急诊医学中的手腕骨折

更新时间:MAR 04,2021
  • 作者:布莱恩CHOYNAK,MD,FAPEM,FAAEM;首席编辑:Trevor John Mills,MP,MPH更多的...
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概述

实践要点

手腕是上肢最常见的受伤区域。远端半径的骨折尺骨是手腕受伤的四分之三原因。腕骨本身受伤的频率要低得多,但占手部结构损伤的10%。这些损伤不仅在急诊设置中经常遇到,而且手的灵活性和微妙的功能要求使准确的诊断和治疗对避免长期的功能丧失和残疾至关重要。手腕骨折的原因包括摔在伸出的手上和直接外伤。损伤部位可通过瘀斑或肿胀来识别。远端桡骨、舟状骨和月骨骨折通常是手伸时摔倒的结果。手腕骨折也可能由过度屈曲机制和直接打击手腕引起。其他损伤机制包括腕关节在固定位置的轴向负荷下的强迫掌侧屈曲和过度旋前。 [123.4.]

腕关节的常规X线照片包括AP、侧位和斜位,足以识别大多数骨折。 [5.6.7.8.]在研究中已显示MRI和CT,以增加静脉骨质骨折的敏感性。 [29.10.11.4.12.]

月骨掌侧脱位如下图所示。

腕部侧位片显示掌侧 手腕的横向射线照片说明了持续爆离的持续爆离。

远端半径的裂缝占ED中所有骨折的六分之一。虽然有Ittle或没有与孤立的腕骨骨折相关的死亡风险,但潜在的潜力适用于大量发病率,包括主要的关节炎,慢性疼痛,运动限制和物理畸形。发病率也可能与相关的伤害有关,包括中位数和尺骨神经和径向和尺骨动脉的相关伤害。6-10岁及60-69岁的患者具有最大的远端半径骨折。腕骨骨骼的伤害在所有年龄组中常见,但在青少年中更常见。 [3.]

据国家电子伤害监测系统(NEIS)在美国,在16年(1998-2013)(1998 - 2013年),腕骨骨折的平均年龄为10.9岁,男性64%和36%的女性。年龄组的最高因果关系如下:0-12 Mo,13-36 Mo,3-5和6-10岁的游乐场,16-17岁的楼梯。 [3.]

受伤的肢体应该从肘部上方轻轻地夹住。当神经血管状态受到损害时,可能需要紧急降低骨折。立即与手工专家或矫形外科医生立即咨询,用于开放或不稳定的骨折和需要固定的外科医生。所有其他骨折应具有足够的骨科随访,以确保适当的手腕功能。

对于患者教育资源,见休息,骨折和脱位中心, 也手腕伤害

下一步:

病理生理学

解剖因素

手腕或腕骨是由大量小骨骼和关节组成的高度移动结构。这种复杂的铰接系统一致地工作,为手腕接头提供全球运动范围。在腕关节的运动发生在半径和腕骨之间,其用作单个单元,以及在腕骨和可造型的腕骨之间。

腕骨骨头

8个腕骨骨骼布置成2排,形成紧凑,强大的单位。每个都是带有6个表面的长方体;4用软骨覆盖,以铰接与相邻的骨骼,并且为韧性附着粗糙化。近端腕骨排包含婴儿游戏(也称为拐点),熊植物,叉虫和Pisiform。它用半径和三角形软骨近侧铰接。Ulna不会直接用腕骨铰接,但是通过三角形纤维纤维从Triquetrum分离,其用作稳定结构。远端腕部含有梯形,梯形,光泽和Hamate和Hamate,并用5个髓组织铰接。

关节和韧带

手腕包括5个大的关节腔外,除了互连接头空间之外:射频接头,远端无线电轴关节(DRUJ),中间碳粉接头,大颅骨关节(腕骨和第二,第三,第四,第四个);第五个髓鞘和小胭脂菌甲醛(第一次Metacarpal和梯形)。

