练习要点
机械低腰疼痛是美国在美国急诊医生表达最常见的患者投诉之一，每年占600多万件案件。大约三分之二的成年人受到在生活中的某些时候受到机械低腰疼痛的影响，使其成为动手医学的第二个最常见的抱怨，并且在癌症和心脏病中仅超过了卫生保健资金的第三次最昂贵的疾病。 [1那2那45.]
下图说明了一个椎间盘髓核脱出突出在多个层面，腰痛的原因之一。
腰椎的磁共振图像。多发性髓核突出。
看背部疼痛:找出原因，观察是否会复发，关键图像幻灯片，以帮助诊断和管理这一常见问题。
据报道，腰痛至少在50岁的成年人中至少发生一次，15-20％的美国人每年至少有一个背部疼痛。在这些患者中，只有20％只能给出精确的病原体诊断。低腰疼痛同样影响男性和女性。最常见的发病是在30-50岁的人中发生的。腰痛是美国有效残疾的最常见和最昂贵的原因。 [3.那2]吸烟者与非助手相比，吸烟者似乎增加了背痛的发生率。此外，青少年吸烟的发生率和低腰疼的关联比成年人更高。 [4.]
美国放射学院（ACR）发表了低腰疼痛的适当性标准，包括以下内容 [5.]：
-
无并发症的急性腰痛和/或神经根病是良性的、自限性的疾病，不需要任何影像学研究。
-
对于出现危险信号的患者，应考虑腰椎MRI检查 [42.]使人怀疑有严重的潜在疾病，如马尾综合征、恶性肿瘤或感染。
-
对于有低速创伤、骨质疏松或慢性类固醇使用史的患者，建议用x线片进行初步评估。
-
在没有危险信号的情况下，慢性下腰痛的一线治疗仍然是保守治疗，包括药物和非药物治疗(如运动，保持活性)。
-
如果在6周保守治疗期间或之后出现持续性或进展性症状，且患者是手术或干预候选者，或诊断不确定性仍然存在，则腰椎MRI已成为评估复杂腰痛的首选成像方式。
-
MRI是疑似脊髓压迫或脊髓损伤患者的首选成像程序。
-
复发性下腰痛和既往手术治疗史的患者应使用磁共振增强成像进行评估。
病理生理学
存在许多机械腰痛的原因。最常见的原因是老年性退行性椎间盘和突出的过程和肌肉或韧带相关的伤害。本文中的讨论仅限于肌肉骨骼原因。这些可以分为神经根综合征，肌肉骨骼疼痛综合征和骨骼原因。
神经根综合征
典型神经根综合征的特点是神经根撞击引起的神经根疼痛椎间盘突出. 炎症和刺激也会产生类似的综合征，这可能解释了为什么表现与本诊断一致的患者会对保守治疗产生反应。
撞击性疼痛倾向于尖锐，定位良好，可伴有感觉异常，而刺激性疼痛倾向于钝性，定位不佳，无感觉异常。撞击与正向直腿抬高征有关(即，抬高同侧腿时向下射痛)，而刺激则没有。神经功能缺损和膝关节以下疼痛放射很少见于单纯的刺激，而最常见于撞击。 [6.]
冲击综合征的原因是最常见的椎间盘突出的椎间盘，但它也可能是由脊髓狭窄，脊椎退化，或马尾综合征．
椎间盘突出的光盘作为脊椎圆盘堕落。在较薄的较薄之后，核浆气围绕着神经根部的中心腔。椎间盘开始于生命的第三十年开始退化，并且在20年龄超过20年的成年人中发现尸检的椎间盘。然而，只有3％的是症状。 [7.]最常见的疝部位是L4、L5和S1。 [8.]
当椎间盘减少随着椎间盘减少随着年龄的增长时，椎间盘空间减少时，会发生脊柱狭窄。在这些情况下甚至次要的创伤会导致炎症或神经根部冲击，这可以产生无圆盘破裂的经典坐骨神经痛疼痛。疼痛通常可以是双边的。 [9.]
