贝类毒性

更新时间:2019年9月27日
  • 作者:托马斯C Arnold,MD,Facmt;首席编辑:亚洲塔拉巴尔,MD更多的...
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概述

练习要点

海洋有害藻类盛开(HAB)毒素可以通过贝类摄入造成人类的各种疾病。墨西哥湾和美国大西洋和太平洋海岸发生的海洋疾病。两组主要植物植物植物,硅藻和丁络石,生产HAB毒素。贝类中发现的常见海洋hab毒素包括Brevetoxins,Azaspiracid,Domicator,Okadic acid,Saxitoxin。 [1]

毒性爆发会导致水的红褐色变色。这种毒性Dinoflagelates的激增,称为红潮,受到温暖的天气。这种现象导致了北美的一般教学,只有在包含字母“r”的一个月内收获时,贝类才能吃贝类。大多数海洋疾病风险的州都有出色的监测计划,以便在贝壳中存在毒素时收获。

红潮及其由此产生的巨大杀戮各种鸟类和海洋动物在欧洲成为一个巨大的担忧,促使众多国际大会来解决问题。在加拿大,贝类中毒后腹泻的爆发导致形成自愿藻类盛开网络。 [2]

至少有5个不同的贝类中毒综合征,如下所示 [1]

  • 麻痹性贝类中毒(PSP)
  • 神经系统贝类中毒(NSP)
  • 腹泻性贝类中毒
  • Amnestic贝类中毒(ASP)
  • 氮杂虫酸贝类中毒

所有5种症状都有一些共同特征,主要与双壳类软体动物(如贻贝、蛤、牡蛎、扇贝)有关。这些贝类是滤食动物,因此会积聚由甲藻和硅藻等微观藻类产生的毒素。在腹足类软体动物(如鲍鱼、海螺、月螺)、头足类软体动物(如章鱼、鱿鱼、墨鱼)和甲壳类动物(如Dungeness蟹、虾、龙虾)中也发现了HAB毒素。 [3.]

中毒可导致不同程度的胃肠道和神经系统疾病。症状通常在摄入有毒贝类后30-60分钟出现,但也可能延迟数小时。诊断通常是一种排除,通常是对最近吃过贝类的病人进行临床诊断。 [3.]护理主要是对症和支持。

对于患者教育资源,见贝类中毒,胃肠道贝类中毒,瘫痪

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病理生理学

大多数贝类中毒的毒素是水溶性的,耐热和耐酸的,不能用普通的烹饪方法灭活。造成每种贝类症状的主要毒素如下:

  • PSP -蛤蚌毒素
  • nps - brevetoxin
  • DSP - 冈田酸
  • Asp - domos酸
  • AZP - Azaspiracid.

石蛤毒素通过神经和肌肉细胞膜上的电压依赖性钠通道阻断钠离子运动。传导阻滞主要发生在运动神经元和肌肉。这种毒素是由甲藻制造的Gonyaulax物种(红潮)。

Brevetoxins是多环项,如Ciguatoxin.,通过神经和肌肉中的电压门控钠通道结合和刺激钠助焊剂。Brevetoxins是由Dinoflagellate制造的Ptychodiscus短

冈田酸与肠上皮细胞结合并增加其渗透性。这种毒素是由物种的Dinoflagellates制成的DinophysisProrocentrum.

Domicoid酸(DA)在结构上类似于兴奋性神经递质谷氨酸。多象酸结合并刺激Kainic酸谷氨酸受体, [4.]这使得钠流入和少量的钾渗碳 - 神经元去极化结果。在尸检病例中,大象与富含谷氨酸的海马和杏仁菌的坏死有关。硅藻产生了大道Nitzschia pungens

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病因学

摄入足够数量的含有毒素的生或熟软体动物,可确保出现症状。

广泛的贝类可能导致PSP,但大多数病例发生在吃贻贝或蛤蜊后发生。PSP在全球范围内发生,但在温带水域中最常见,特别是在北美的太平洋和大西洋沿岸,包括阿拉斯加。来自菲律宾,中国,智利,苏格兰,爱尔兰,新西兰和澳大利亚等国家也报告了案件。 [3.]

