实践要点
大约5-10%因机动车事故或跌倒而出现在急诊室的昏迷患者颈椎受到严重损伤。大多数颈椎骨折主要发生在两个层面：三分之一的损伤发生在C2层面，一半的损伤发生在C6或C7层面。大多数致命的颈椎损伤发生在上颈椎，或者在颅颈交界处C1或C2。 [1，2，3.，4，5，6，7，8]
解剖学
颈椎的正常解剖由7个颈椎组成，椎间盘隔开，并由复杂的韧带网络连接。这些韧带保持单个骨元素作为一个整体。 [7]
将颈椎视图为3个不同的柱：前，中间和后部。前柱由前纵韧带和椎体的前三分之二，环纤维和椎间盘组成。中间柱由后纵韧带和椎体的后三分之一组成，环形和椎间盘。后柱包含由椎弓带，横向工艺，铰接刻面，椎板和棘突形成的所有骨元素。
前后纵韧带维持前柱和中柱的结构完整性。后柱由复杂的韧带系统保持在一条直线上，包括颈韧带复合体、囊状韧带和黄韧带。
如果一根立柱断裂，其他立柱可提供足够的稳定性，以防止脊髓损伤。如果两柱断裂，脊柱可作为两个独立的单位移动，增加脊髓损伤的可能性。
图案（C1）和轴（C2）与其他宫颈椎骨显着不同。地图集没有椎体;然而，它由具有2个突出的横向块和薄的后拱的厚前拱组成。轴包含代表阿特拉斯体的融合残余的Odontoid过程。通过横向韧带将Odontoid方法保持在C1的前拱的后拱的后面的近似，这稳定了寰枢膜关节。 [9，7]
根尖、鼻翼和横韧带通过允许脊柱旋转提供进一步的稳定;这可防止齿突相对于寰椎后移位。
在儿科患者中，脊柱更灵活，因此，神经损伤比年轻患者的肌肉骨骼损伤发生得更早。由于这种高灵活性，有时即使是最小的结构损伤也会造成致命的后果。儿童与成人相比，头部较大，支点不同，椎骨没有完全骨化，韧带牢固地附着在关节骨面，关节骨面更水平，这使得儿童损伤的病理生理学与成人不同。 [6，10]
评估伤害
当怀疑颈椎血管损伤时，应在运输到治疗设施期间最小化颈部运动。理想情况下，患者应在篮板上运输，颈部在底部稳定在头部的侧面，砂袋或泡沫块从侧面折叠在前额上。
如果发现脊柱排列不齐，即使没有神经缺陷的证据存在，也要尽快用钳子对患者进行骨牵引(很少有例外)。具体涉及的伤害和咨询人员的能力指导进一步的管理。
将钳子放在耳垂上方1指宽的位置，与外耳道对齐。会诊医生在严密的神经系统和影像学监视下使用钳进行牵引。对于有潜在颈椎损伤的患者，必须谨慎处理气道。在固定气道的过程中，应该考虑视频辅助插管以限制颈椎的活动。 [11，12，13，1]
颈椎损伤是根据几种损伤机制来分类的。这些包括屈曲、屈曲-旋转、伸展、伸展-旋转、垂直压迫、侧屈，以及可能导致齿状突骨折和寰枕脱位的不准确机制。 [1，14，4，5，15，7，16]
放射图表评估如下所示 [2，2，17，18，15，19，20.]：
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表现出与脐带病变一致的神经系统缺陷的患者
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患有来自头部损伤或中毒的感觉患者
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抱怨颈部疼痛或痛苦的患者
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不抱怨颈部疼痛或压痛但具有显着分散注意力的患者
标准创伤系列由5个视图组成：横台侧视图、游泳者视图、斜视图、齿状图和前后视图。大约85-90%的颈椎损伤在侧视图上是明显的，从临床角度来看，侧视图是最有用的。
随时可获得的多维传讯带计算机断层扫描的出现已经取代了许多中心的普通射线照相。最近的文献支持CT，对错过的初级和二次伤害的较低率进行更敏感。 [14]
屈曲损伤
与屈曲机制相关的常见伤害包括以下内容：
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简单的楔形压缩骨折无后破坏