脊柱变性是由吸湿质量的改变引起的髓核．该过程进展到环形变性。再加上渐进式后孔疾病，该过程导致脊管管或热侵蚀。前后和关节在椎间盘和关节上的这些倒退和增殖性变化后，产生临床症状和放射线摄影所谓的3关节复合物变性。脊髓变性具有3个不同的阶段，如下：
-
功能障碍只有疼痛的投诉
-
具有先进变性的不稳定性，假期性肌力瘤和神经系统异常
-
用晨僵稳定，长时间的静止或行走，产生自然疼痛
马尾综合征是由大量的核物质或肿瘤向椎管中线挤压而产生，挤压尾囊。典型的表现是双侧坐骨神经痛，90%的患者出现下肢肠或膀胱功能障碍。首先观察尿潴留，然后是溢尿失禁。60-80%的患者存在会阴或肛周麻醉。 [10]
肌肉骨骼疼痛综合症
产生低腰疼的肌肉骨骼疼痛综合征包括肌菌疼痛综合征和纤维肌痛。
肌筋膜疼痛的特点是局部区域（触发点）的疼痛和痛苦，涉及肌肉群中的运动范围的损失，以及在特征分布中辐射的疼痛，但仅限于周围神经。当涉及的肌肉组被拉伸时，通常报告疼痛的缓解。
纤维肌痛导致触诊的痛苦和压痛，其中18个触发点中的11个，其中一个是低背面区域，由美国风湿病学院分类。据报道了广义僵硬，疲劳和肌肉疼痛。
其他骨骼原因
导致腰痛的其他骨骼原因包括骨髓炎、骶髂炎和恶性肿瘤。
骨髓炎是由脊柱骨的感染过程引起的，而骶髂炎是由骶髂关节的炎症变化引起的。这种疼痛出现在骶髂关节，并向大腿前后放射。这种疼痛通常在夜间加重，久坐或久站会加重。
脊柱的恶性肿瘤可以是原发的或转移的。大多数原发性脊柱肿瘤发现于年龄小于30岁的患者，通常累及椎体后部。转移性肿瘤多见于50岁以上的患者，且多发生在椎体前部。 [11]转移性疾病比原发性脊柱肿瘤更常见，胸椎转移性病变比腰椎更常见。建议谨慎，因为这些传统的“红旗”在检测脊柱恶性肿瘤时有足够的证据，如果基于单个红旗的存在。然而，其中两个以上的存在应增加对进一步检查必要性的怀疑。 [12]
流行病学
机械性腰痛是美国急诊医师最常见的患者投诉之一，每年有600多万例。全球研究表明，腰痛是大多数国家医生最常见的主诉之一。 [13那2]
根据全国住院患者样本（NIS），1998年至2007年间，约183151名初诊为腰痛的患者从美国医院出院。在此期间，平均65%的患者通过急诊室入院，从1998年（54%）到2005年（71%）显著增加。多变量分析显示未参保患者（OR 2.1，95%可信区间1.7-2.6，P.< 0.0001)和非裔美国人(OR 1.5, 95% CI 1.2-1.7，P.<0.0001）分别比私人保险患者或高加索患者分别录取了更容易录取。 [14]
大多数机械性腰痛的病因都不会危及生命；然而，显著的发病率与慢性腰痛综合征有关。相当数量的患者无法在继发于腰痛的高效工作环境中恢复正常的日常生活或功能。 [3.]在急诊部门治疗的大多数背部疼痛患者都不是真正的紧急情况，除了Cauda Equina综合征。患有Cauda Equina综合征的患者必须尽快或面临永久性神经系统损伤的外科减压。
下腰痛是所有年龄段的成年人的一种常见的主诉，在儿童和青少年中越来越多。一项从14岁到成年的儿童跟踪研究表明，儿童肥胖，尤其是女性，是以后因坐骨神经痛住院的一个危险因素。本研究还报道了年轻时吸烟的男性坐骨神经痛住院的风险增加。 [15]
预后
预后对大多数患有机械背部疼痛的患者有益。 [16那17]总体而言，70%的患者在1周内感觉好转;80%， 2周内;90%， 1个月。只有10%的下腰痛患者有长期的问题。
患者的亚组中存在显着的功能覆盖或二次增益的组分，他还考虑到大多数办公室访问，低腰疼痛投诉（参见原因部分）。
复发是常见的，在6个月内可看到高达40%的患者。预防方法应与下腰痛患者讨论，并鼓励监测他们时，急性期已解决。
心理社会因素如存在创伤后应激障碍使用律师、是否患有其他慢性病以及教育水平较低似乎是最初背部受伤患者发生慢性背痛的积极预测因素。慢性背痛的发生与年龄、性别、职业或原发损伤的严重程度无关。 [43.]
Chou和Shekelle的一项系统综述发现，以下因素最有助于预测哪些患者会经历持续性致残性下腰痛:不适应的疼痛应对行为、非器质性体征、功能障碍、一般健康状况和是否存在精神疾病。与患者的工作环境、基线疼痛和神经根病相关的因素对预测更糟的结果的作用较小。 [18]
-
腰椎的磁共振图像。多发性髓核突出。
