练习要点
CIGUATATA中毒是美国最常见的非细菌鱼类中毒。 [1]它是由污染与蓖麻鱼污染的珊瑚礁鱼类引起的，该鱼类源于某些与珊瑚礁系统相关的林曲素（即藻类），并将食物链从小食草鱼中累积到较大的食肉鱼，例如梭子鱼（如梭子鱼）（见下文））和石斑鱼。污染的鱼没有特异性气味，颜色或味道，使潜在的污染极其困难。
看5例食物中毒:你能识别病原体吗?是一个关键的图像幻灯片，以帮助确定与食源性疾病有关的各种病原体和症状。
迹象和症状
Ciguatera中毒是一种临床诊断，基于与摄入怀疑鱼产品的症状的星座。在摄入毒素后，症状的发作可能在15分钟内或在24小时内（很少）。一般来说，在热带礁鱼摄入后6-12小时内注意到症状。症状在随后的4-6小时内增加频率和严重程度。报告的症状很多但通常影响3个主要器官系统：GI，神经系统和心血管。
通常首先出现的胃肠道症状可能包括以下几种:
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腹部疼痛
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恶心
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呕吐
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腹泻
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痛苦的排便
神经系统症状可能包括以下内容：
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舌和周围感染
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痛苦的极端感觉
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反常的温度逆转(例如，冷的物体感觉热的物体感觉冷;典型症状)
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牙齿疼痛（牙齿感到松散）
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瘙痒
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关节痛
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肌痛
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弱点
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共济失调，眩晕
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呼吸麻痹
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昏迷
在儿童中，易怒可能是唯一的神经症状。
心血管检查结果可能反映以下情况:
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Bradycardia
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低血压
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肺水肿
其他一般症状包括以下内容：
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疑难厄
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发冷
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出汗
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痛苦的射精
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金属味道
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多岩
看介绍更多的细节。
诊断
所有的常规实验室检测对雪卡毒素中毒都是非特异性的，但结果可能反映了液体流失导致的体积损耗。轻度肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)升高，如果存在，则反映肌肉组织损伤。
看检查更多的细节。
管理
治疗主要是支持性和症状驱动。用于治疗Ciguatera中毒的药物包括以下内容：
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活性炭
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抗组胺药
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amittiptyline.
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甘露醇
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镇痛药
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非甾体抗炎药（NSAID）
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加布邦
病理生理学
Gambierdiscus毒蛇堇青树是最符合的川芎嗪前体的原因，尽管最近已鉴定了其他物种。这些位于海藻和裸露的珊瑚表面上的丁络石，是小食草鱼类的主要营养来源。反过来，这些小鱼成为随后被人类消费的较大食肉鱼的猎物。
CIGUATOXIN（CTX）和其他类似的毒素是热稳定和脂质溶于的;它们不受温度，胃酸或烹饪方法的影响。毒素的存在不会影响鱼的气味，颜色或味道。在吃污染鱼的人类中，报告的攻击率为73-100％。
化学家成功地合成了特异性的CIGUATOXINS，确保将可用于未来的生物应用。 [2]虽然不完全可靠，但可用于检测受影响鱼中的川芎嗪的免疫测定和小鼠生物测定。
CTX通过在神经肌肉结处激活电压依赖性钠通道产生毒性效应。活化导致膜过度兴奋性，自发性重复神经递质释放，突触膜阻断，突触囊泡的消耗。神经元，心脏和胃肠组织最明显的效果。Ciguatoxin导致副交感神经调增加，损害交感神经反应。
病因学
摄入足够的鱼类含有积累的渐粉蛋白的鱼产生这种综合症。大于2kg的鱼可以含有大量毒素，并且在摄入时容易产生毒性效果。CIGUATERA Fish中毒（CFP）不是由于鱼类的误操作，并且没有通过任何特定的储存，制备或烹饪方法阻止。 [3.]
虽然400多种鱼类与CIGUATERA中毒有关，但最常涉及的物种包括以下内容： [4.那5.]