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屈曲泪珠骨折
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前半脱位
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两国方面混乱
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粘土琵嘴鸭骨折
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前atlantoaxial错位
简单的楔形骨折
通过纯度屈曲损伤，纵向拉动施加在颈部韧带复合物上，因为其强度，通常保持完整。前椎体大部分力，继续前述内部后破坏的简单楔形压缩。
射线照相上椎体的前边界高度和凹陷由于骨架引起的密度增加而增加的凹凸（见下文）。留分的软组织肿胀。
后柱保持完整，使得这种稳定的骨折需要仅使用宫颈矫形器以进行治疗。
屈曲泪珠骨折
屈曲泪滴性骨折是由于脊柱的屈曲和垂直轴向压迫导致椎体前下位骨折而发生的。这个碎片向前移位，类似于泪滴(见下图)。
对于该片段，必须产生显着的后韧性破坏。由于片段向外移位，因此存在显着程度的前韧性破坏。
这种损伤包括三柱断裂，使其成为一种非常不稳定的骨折，经常与脊髓损伤有关。最初的治疗是应用颈钳牵引。
前半脱位
宫颈脊柱中的前同组术当后韧带复合物（颈韧带，囊状韧带，韧带韧带，后纵韧带）破裂时发生。前纵韧带保持完整。没有看到相关的骨损伤。
射线图示出了横向视图的扩大，梭荷的过程扩大，前部和后轮廓线在屈曲视图中被破坏（参见下图）。由于前柱保持完整，因此通过定义将该裂缝进行机械稳定。
前半脱位很少伴有神经后遗症。然而，大多数专家认为这种损伤似乎是潜在的不稳定，因为在屈曲时可能发生显著的移位，非常罕见的病例伴有神经功能缺陷。
两国方面混乱
双侧小关节脱位是前半脱位的一种极端形式，当严重的屈曲和前半脱位导致韧带断裂向前延伸时，会导致损伤水平的脊柱明显的前移位。这种损伤累及纤维环、前纵韧带和后韧带复合体。在损伤水平，即上椎体，由于脊柱的极度屈曲，下关节面穿过下受累椎体的上关节面和前关节面。
影像学上，侧位图显示椎体前后径超过一半的移位(见下图)。
这是一种极其不稳定的病症，与脊髓损伤的高患病率有关。初始管理闭合减少和颈部牵引。大量的双侧刻面脱位伴有磁盘遍历。在患有这些损伤的患者中，如果在宫颈牵引过程中受伤的盘恢复到运河中，可能会发生这种损伤。因此，仔细的神经系统检查应伴随这些患者的闭合减少。
粘土琵嘴鸭骨折
颈部突然屈曲，结合沉重的上体和下颈部肌肉收缩，导致棘突基础的斜骨折，这是由完整和强大的绥顺韧带撕下的。骨折也发生在棘突中或用创伤到枕骨的枕骨吹来，导致颈部强制弯曲。
在横向视图中通常观察到损伤，因为撕血片段易于明显（参见下面的图像）。损伤通常发生在颈椎下;因此，侧视图中的C7-T1结的可视化是迫切的。在前后视野中也可以看出损伤，作为下椎骨中棘突的垂直分裂外观。
由于损伤仅涉及棘突，这种骨折被认为是稳定的，与神经损伤无关。治疗只涉及颈椎固定与矫形装置舒适。
屈曲旋转损伤
与屈曲-旋转机制相关的常见损伤包括单侧小关节脱位和旋转寰枢关节脱位。
单边小型脱位
单侧关节突脱位发生于屈曲和旋转迫使上椎体的一个下关节突穿过下椎体的上关节突的上方和前方，在椎间孔内休息(见下图)。
单侧小平面脱位。（a）由屈曲旋转机构引起的这种断裂的侧视图表明它是稳定的。脊柱的前位移小于椎体直径的一半。（b）前后视图显示在位错水平下连接棘突的线路的破坏。（c）斜视图表明，薄层的预期平铺被破坏，并且在神经围巾内突出了下椎骨的脱位的优异铰接方面。
虽然后韧带被破坏，但椎骨被锁定在适当的位置，使损伤稳定。
x线平片显示受累水平脊柱前移位小于椎体直径的一半。如上所述，这与双侧小关节脱位所见的大移位形成对比。正位切面在诊断单侧脱位时很有用，因为它显示了在脱位水平上连接棘突的连线破裂(见下图)。斜位视图也很有用，因为它显示了受累椎体水平典型的带状疱疹外观的破坏。下椎体脱位的上关节突突出于神经孔内。
