Ciguatera毒性

更新:2019年10月12日
  • 作者:托马斯C Arnold,MD,Facmt;首席编辑:Michael A Miller,MD更多…
  • 打印
概述

练习要点

CIGUATATA中毒是美国最常见的非细菌鱼类中毒。 [1]它是由污染与蓖麻鱼污染的珊瑚礁鱼类引起的,该鱼类源于某些与珊瑚礁系统相关的林曲素(即藻类),并将食物链从小食草鱼中累积到较大的食肉鱼,例如梭子鱼(如梭子鱼)(见下文))和石斑鱼。污染的鱼没有特异性气味,颜色或味道,使潜在的污染极其困难。

Barracuda。 Barracuda。

5例食物中毒:你能识别病原体吗?是一个关键的图像幻灯片,以帮助确定与食源性疾病有关的各种病原体和症状。

迹象和症状

Ciguatera中毒是一种临床诊断,基于与摄入怀疑鱼产品的症状的星座。在摄入毒素后,症状的发作可能在15分钟内或在24小时内(很少)。一般来说,在热带礁鱼摄入后6-12小时内注意到症状。症状在随后的4-6小时内增加频率和严重程度。报告的症状很多但通常影响3个主要器官系统:GI,神经系统和心血管。

通常首先出现的胃肠道症状可能包括以下几种:

  • 腹部疼痛
  • 恶心
  • 呕吐
  • 腹泻
  • 痛苦的排便

神经系统症状可能包括以下内容:

  • 舌和周围感染
  • 痛苦的极端感觉
  • 反常的温度逆转(例如,冷的物体感觉热的物体感觉冷;典型症状)
  • 牙齿疼痛(牙齿感到松散)
  • 瘙痒
  • 关节痛
  • 肌痛
  • 弱点
  • 共济失调,眩晕
  • 呼吸麻痹
  • 昏迷

在儿童中,易怒可能是唯一的神经症状。

心血管检查结果可能反映以下情况:

  • Bradycardia
  • 低血压
  • 肺水肿

其他一般症状包括以下内容:

  • 疑难厄
  • 发冷
  • 出汗
  • 痛苦的射精
  • 金属味道
  • 多岩

介绍更多的细节。

诊断

所有的常规实验室检测对雪卡毒素中毒都是非特异性的,但结果可能反映了液体流失导致的体积损耗。轻度肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)升高,如果存在,则反映肌肉组织损伤。

检查更多的细节。

管理

治疗主要是支持性和症状驱动。用于治疗Ciguatera中毒的药物包括以下内容:

  • 活性炭
  • 抗组胺药
  • amittiptyline.
  • 甘露醇
  • 镇痛药
  • 非甾体抗炎药(NSAID)
  • 加布邦

治疗药物治疗更多的细节。

对于相关中毒文章,见来自鱼的组胺毒性贝类毒性, 和海鲜毒性

下一个:

病理生理学

Gambierdiscus毒蛇堇青树是最符合的川芎嗪前体的原因,尽管最近已鉴定了其他物种。这些位于海藻和裸露的珊瑚表面上的丁络石,是小食草鱼类的主要营养来源。反过来,这些小鱼成为随后被人类消费的较大食肉鱼的猎物。

CIGUATOXIN(CTX)和其他类似的毒素是热稳定和脂质溶于的;它们不受温度,胃酸或烹饪方法的影响。毒素的存在不会影响鱼的气味,颜色或味道。在吃污染鱼的人类中,报告的攻击率为73-100%。

化学家成功地合成了特异性的CIGUATOXINS,确保将可用于未来的生物应用。 [2]虽然不完全可靠,但可用于检测受影响鱼中的川芎嗪的免疫测定和小鼠生物测定。

CTX通过在神经肌肉结处激活电压依赖性钠通道产生毒性效应。活化导致膜过度兴奋性,自发性重复神经递质释放,突触膜阻断,突触囊泡的消耗。神经元,心脏和胃肠组织最明显的效果。Ciguatoxin导致副交感神经调增加,损害交感神经反应。

以前的
下一个:

病因学

摄入足够的鱼类含有积累的渐粉蛋白的鱼产生这种综合症。大于2kg的鱼可以含有大量毒素,并且在摄入时容易产生毒性效果。CIGUATERA Fish中毒(CFP)不是由于鱼类的误操作,并且没有通过任何特定的储存,制备或烹饪方法阻止。 [3.]

虽然400多种鱼类与CIGUATERA中毒有关,但最常涉及的物种包括以下内容: [4.5.]