已从美国东南海岸,墨西哥湾,加勒比海和新西兰报道了NSP。

大多数DSP案例都来自饮食有毒双滑动软体动物,例如贻贝和扇贝。欧洲,亚洲,北美,南非,澳大利亚和新西兰出现了出现。 [5.]

加拿大、苏格兰、爱尔兰、法国、比利时、西班牙、葡萄牙、新西兰、澳大利亚和智利都报告了ASP。有毒的贻贝、扇贝、剃刀蛤和甲壳类动物是这些疫情的罪魁祸首。 [3.]在太平洋西北部,切萨皮克湾和西欧和东亚海岸,贝类峰值年度达到的DA达到监管限制,导致贝类收获的间歇性限制。 [6.]

来自来自爱尔兰污染贻贝的消费的严重GI疾病,鉴定了AZP。它已经在荷兰,比利时,摩洛哥和加拿大东部发现。 [1]

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流行病学

教育、监督和公共卫生官员的严格监管似乎正在降低美国贝类中毒的发生率。此外,酶联免疫吸附试验(ELISA)的筛选技术使这些毒素的检测变得简单和快速。 [7.]

PSP沿东北大西洋沿岸,西北太平洋海岸或阿拉斯加的案件。 [8.]大多数情况都涉及娱乐贝类收藏家,而不是商业供应商。2017年美国毒物控制中心国家毒物数据系统(AAPCC-NPDS)的年度报告记录了109个单次暴露于麻痹贝类中毒;没有发生死亡。 [9.]

在欧洲、亚洲、非洲和太平洋岛屿报告了零星疫情。

儿童似乎比成人对PSP中的蛤蚌毒素更敏感。迄今为止,所有报告的ASP死亡病例都发生在有较严重神经症状的老年人中。

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预后

2017年美国毒物控制中心联合会的年度报告报告了17名轻微结果,20例中度结果,3个重大结果,109例瘫痪贝类中毒单曝光的109名患者中没有死亡。 [9.]虽然任何人食用含有HAB毒素的鱼或贝类都可能生病,但患有某些慢性疾病(如肝病)的人可能会患上更严重的疾病。 [3.]

PSP是四种贝类中毒综合征中最严重的一种,在个别暴发中病死率从1-12%不等。在严重的PSP病例中,肌肉麻痹和呼吸衰竭可在2-25小时内导致死亡。如果医疗专业人员能够获得先进的生命支持能力,PSP的死亡风险就会降低。 [1]

取决于DA和成人年龄的剂量,ASP可能导致轻度不适,例如胃肠症状,但逐渐较大的剂量,记忆丧失,癫痫发作,昏迷或死亡。 [10.]

第一个报道的人类大肠酸中毒事件发生在1987年,并在加拿大王子王子岛收获后影响了100多人。胃肠炎随后发生头痛,发生短期记忆损失。在一些情况下,注意到,注意到干扰患者进行正常日常活动的能力的严重认知功能障碍。在最严重的病例中指出癫痫发作,昏迷,血管术和眼科血糖。ASP的死亡率为3%。 [4.]

研究强烈表明,婴儿和胎儿比成年人更容易受到DA的毒性影响。DA可以穿过胎盘并集中在羊水中,在妊娠后期被吞咽。DA也通过母乳转移给婴儿。有假设认为,早期接触DA可能使发育中的胎儿有患精神分裂症和自闭症的风险。对啮齿类动物和加利福尼亚海狮暴露于DA的研究报告了癫痫发作、社会调节能力下降和重复行为等与人类这些疾病的临床特征惊人相似的影响。 [6.10.11.]

迄今为止,NSP或DSP没有报告死亡。没有报道长期影响,但没有对受汉影响影响的长期后续研究。 [1]

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