单侧小平面脱位。（a）由屈曲旋转机构引起的这种断裂的侧视图表明它是稳定的。脊柱的前位移小于椎体直径的一半。（b）前后视图显示在位错水平下连接棘突的线路的破坏。（c）斜视图表明，薄层的预期平铺被破坏，并且在神经围巾内突出了下椎骨的脱位的优异铰接方面。
这种损伤很少与神经功能障碍有关。骨科会诊医师进行初步治疗，应用颈椎牵引尝试闭合复位。
扶轮atlantoaxial错位
这种损伤是单侧关节突脱位的一种特殊类型。
x线片上，齿状突显示C1侧块相对于齿突不对称，同时C1侧块单侧放大(wink征)。然而，由于寰枢关节允许屈曲、伸展、旋转和侧弯，当头部侧向倾斜或旋转时，或者尽管头部位置完美，但仍获得略斜的齿状突视图时，x线照片会产生不对称。为了确认真正的脱位，基底颅骨结构(颈静脉孔)在出现上述发现时应该是对称的。
由于其位置，这种损伤被认为是不稳定的。
扩展受伤
与延伸机制相关的常见伤害包括刽子手骨折，突出泪滴骨折，C1后拱的断裂（C1的后神经拱骨骨折）和后寰枢塞脱位。
Hangman骨折(外伤性C2椎体滑脱)
这种损伤的名称来自悬挂后发生的典型骨折。目前，通常是由机动车辆碰撞引起的，并且由于过度伸展，通过C2的椎弓根造成双侧骨折。
影像学上，骨折线应明显延伸至C2椎弓根，脊柱椎板轮廓线明显断裂(见下图)。
虽然被认为是一个不稳定的骨折，但很少有与脊柱损伤有关，因为脊柱管的前后直径在该水平上最大，并且裂缝椎弓根允许减压。当与C2水平的单侧或双侧小关节脱位相关时，这种特殊类型的刽子手骨折是不稳定的，并且具有高速率的神经系统并发症，需要即时推荐宫颈牵引，以减少刻面脱位。所有其他类型的刽子手骨折可以最初用宫颈矫形器件进行管理。
延伸泪珠骨折
与屈曲性泪滴骨折一样，延伸性泪滴骨折也表现为前下骨块移位。由于突然过伸，前纵韧带将碎片从椎体下部拉离时发生骨折。该碎片是真正的撕脱性骨折，与屈曲性泪滴骨折不同，屈曲性泪滴骨折是由于过度屈曲导致椎体前部受压而产生的碎片。
骨折是潜水事故后常见的，往往发生在较低的颈椎节段。它也可能与中央脊髓综合征有关，这是由于在损伤过伸期黄韧带弯曲进入椎管。
这种损伤在屈曲时是稳定的，但在伸展时非常不稳定。最初的治疗是避免医源性伸入和用钳牵引颈椎。
C1骨折后弓骨折（后神经弓骨折）
当头部过度伸展，C1后神经弓受压于枕骨和C2强而突出的棘突之间，导致C1后神经弓脆弱而骨折时发生(见下图)。
(A) C1骨折后弓的延伸机制骨折是稳定的。侧位投影显示骨折线通过后神经弓而未扩大前牙间隙。必须获得齿状图来区分良性骨折和Jefferson骨折。(B)由垂直(轴向)压缩机制引起的Jefferson断裂是不稳定的。C1环所有部位的骨折都可能与寰椎横韧带断裂有关。侧位投影可显示前牙间隙增宽和C1后弓骨折。齿状面显示C1侧块移位，可区分该骨折与单纯C1后神经弓骨折。
影像学上，侧位投影显示骨折线穿过后神经弓。齿状突视图未能显示C1侧块相对于C2关节柱的任何移位，这一发现将此骨折与Jefferson骨折区分开来。
横向韧带和C1的前弓不涉及，使这种骨折稳定。初始管理涉及从杰斐逊骨折的良性骨折的分化。一旦完成这一点，只需要使用宫颈矫形器。
垂直（轴向）压缩损伤
与垂直压缩机制相关的常见损伤包括Jefferson骨折(C1环爆裂性骨折)、爆裂性骨折(分散、轴向载荷)、寰椎骨折和C1侧块孤立性骨折(柱状骨折)。
Jefferson骨折(C1环爆裂骨折)
这种骨折是由向下的压力引起的，这种压力通过枕髁均匀地传递到C1侧块的上关节面。该过程使肿块侧向移位，导致前后弓骨折，并可能导致横韧带断裂。C1环的所有4个方面均发生四重断裂。
x线表现为C1关节块的双侧移位。齿状突视图显示C1侧块相对于C2关节柱的单侧或双侧移位;这一发现将其与单纯C1后神经弓骨折区分开来(见下图)。
