乙二醇毒性治疗与管理

更新:2020年5月29日
  • 作者:Daniel C Keyes,医学博士,公共卫生硕士;主编:Sage W Wiener医学博士更多…
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治疗

方法注意事项

有毒物质和疾病登记处提供了乙二醇中毒医学管理的指导方针。这些包括关于先前,急诊部门和关键护理治疗的建议。 1

初始急诊部治疗包括输注晶体以增强毒性代谢物的肾脏清除。乙醇传统上已被用于对抗性治疗,但它主要通过美国的FOMePizole子宫内容。

在可使用甲氧美唑的中心,早期出现且临床无酸中毒的患者可在常规楼层使用甲氧美唑和血液透析治疗。任何生病和酸中毒的患者,或到使用乙醇代替甲氧西林的中心就诊的患者,都应在重症监护病房(ICU)或其他设置进行心脏监测和密切护理。在没有这些功能的医疗机构就诊的患者应转移到有血液透析和重症监护的机构。

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院前护理

紧急医疗服务应做到以下几点:

  • 确定尽可能有关于摄入物质的身份的具体信息。
  • 如果可能,取装有摄入物质的瓶子或容器。在这方面,与食入现场的人进行面谈可能会有所帮助。
  • 获得静脉注射和施用晶状体输注。
  • 监测心功能并测定血葡萄糖水平。
  • 呼吸道管理是优先考虑的,因为有误吸的风险。

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急诊科护理

迅速评估有体征、症状或中毒性酒精摄入史的患者;测定血清渗透间隙。院前急救(EMS)人员通常可以提供有关所涉化学品的身份和病人的临床特征的重要细节。

急诊科护理应考虑的事项包括:

  • 许多乙二醇摄入患者极其遭到僵硬,并且具有患有的高风险;可能需要考虑气管插管。

  • 获得静脉注射和实验室标本。

  • 活性炭和鼻灌胃对中毒性酒精中毒无作用;通常情况下,醇会被吸收得太快,这两种方法都不起作用。

  • 测量电解质、钙和镁的水平,特别是在酒精中毒患者中,因为酒精是草酸代谢的辅助因素。获取乙二醇血清浓度,如果您可以在您的机构或当地获得。

  • 最初以250-500毫升/小时静脉滴注晶体,以增强肾脏对毒素的清除,并限制草酸盐在肾皮质的沉积。

  • 使用碳酸氢钠纠正重度酸中毒(pH≤7.2);当然,这应该与解决酸中毒的根本原因一起进行。

  • 吡哆醇和硫胺素是乙二醇代谢的辅助因子,促进无毒代谢物的产生,是安全的辅助因子,没有明显的缺点。它们可能是注射给药。

  • 将症状患者放在监测的环境中。

  • 心电图可用于检测由低钙血症引起的心律失常。在低血钙的情况下,QT间期也可能延长。

  • 对于精神状态改变的病人可以考虑弗利导尿,以监测尿排出量,并对尿液进行晶体或荧光连续检查。

  • 如果怀疑乙二醇中毒,则在等待确认的同时先经验开始抗蚀剂治疗。这是用FOMePizole(4-MP)或乙醇进行的。后者通常静脉内施用,但可以口服在遥留的环境中口服施用,其中急诊医院护理不立即可用。在美国,当代治疗这种中毒是最常见的单独使用Fompizole。

对疑似乙二醇中毒患者的治疗传统上适用于以下三种情况中的任何一种。首先,血浆中乙二醇的浓度为25 mg/dL或以上。第二,患者近期有明确的乙二醇摄入史(特别是如果渗透压间隙是10 mOsm/L或更多,尽管潜在有毒的乙二醇摄入患者可能有明显正常的渗透压间隙;看到检查/实验室研究).第三,乙二醇中毒史或怀疑,至少存在以下两种情况 12

