管它的专用使用充满了陷阱。 [21]这些问题最好与当地的毒物控制中心进行讨论。在中毒性酒精中毒的病例中,动脉血气和其他测量相关器官功能障碍的测试也变得重要。

重要的一点是,实验室异常在病人陈述的过程中变化很大,任何实验室异常都必须根据病人陈述的时间框架进行解释。不这样做是一个常见且重要的陷阱。因此,在中毒早期,患者既没有阴离子间隙,也没有渗透间隙,尽管他们的血清中毒性酒精水平在摄入后不久将是最高的。然而,当有毒酒精的代谢发生时,随着代谢物的形成和有毒酒精水平的下降,阴离子和渗透间隙就会形成。 [22]

其他实验室异常也随着终末器官损伤的发生而发展。同时摄入酒精会延迟所有实验室值的变化以及中毒性酒精损伤的体征和症状。

乙醇

对于似乎被乙醇中毒的患者,最重要的一项实验室检查是血糖水平。必须通过病史或体格检查排除缺氧、头部损伤、癫痫发作和其他代谢紊乱,或通过适当的测试寻求排除。血清酒精水平的常规使用是有争议的,主要是因为它不太可能影响清醒和警觉患者的管理。许多临床医生认为病人安全出院后,他们在临床上(不是数字)不再醉酒。

在慢性酗酒者中,可以观察到贫血、血小板减少、肝转氨酶水平升高和凝血酶原时间延长。对于仅因酒精中毒而出现症状的患者,无需常规检查这些症状,但如果怀疑与基线检查相比有变化,则可能有用。

异丙醇

血清异丙醇水平可以得到,但价值有限,因为治疗在很大程度上是支持的。然而,它们在确诊时是有用的。

校正所有其他变量后,包括乙醇,血清异丙醇水平可通过将剩余的渗隙乘以6.0来估计。血清酮常呈阳性,但患者不应出现酸中毒。因为酮在摄入后30分钟就会出现在血清中,如果没有同时摄入乙醇,酮的缺失有效地排除了异丙醇的摄入。

根据实验室使用的测定方法,严重酮症可能会干扰肌酐测定。因此,血清肌酐水平可能会虚假升高。

甲醇

当怀疑有此诊断时,应获取血清甲醇水平。如前所述,应获得渗透压和阴离子间隙。校正所有其他变量(包括乙醇)后,可通过将剩余渗透压间隙乘以3.2来估计血清甲醇水平。

乙二醇

当怀疑有此诊断时,应获取血清乙二醇水平。还应获得渗透压间隙和阴离子间隙。在校正其他变量(包括乙醇)后,可通过将剩余渗透压间隙乘以6.2来估计血清乙二醇水平。

在所有乙二醇中毒病例中,应获得基线肌酐和BUN水平。然后可以根据这些值来检查肾衰竭的发展。

此外,可以检查尿液是否有荧光迹象。在防冻液中,将荧光素添加到液体中,使机械师能够识别从汽车中泄漏的液体来源。然而,荧光素在尿液中的排泄速度比乙二醇快。因此,荧光可以在患者到达急诊室之前消除。因此,在Wood's灯下是否存在尿液荧光不是一项敏感的测试。此外,由于某些容器本身会发出荧光,因此荧光的存在既不敏感也不特异。尽管如此,区分尿液荧光和其容器荧光的阳性检测可能是指向乙二醇中毒的床边线索。

由于钙以草酸钙晶体的形式与草酸钙结合,可能发生低钙血症,因此应同时获得血清钙水平和心电图。 [23]

下一个:

渗透压间隙

当怀疑摄入有毒酒精时,测量渗隙是很重要的。通过用测得的渗透压减去计算得到的渗透压来确定渗透压隙。血清渗透压应用凝固点降低来测定,而不能用汽化热来测定。

血清渗透压可由以下公式计算:

= (2) (Na+) + BUN/2.8 +葡萄糖/18 + EtOH/4.6 +异丙醇/6.0 +甲醇/3.2 +乙二醇/6.2

例如,在上述公式中,如果怀疑摄入了甲醇,则应使用钠、尿素氮和葡萄糖来计算渗透压。乙醇的含量也被测量,然后考虑到方程式中。如果不怀疑异丙醇和乙二醇,则可将它们从方程中排除。然后,一旦确定了渗透间隙,将渗透间隙乘以3.2来确定估计的甲醇水平。

重要的是要认识到,无论是有无渗隙都不能用来确认或排除毒性酒精摄入。与甲醇和乙二醇一起,醇从醇代谢为醛,最终为酸。因此,在摄入后不久,患者可能有一个没有阴离子间隙的渗隙。同样,在消化的后期阶段,病人可能有一个阴离子间隙而没有渗透间隙。

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