ED中的腰椎(椎间盘)疾病管理

更新日期:2021年8月13日
  • 作者:哈尔德温,MD;首席编辑:Trevor John Mills,MP,MPH更多
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概述

实践要领

腰椎椎间盘疾病是腰痛的常见原因。鼓胀、突出、挤压或隔离磁盘可能导致椎间盘疾病。肌肉骨骼系统的正常老化过程会加重急性事件。 [1]危险因素包括年龄、活动、吸烟。肥胖,振动(例如,驾驶汽车),久坐不动的生活方式和心理社会因素。低腰疼痛约占紧急部门访问的4%。背痛的寿命患病率为70-85%。 [23.4.]

迹象和症状

腰椎间盘疾病的症状和体征包括:

  • 剧痛(而非钝痛)
  • 通常,位于后皮带线的双侧疼痛
  • 指代性疼痛而非神经根性疼痛
  • 通常在多次发作前较小的较小腰痛
  • 本地化到下背部和臀部区域
  • 屈曲,旋转或长时间坐着疼痛
  • 在卧位时疼痛减轻
  • 突然发作的痛苦 [5.]或在受伤后逐渐发作

诊断

疑似腰椎(椎间)盘疾病患者的检查可能具有以下特征:

  • 异常步态
  • 异常姿势
  • 减少腰部运动范围
  • 直腿抬高试验阳性:表明神经根受累
  • 神经根拉伸试验结果通常为阴性

执行通常的电机,感官和反射检查(适当时包括肛周感觉和肛门括约肌音调)。还必须进行仔细的腹部和血管检查。

测试

实验室测试通常没有有助于患者患者椎间盘疾病的诊断。对于其他健康的个体,除非患者完全被疼痛全身化并且需要入院或疼痛已经超过6周,否则不建议诊断研究。

筛查实验室测试的适应症,如以下内容包括非机械性质,非典型疼痛模式,持续症状的疼痛,年龄大于50年:

  • 用差异完成血统计数
  • 红细胞沉积率
  • 碱性和酸性磷酸酶水平
  • 血清钙水平
  • 血清蛋白电泳

影像学研究

以下放射学研究可用于评估腰椎间盘疾病:

  • 磁共振成像:首选的成像方式 [6.]
  • 计算机断层扫描:有用但不如MRI敏感
  • 脊髓造影:可以提供明确的诊断,但技术是有创的
  • 腰椎平片:通常对诊断没有帮助,除非排除其他疾病,并评估可能的骨骼病因作为患者症状的原因
  • 骨扫描:排除肿瘤,创伤或感染

管理

大多数来自腰椎间盘疾病的患者患有保守治疗的症状。

在急诊部门治疗的600例急性低腰疼痛患者的队列研究报告了12个月随访的以下结果 [7.]

  • 70%的患者在平均70天内完全康复
  • 73%从67天中位回收疼痛
  • 86%从37天中位于中位于残疾中恢复过86%

药物疗法

水杨酸盐,乙酰氨基酚和非甾体抗炎药似乎是对腰椎间盘疾病的疼痛同样有效的。阿片类药物提供非常有效的急性疼痛缓解,但它们不应用于慢性疼痛的患者。肌肉松弛剂如苯二氮卓,甲甲酰胺和环烷基溴不仅有限使用,而且镇静。

非甾体抗炎药可用于腰椎(椎间)盘疾病患者,以减轻疼痛和炎症:

  • 布洛芬
  • 酮洛芬
  • Flbiprofen.
  • 萘普生

手术选项

腰椎间盘突出症患者在保守治疗6周后无反应,可考虑手术干预,如:

  • 点切除术
  • 脊柱融合
  • 注射胰杉粉粉蛋白

对于优秀的患者教育资源,请参阅EmemicineHealth的患者教育文章腰痛

下一个:

病理生理学

椎间盘作为减震器,并且在椎骨的体之间发现。它们的中心区域由胶体凝胶组成,称为髓核,它被纤维状胶囊包围,环纤维化。该结构通过前纵韧带保持在一起,该纵向韧带是椎体的前纵向,以及后纵向韧带,其是椎体后部和前脊髓。行李箱的肌肉提供额外的支持。

最常见的椎间盘突出位点位于Lumbosacral地区的L5-S1间隙。这被认为是由于后纵韧带的稀疏,因为它透过透明地延伸。

腰椎间盘疾病的专用术语如下:

  • 椎间盘突出-环形纤维完整
  • 椎间盘突出-局部隆起,部分环形纤维受损
  • 圆盘挤出 - 延伸凸起,损耗环形纤维,但磁盘保持完整
  • 椎间盘隔离 - 从核瓜氏菌群中断开的磁盘片段
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