(A) C1骨折后弓的延伸机制骨折是稳定的。侧位投影显示骨折线通过后神经弓而未扩大前牙间隙。必须获得齿状图来区分良性骨折和Jefferson骨折。(B)由垂直(轴向)压缩机制引起的Jefferson断裂是不稳定的。C1环所有部位的骨折都可能与寰椎横韧带断裂有关。侧位投影可显示前牙间隙增宽和C1后弓骨折。齿状面显示C1侧块移位，可区分该骨折与单纯C1后神经弓骨折。
侧位投影通常显示大量椎前软组织水肿。
当横向肿块的位移大于6.9mm时，完全破坏横向韧带已经发生，并且有权进行宫颈牵引的推荐。如果位移小于6.9mm，则横向韧带仍然具有胜能，并且神经系统损伤不太可能。
椎体爆裂骨折
当向下压缩力传递到颈椎中的较低水平时，颈椎的主体可以向外粉碎，导致突发骨折。该骨折涉及前柱和中间柱的破坏，具有后者的后突突出程度。
放射学上，该骨折可通过正面投影中的垂直骨折线以及侧视图中椎体相对于相邻椎体的前后粉碎和突出来证实（见下图）。
中柱后突可延伸至椎管，可与前脊髓综合征相关。爆裂性骨折通常需要轴位CT扫描或MRI来记录中柱后推的数量。
高度损失超过25%、后推或神经功能缺损的爆裂性骨折的初始治疗是通过颈钳牵引完成的。当这些问题都不存在时，骨折被认为是稳定的。
多重或复杂的伤害
与多种或复杂机制相关的常见损伤包括牙突骨骨折，C2（横向屈曲）的横向过程的骨折，寰喉枕脱位（用剪切部件的屈曲或伸展），和枕骨髁骨折（具有横向弯曲的垂直压缩）。
伤害机制，位置和临床相关性
上颈椎(枕骨至C2)损伤
由于其位置，上部宫颈层的伤害被认为是不稳定的。然而，由于脊柱管的直径在C2的水平上最大，因此压缩的脊髓损伤是例外而不是规则。不完全理解的机制或机制的组合通常会产生在此水平的伤害。
常见的损伤包括寰椎骨折、寰枢椎半脱位、齿状突骨折和hangman骨折(见上面的伸展损伤)。较不常见的损伤包括枕髁骨折、寰枕脱位、寰枢椎旋转半脱位(见上面的屈曲旋转损伤)和C2侧块骨折。
阿特拉斯（C1）骨折
四种类型的阿特拉斯骨折（I，II，III，IV）因蜗壳髁上的蜗壳而导致环形周围的单一或多个骨折。
前两种类型的地图集骨折是稳定的并且包括C1的前后弓的分离骨折（在延长损伤下描述后拱骨骨折）。前拱骨折通常是来自环前部分的撕脱骨折，具有低发病率和临床意义。第三种类型的图案裂缝是通过C1的侧重质量的裂缝。在Odontoid视图中看到射线照相上，从椎骨的其余部分的质量的不对称位移。这种骨折也具有低发病率和临床意义。
第四种类型的图案裂缝是C1环的突发骨折，也称为杰斐逊骨折（在上面的垂直（轴向）压缩损伤下讨论）。这是来自临床观点的最重要类型的地图集骨折，因为它与神经系统损伤有关。
II，II和III型裂缝类型的初始管理包括放置宫颈矫形器。IV型骨折或杰斐逊骨折，用颈椎牵引进行管理。
atlantoaxial sublexation
当屈曲时没有上宫颈水平的横向或旋转部件发生时，如果横向韧带破坏，则会导致寰枢膜关节的前脱位。因为这种关节在颅骨附近，剪切力也在引起这种损伤的机制中发挥作用，因为头骨在屈曲中研磨C1-C2复合物。由于横向韧带是寰枢膜关节的主要稳定力，因此这种损伤是不稳定的。在C1的Odontoid和后拱之间的脐带压缩可能发生神经系统损伤。
放射射线情况下，如果预测空间超过3.5毫米（儿童5毫米），则怀疑这种伤害;轴向CT用于确认诊断。这些损伤可能需要C1和C2的融合，以便定向管理。
Atlanto-occipital错位
当上颈椎存在严重的屈曲或伸展时，可能发生寰枕脱位。寰枕脱位包括完全破坏枕骨和寰椎之间的所有韧带关系。死亡通常是由于脑干的伸展而立即发生的，这会导致呼吸停止。
x线照片显示枕骨基部与C1弓分离。颈椎牵引是绝对禁忌的，因为脑干可能会进一步拉伸。
Odontoid过程骨折
齿状突骨折的三种类型是根据骨折发生的解剖水平进行分类的(见下图)。
齿突骨折。(A) I型齿状突骨折表现为齿突尖端翼韧带止点的撕脱。虽然机械稳定，但它与危及生命的寰枕脱位有关。(B) II型齿状突骨折是齿突基部骨折。这是齿状突骨折最常见的类型。(C) III型齿状突骨折，骨折线延伸至轴体。