雪卡毒素的性传播已有报道。 [8.]例如，在一个病例报告中，一名男子因雪卡毒素中毒而出现射精疼痛，他的性伴侣随后出现性交困难。 [9.]因此，雪卡毒素可能存在于受感染男性的精液中，并能够产生症状。雪卡毒素可能通过胎盘传给胎儿或通过母乳传给婴儿。
流行病学
根据美国毒药毒药协会的国家毒药数据系统（NPDS）的2017年年度报告，报告了145名促进番茄的单次暴露。 [10.]大多数雪卡毒疫情发生在夏威夷和佛罗里达。 [11.那12.]然而，前往流行地区(如加勒比地区)的游客可能直到回国后才会出现症状。据估计，在前往高度流行地区的旅行者中，发病率高达3 / 100。 [13.]此外，由于来自热带水域的鱼类现在在全球范围内提供，案件在美国大陆举行。例如，从2010年8月至2011年7月，纽约市报告了28例CIGUATERA中毒。 [14.]
每年，全世界估计的50,000例CIGUATERA中毒病例。 [8.那15.那16.]然而，Ciguatera中毒很难跟踪，并被认为被拒绝。据估计，卫生当局只报告了10％的病例。 [14.]CIGUATATA在热带和亚热带水域广泛普及，通常在35度北部和35度的南部之间的纬度之间;它在太平洋和印度洋和加勒比海中特别普遍。美国维尔京群岛（每10万人1200岁），法属波利尼西亚（每10万人1400）和库克群岛（每10万人1760人），已经报告了最高的Ciguatera中毒。 [17.]
由于气候变化，雪卡毒的发病率和地理分布正在增加。 [18.]新发现的危险区域包括加那利群岛、地中海东部和墨西哥湾西部。 [13.]g毒素，产生CIGUATERA毒素，倾向于在死珊瑚礁上增殖。随着环境因素，施工和营养耗尽，珊瑚礁的风险可能会随着珊瑚礁死亡或受到危害的珊瑚礁。 [17.]对植物气外的生物体对气候变化影响的一项研究表明，海面温度的升高可能会扩大35度瓣膜上方和下方的关注乐队。 [19.]具有讽刺意味的是，它还表明某些区域可能对恐龙蓬勃发展的恐龙变得过热。
预后
预后很好。来自迈阿密的一项小纵向队列研究表明，所有12名患者都会恢复到所有神经心理学研究的基线6个月。 [20.]然而，有契约的CIGUATERA中毒的人可能对任何进一步的CIGUATERA暴露产生极度敏感性。
与摄入的Ciguatoxin的量相比，对心动过缓，低血压和T波异常可能发生。心血管症状通常发生在摄入的2-5天内，通常在5天内解决。据报道肺水肿和慢性疲劳综合征。
母语中毒患有过早的劳动和自发流产，通过胎盘和母乳传输对胎儿和新生儿的影响。
Ciguatera中毒很少致命。死亡率<0.1％，但根据毒素剂量和医疗保健的可用性而变化以管理并发症。 [13.]报告了高达20％的率。2017年美国毒物控制中心联合会的年度报告据报道32名轻微结果，27个中等结果，3个主要结果，没有死亡。 [10.]死亡通常归因于心血管抑制、呼吸麻痹或低血容量性休克。死亡风险因素包括大量内脏和头部的摄入，g毒素，以及食用风暴后采集的珊瑚礁鱼。 [17.]
来自Ciguatera中毒的发病率可能很高，症状可能会延长。孩子们似乎受到更严重的影响，并且在威胁危及生命的病例中涉及更频繁。大多数发病率是神经系统。神经系统症状在1-2周后分解，但疼痛，感觉，瘙痒和弱点可能持续数周。摄入动物蛋白质后症状增加。慢性症状可能发生，可能导致永久性神经损伤。
患者教育
应建议经历过CIGUATERA中毒的患者，以至于它们可能对任何进一步暴露于CIGUATERA的极端敏感性。他们应该被指示避免从Ciguatera中毒的地方吃鱼。头部，内脏和ROE中的毒素浓度建议避免这些部件的消耗。商业产品销售以在家庭准备期间检测鱼类中的Ciguatoxin，但这些消费产品的可靠性尚未得到验证。
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Barracuda。
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石斑鱼。
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鲷鱼。