  • 格鲁珀
  • amberjack.
  • 红鳄龟 [6.]
  • 鳗鱼 [7.]
  • 鲈鱼
  • Barracuda.
  • 鲅鱼

雪卡毒素的性传播已有报道。 [8.]例如,在一个病例报告中,一名男子因雪卡毒素中毒而出现射精疼痛,他的性伴侣随后出现性交困难。 [9.]因此,雪卡毒素可能存在于受感染男性的精液中,并能够产生症状。雪卡毒素可能通过胎盘传给胎儿或通过母乳传给婴儿。

以前的
下一个:

流行病学

根据美国毒药毒药协会的国家毒药数据系统(NPDS)的2017年年度报告,报告了145名促进番茄的单次暴露。 [10.]大多数雪卡毒疫情发生在夏威夷和佛罗里达。 [11.12.]然而,前往流行地区(如加勒比地区)的游客可能直到回国后才会出现症状。据估计,在前往高度流行地区的旅行者中,发病率高达3 / 100。 [13.]此外,由于来自热带水域的鱼类现在在全球范围内提供,案件在美国大陆举行。例如,从2010年8月至2011年7月,纽约市报告了28例CIGUATERA中毒。 [14.]

每年,全世界估计的50,000例CIGUATERA中毒病例。 [8.15.16.]然而,Ciguatera中毒很难跟踪,并被认为被拒绝。据估计,卫生当局只报告了10%的病例。 [14.]CIGUATATA在热带和亚热带水域广泛普及,通常在35度北部和35度的南部之间的纬度之间;它在太平洋和印度洋和加勒比海中特别普遍。美国维尔京群岛(每10万人1200岁),法属波利尼西亚(每10万人1400)和库克群岛(每10万人1760人),已经报告了最高的Ciguatera中毒。 [17.]

由于气候变化,雪卡毒的发病率和地理分布正在增加。 [18.]新发现的危险区域包括加那利群岛、地中海东部和墨西哥湾西部。 [13.]g毒素,产生CIGUATERA毒素,倾向于在死珊瑚礁上增殖。随着环境因素,施工和营养耗尽,珊瑚礁的风险可能会随着珊瑚礁死亡或受到危害的珊瑚礁。 [17.]对植物气外的生物体对气候变化影响的一项研究表明,海面温度的升高可能会扩大35度瓣膜上方和下方的关注乐队。 [19.]具有讽刺意味的是,它还表明某些区域可能对恐龙蓬勃发展的恐龙变得过热。

以前的
下一个:

预后

预后很好。来自迈阿密的一项小纵向队列研究表明,所有12名患者都会恢复到所有神经心理学研究的基线6个月。 [20.]然而,有契约的CIGUATERA中毒的人可能对任何进一步的CIGUATERA暴露产生极度敏感性。

与摄入的Ciguatoxin的量相比,对心动过缓,低血压和T波异常可能发生。心血管症状通常发生在摄入的2-5天内,通常在5天内解决。据报道肺水肿和慢性疲劳综合征。

母语中毒患有过早的劳动和自发流产,通过胎盘和母乳传输对胎儿和新生儿的影响。

Ciguatera中毒很少致命。死亡率<0.1%,但根据毒素剂量和医疗保健的可用性而变化以管理并发症。 [13.]报告了高达20%的率。2017年美国毒物控制中心联合会的年度报告据报道32名轻微结果,27个中等结果,3个主要结果,没有死亡。 [10.]死亡通常归因于心血管抑制、呼吸麻痹或低血容量性休克。死亡风险因素包括大量内脏和头部的摄入,g毒素,以及食用风暴后采集的珊瑚礁鱼。 [17.]

来自Ciguatera中毒的发病率可能很高,症状可能会延长。孩子们似乎受到更严重的影响,并且在威胁危及生命的病例中涉及更频繁。大多数发病率是神经系统。神经系统症状在1-2周后分解,但疼痛,感觉,瘙痒和弱点可能持续数周。摄入动物蛋白质后症状增加。慢性症状可能发生,可能导致永久性神经损伤。

以前的
下一个:

患者教育

应建议经历过CIGUATERA中毒的患者,以至于它们可能对任何进一步暴露于CIGUATERA的极端敏感性。他们应该被指示避免从Ciguatera中毒的地方吃鱼。头部,内脏和ROE中的毒素浓度建议避免这些部件的消耗。商业产品销售以在家庭准备期间检测鱼类中的Ciguatoxin,但这些消费产品的可靠性尚未得到验证。

以前的