请参阅下面的列表：
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I型Odontoid骨折是ALAR韧带插入部位的DENS尖端的撕裂。虽然I型骨折是机械稳定的，但它通常与寰舞枕脱位相关，并且由于这种潜在的危及生命的并发症，必须排除。
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II型骨折发生在椎体的底部，是最常见的Odontoid骨折。由于血管供应有限的血管供应和松质骨面积，这种类型与非阴的高患病率相关。
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当断裂线延伸到轴的主体中时，会发生III型Odontoid断裂。由于良好的血液供应和更大的松质骨骼，这些损伤并不是一个主要问题。
对于II型和III型骨折，骨折节段可向前移位，侧向移位或向后移位。由于节段后移位较为常见，这些骨折中脊髓损伤的发生率高达10%。
I型齿突骨折的初始治疗是使用颈椎矫形器。应用颈钳牵引治疗II型和III型骨折。
枕骨髁骨折
枕膜髁骨折是由垂直压缩和横向弯曲的组合引起的。该机制的仲裁髁工艺或粉碎压缩骨折的撕血性可能发生。这些骨折与显着的头部创伤有关，通常伴有颅神经缺陷。
射线照相上，它们难以描绘，并且可能需要轴向CT来识别它们。
这些机械稳定的伤害只需要矫正治疗的管理，并且最愈合不平衡。由于通常伴随的伤害，这些骨折是显着的。
机械不稳定
柱破坏可能导致颈椎的机械不稳定性。不稳定性取决于可以转化为神经系统残疾的几个因素，继发于脊髓压缩。全谱的宫颈损伤具有不同程度的临床重要性，从临床上微不足道地存在潜在的灾难性。多达39％的宫颈骨折具有一定程度的相关神经系统缺陷。
继发于脊柱损伤的神经损伤风险随着与年龄、关节炎（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎）、椎管狭窄、脊柱裂和齿状突骨病相关的退行性改变以及损伤的具体机制和部位而增加。
基于其机械不稳定程度，特拉丰在特定的宫颈损伤中排名。 [21]以下是颈椎损伤按不稳定程度(从最不稳定到最不稳定)排列:
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寰椎横韧带断裂
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骨折（Odontoid骨折）的骨折
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爆裂裂缝与后韧带破坏（屈曲泪珠骨折）
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两国方面混乱
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爆裂性骨折，无后韧带断裂
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过度伸展骨折错位
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刽子手骨折
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伸展泪滴（屈曲时稳定）
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Jefferson骨折(C1环爆裂骨折)
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单边小型脱位
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前半脱位