  • 动脉pH值小于7.3
  • 血清碳酸氢盐浓度低于20 mg/dL
  • osmol间隙大于10 mosm / l
  • 尿液中有草酸盐晶体

然而,这些标准可能过于保守;如果有临床担忧,或者实验室检测需要很长时间才能恢复,建议尽早开始治疗。一项对121例乙二醇中毒病例的综述发现,直到6小时以上才接受解毒剂(乙醇和/或甲氧西米唑)的患者死亡或肾功能不全延长的几率更高(比值比3.34)。 13

Fomepizole

甲氧咪唑(安替唑)是一种方便的解毒剂治疗乙二醇或甲醇中毒。1997年12月,美国食品和药物管理局(FDA)批准氟哌唑用于治疗乙二醇中毒,在美国,它似乎已经在很大程度上取代了乙醇,成为接触有毒酒精的解毒剂。 14氟哌唑以负荷剂量和每日两次静脉注射给药。 15

芬美唑对甲醇中毒同样有效,但不会引起精神状态、低血糖或呼吸抑制的任何改变。

氟哌唑是有利的,因为它不会抑制患者的精神状态或气道,只需每12小时服用一次。甲氧美唑的主要缺点是成本,可达数千美元。因为这种药物是如此昂贵,临床医生应该在他们的机构检查它的可用性,并讨论使用这种解毒剂的计划,特别是经验治疗的病例酸中毒的原因是未知的。

能否及时获得实验室检测结果可能是个问题。在治疗机构中权衡每一种治疗干预的益处、风险和成本。

乙醇

如果不使用甲氧美唑,口服或肠外乙醇负荷较少作为等待检测结果的临时措施。根据体重给予负荷剂量的乙醇,然后输注以维持血清水平约100 mg/dL。

仔细计算乙醇解毒剂的负荷剂量和给药量,防止过量给药。据报道,过度的乙醇给药会导致呼吸暂停,需要插管和机械通气,因此必须定期检查血清乙醇浓度,并调整输注速率,以防止治疗过度或不足。当使用乙醇时,定期用手指棒采集血糖水平,并与实验室分析进行确认,因为低血糖偶尔与乙醇治疗相关。其他潜在的不良反应包括低钠血症、静脉硬化和中毒(这对儿童患者来说尤其令人痛苦)。

任何接受静脉酒精治疗的病人都需要ICU监护。

血液透析

血液透析用于治疗代谢性酸中毒或预防肾功能不全。

在中毒早期,毒素作为母体化合物,乙二醇存在。随着时间的推移,毒性代谢物积聚,患者发育代谢酸中毒。最终,草酸盐沉积在肾脏和其他地方;可能会随之而来的肾功能不全。一旦发生任何这些表现,单独的抗病变治疗(用于阻断醇脱氢酶与乙醇或FOMePizole)不足以治疗中毒。

在这些病例中,酒精脱氢酶阻断治疗必须伴有透析以清除代谢物。在中毒早期咨询肾病医生是谨慎的,以方便这些病人及时开始透析。延误可能导致肾功能衰竭或其他严重的并发症。

传统的透析指征包括以下几点 16

  • pH值< 7.25
  • 急性肾损伤
  • 乙二醇血清浓度>50 mg/dL
  • 血清乙醇酸>8 mmol/L

一些临床医生认为,有效阻断乙醇脱氢酶可以在不透析的情况下治疗乙二醇中毒。在一份病例报告中, 171例乙二醇初始浓度为700 mg/dL的患者积极接受甲氧咪唑治疗,避免了透析。然而,由于甲氧美唑的成本和血液透析的安全性,该方法的阈值应根据临床情况仔细考虑。

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磋商

强烈建议将区域中毒中心(或毒理学家)包括在这些患者的管理中。美国和波多黎各任何地方经认证的毒药中心的电话号码是1-800-222-1222。

如果考虑了透析,请尽早咨询肾脏学家,以便及时治疗有毒代谢物积累的患者。在这些情况下,对抗性疗法本身不足,并且应尽快进行透析。

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