乙二醇毒性工作

更新日期:2020年5月29日
  • 作者:Daniel C Keyes,医学博士,公共卫生硕士;主编:Sage W Wiener,医学博士更多…
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检查

实验室研究

摄取乙二醇的患者最初可能少数,如果有的话,代谢干扰。可以测量血清浓度的乙二醇;但是,在大多数医疗保健设施中,这些结果不适用于2天或更长时间。因此,乙二醇浓度通常不足以在足够的早期测定,以便在紧急治疗中可用,但它们仍然应该被发送以确认诊断。

对于经常治疗乙二醇中毒病例的机构来说,医院内快速实验室确认可能具有成本效益,因为机构成本效益比评估将治疗与氟美吡唑、乙醇和血液透析进行比较。位于大城市地区的急诊科可能会协商在区域临床实验室提供这种测试。在您自己的临床站点检查此可用性非常重要。

乙二醇摄入的典型实验室特征是早期渗透间隙(乙二醇作为一种未测量的渗透孔),随着阴离子间隙代谢性酸中毒的发生(乙二醇被转化为其酸性衍生物)而消失。 [6.]然而,正常的渗透压间隙范围很广,即使是在摄入乙二醇后出现早期症状的患者也可能有正常的渗透压间隙,因此决不能用它来排除毒性。 [7.]下面列出的实验室测试将有助于乙二醇摄入的设置。

血清同渗重摩

由于大多数机构没有对乙二醇浓度进行临床有用或及时的报道,乙二醇暴露水平通常通过测定血清渗透压来估计。这个估计值是通过取样一组电解质和其他血清溶质(如钠、血尿素氮[BUN]、肌酐、葡萄糖),并计算患者血清中的预期渗透压而得到的。然后测量血清渗透压,并确定测量值和计算值之间的差值(渗透压间隙)。

几种公式对于计算血清电解质和其他溶质的渗透压有效。美国最常用的公式是2(NA+水平)+ BUN级/ 2.8 +葡萄糖等级/ 18 =计算的渗透压。在MEQ中测量钠水平,并且在mg / dl中测量面包和葡萄糖水平。

通过从测量的渗透压中减去计算的渗透压来确定渗透压差(osmol[测量]–osmol[计算]=渗透压差)。血清渗透压必须通过冰点降低而不是沸点升高来测定。这是因为,使用煮沸技术,有毒的醇会迅速蒸发,从而获得错误的低渗透压或正常渗透压估计值。

正常的渗透间隙可以从-14至+10的范围内,并且可能在明显正常的渗透隙中隐藏可能有毒的乙二醇摄入。另外,如上所述,随着乙二醇代谢的,渗透压差距消失。由于这些原因,渗透差距不应用于排除乙二醇中毒。此外,适度升高的Osmolar间隙(10-30)在病态患者中常见于与毒性酒精中毒无关的疾病状态,因此该范围内的渗透差距不一定表示中毒。然而,大部分升高的渗透隙(大于40)是毒性酒精中毒的高度暗示。

血清电解质水平在中毒后期也有用,因为他们可以揭示阴离子间隙酸中毒的存在。这些信息在决定是否需要透析和其他干预措施时可能很重要。然而,治疗的目的是在酸中毒发生之前对患者进行治疗。

额外的实验室测试

对有症状的患者也应进行以下检查:

  • 血清钙水平

  • 动脉血液

  • 尿液分析:尿液可以显示草酸钙晶体的存在,这是中毒过程后期观察到的一种迹象。草酸晶体通常具有折叠的外壳形状。(见下图。)

草酸盐晶体。由John D Schaldenbrand提供 草酸盐晶体。由John D Schaldenbrand提供,MD, Department of Pathology, St Joseph Mercy Health System, Ann Arbor, MI.

另一种技术,被电视剧“呃”推广,是在尿液早期样品上闪耀木材的灯(紫外线)。如果散热器流体中存在足够的荧光素水平,则尿液荧光。 [8.,9]尿液应与对照样本进行比较。如果散热器液体含有荧光素,在黑暗的房间里可以观察到绿色的荧光。这种光也可以用来检测衣服或病人身上可能存在的乙二醇。然而,必须指出的是,出于多种原因,这不是证实或消除乙二醇摄入可能性的可靠方法。 [10]

下一个:

影像学研究

成像很少有助于乙二醇中毒的特定诊断,尽管血清损伤可能发生在严重中毒的计算机断层扫描或磁共振成像扫描上。成像可能是可用的这些患者的常规照顾所需的。

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下一个:

其他测试

根据患者的临床状况,其他可能有用的检查包括心电图(ECG)。上面已经讨论了木灯(紫外线)的使用。如上所述,尿液显微镜可能有助于鉴定草酸钙晶体。然而,草酸钙晶体在摄入后的4-8小时内不会在尿液中形成,如果出现严重的肾功能不全,则在摄入后的40小时内可能不会出现。 [11]

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