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简单的楔形压缩骨折无后破坏
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支柱骨折
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后拱的骨折C1
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棘突骨折(铲土骨折)
流行病学
据估计，颈椎损伤每年造成6000人死亡和5000例新的四肢瘫痪病例。男女比例为4:1。大多数颈椎损伤患者处于最佳状态，并在受伤前过着积极的生活方式。大约80%的患者年龄在18-25岁之间。
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齿突骨折。(A) I型齿状突骨折表现为齿突尖端翼韧带止点的撕脱。虽然机械稳定，但它与危及生命的寰枕脱位有关。(B) II型齿状突骨折是齿突基部骨折。这是齿状突骨折最常见的类型。(C) III型齿状突骨折，骨折线延伸至轴体。
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(A)单纯楔形骨折具有屈曲机制的损伤是稳定的。(B)具有屈曲机制的屈曲泪滴骨折是不稳定的。
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具有屈曲机构的前同组延伸稳定，但屈曲均不稳定。
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具有屈曲机制的双侧小关节脱位极不稳定，在复位过程中可伴有撞击脊髓的相关椎间盘突出。
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粘土琵嘴鸭骨折。(A)由屈曲机制引起的骨折侧位图显示其是稳定的，棘突基部棘上韧带附近撕脱性骨折。(B)正位图显示棘突垂直裂开外观。
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单侧小平面脱位。（a）由屈曲旋转机构引起的这种断裂的侧视图表明它是稳定的。脊柱的前位移小于椎体直径的一半。（b）前后视图显示在位错水平下连接棘突的线路的破坏。（c）斜视图表明，薄层的预期平铺被破坏，并且在神经围巾内突出了下椎骨的脱位的优异铰接方面。
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Hangman骨折是由延伸机构引起的不稳定骨折。骨折线明显存在于经C2椎弓根的侧位投射中，并伴有椎板线断裂。有时，这种骨折与单侧或双侧关节突脱位有关，使其高度不稳定。
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(A) C1骨折后弓的延伸机制骨折是稳定的。侧位投影显示骨折线通过后神经弓而未扩大前牙间隙。必须获得齿状图来区分良性骨折和Jefferson骨折。(B)由垂直(轴向)压缩机制引起的Jefferson断裂是不稳定的。C1环所有部位的骨折都可能与寰椎横韧带断裂有关。侧位投影可显示前牙间隙增宽和C1后弓骨折。齿状面显示C1侧块移位，可区分该骨折与单纯C1后神经弓骨折。
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由垂直(轴向)压缩机制引起的椎体爆裂性骨折在机械上是稳定的，涉及前柱和中柱的破坏，后柱的突出程度不同。这种中柱后突可能延伸到椎管，并与前脊髓综合征相关。
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(A)正常的侧位投影显示前、后、棘板线与椎前间隙的关系。(B)法向斜投影显示了正常的薄片外观，如屋顶上的瓦片，形成规则的椭圆曲线，层间空间相等。