手腕的强度取决于韧带网络的完整性,它将腕骨联系在一起。Volar Corpal韧带从梯形到Hamate的钩子延伸并形成骨骼/纤维隧道的前盖。在该隧道中,围绕手指屈肌和中位神经的肌腱。侵入这个空间导致中位神经压缩。第二和第三个髓处在它们的基础上固定,并且是不动的。

手的肌肉主要发源于前臂并经过手腕。唯一插入腕部的肌肉是尺腕屈肌,它插入豌豆状(一种小籽骨)。

手腕的运动在屈曲中为80°,延伸70°,尺骨偏差30°,径向偏差为20°。在手腕上的前臂上的径向 - 尺骨关节发生在伸展轴承中的校饰和索湿。

神经血管解剖学

手腕包含几种重要的神经血管结构。尺神经的深枝和尺骨动脉通过Guyon Canal对屈肌Carpi Ulnaris Tenton进行深入奔跑。他们通过哈马蒂和光线附近,可以参与这些结构的伤害。Ulnar神经支配手的内在肌肉,包括下肌肉肌肉,interossei,ulnar舌头和收化剂Pollicis。

正中神经位于腕管桡侧腕屈肌和掌长肌腱之间。正中神经支配着大鱼际室,并为手的桡侧提供感觉。任何正常的手腕解剖线的移位都会损伤这条神经。

手中的血液供应是通过径向和尺骨的动脉,形成背跖拱。散文骨从该拱的远端部分接收其血液供应,这易于受伤。

表面解剖学

在对受伤手腕进行准确和彻底的检查时,若干解剖标志性很重要。解剖鼻箱位于手腕背体的径向方面。它由伸肌粉末的肌腱在尺寸方面中定义,并且由伸展的Pollicis Brevis和Abductor Pollicis Longus的屏人径向径向。地板由近端和梯形的透视图组成。用拇指在延伸位置略微偏离在径向方面的位置,最容易观察解剖鼻烟箱。

下一个标志是李斯特结节,位于桡骨远端背侧的骨突出。用手保持中立,在第三掌骨和Lister结节之间画一条线,将穿过头状骨远端和月骨近端。就在尺骨茎突的远端,可以摸到三角肌。在鱼际下隆起的基部,在腕部的掌侧是鱼形。掌深触诊距豆状肌约1cm,沿一条指向食指掌指关节(MCP)的线可感觉到钩状肌的钩。

腕骨骨折和脱臼

散文骨折

散文骨基于近端的腕骨骨骼,但延伸到远端行中,使其比其他腕骨更容易受伤。它是最常见的腕骨骨骼,占所有腕骨骨折的60-70%。它也是一个经常遗漏的伤害,常规射线照片上不证明大约10-15%的骨折。在婴儿空间的狭窄的中间体或腰部发生超过三分之三的骨折。因为血液沿着其背面供应到婴儿表的腰部,所以该位置处的裂缝可能会损害到骨的近侧部分。结果,缺血性坏死是这种伤害的严重并发症。

手腕的过度伸展是脱落的手落在伸出的手或直接吹手上的散毛骨折最常见的机制。通常,手腕具有一定程度的径向偏差。过度伸展导致径向尺寸突出在婴儿围绕的婴儿骨骼之间的腰部撞击。脱湿骨折通常与手腕的其他伤害有关,包括脱赤藻关节的脱位,两排肉耳骨骼之间的位错,半径远端的骨折脱位,拇指髓质碱的骨折,脱臼恩尼亚特。

熊酸盐骨折

虽然损伤相对罕见,但月桂酸酯的骨折是第三次叫做肉骨骨折。Lunate位于近端腕骨排的中心,并与半径铰接。骨折可以在任何方向上发生,并且诊断通常需要高度的临床怀疑。

月骨骨折最常见的原因是手腕过伸或手跟撞击坚硬的表面。这种损伤也可能发生在伸直的手摔倒时。患者通常表现为手腕无力和疼痛加重,并沿第三指线受压。

Triquetrum骨折

三角骨是最常见的腕骨损伤之一。三肘骨是运动损伤中第二严重的腕骨。 [13.]它位于腕骨近端一排的尺侧。坚固的韧带将三角肌连接到月骨,月骨与桡骨相连。此外,三角肌通过三角形纤维软骨复合体与尺骨远端相连。

最常见的损伤机制是用尺骨偏差的手腕的过度伸展。在该位置,胫骨被迫抵靠尺骨型,产生剪切力,从而导致韧带的血管和分叉的背部芯片骨折。第二,较少的常见机制是直接吹向手的背部,这导致横向骨折穿过三胫骨体。这是一种高能量损伤,并且经常与其他腕骨骨骼受伤。

头状花序的骨折

矿泉是最大的腕骨,并用7个其他骨骼铰接,包括第二,第三和第四个髓质。它位于远端腕骨的中心。第三个髓质的轴向运动取决于具有光线的功能性铰接。这些骨折占腕骨损伤的少于10%,通常横向定向。血液供应进入其背部段,往往骨折后常被破坏,导致缺血性坏死。

两种损伤机制是骨折的常见。像大多数腕骨一样,光线可以通过落在伸出的手上坠落,具有强制背屈和手腕的径向偏差程度。在该位置,半径的背唇能够撞击光线的主体。第二种机制是手腕背部的直接吹或伤口

哈马特骨折

钩骨占据腕骨远端排的尺侧。它是一种形状不同寻常的骨头,有一个向手掌表面突出的钩子,作为几个韧带的附着点。最常见的损伤类型是这个钩子底部的骨折。这是一种罕见的损伤。临床检查是非常重要的,因为平片经常错过这种骨折。触诊豆状骨,向食指掌指关节斜行约2cm,可发现钩骨钩。可重复性疼痛提示疑似钩骨骨折。 [13.]如果平片正常,CT扫描的敏感性为100%,特异性为94.4%,准确性为97.2%。 [14.15.]

当手保持略微背屈并且随着一定程度的尺寸偏差时,哈马酸的钩子通常被直接吹的爆裂。普通史是,在全面挥杆过程中,高尔夫球杆,球拍或蝙蝠击中了固定物体,导致丘脑隆起的立即疼痛。这种疼痛通过任何类型的抓握活性加剧。

梯形骨折

梯形的骨折是罕见的,包含腕骨骨骼的骨折的不超过5%。当加工拇指被迫进入腕骨骨的关节表面时,梯形的骨骼的骨折。此外,拇指的强制径向偏差可能导致由于荚膜菌株引起的小撕脱骨折。

梯形骨折

梯形骨折是罕见的,占腕骨骨折的不到1%。损伤机制是沿第二掌骨线的轴向负荷。

豌豆状的断裂

豆状骨是尺腕屈肌肌腱内的种子骨。它只与三角肌相连,位于尺深神经和动脉附近。骨折是罕见的。豆形典型的受伤是由于在背屈姿势下伸直的手摔倒,撞击到鱼际下隆起。

冒险和贫困

腕骨骨骼的脱位通常是弯曲或手腕延伸的结果。这些机制产生的脱位或骨折脱位的类型取决于损伤力的方向和强度以及在撞击时涉及到前臂的位置。月经化关系的完整性是手腕的所有脱位中最关键的因素。所得病变直接与破坏或保存这种关节。

如果没有及时识别,这些罕见的伤害可能具有差的结果。通过射线照相往往难以确定确切的诊断。在进行比较X线片时,可以帮助四个特定投影:前胸女剂(AP),横向,45°θ和45°索取。准确的历史可以是诊断的线索。知识损伤的确切机制可以允许预测所产生的错位。

延期损伤

当手被迫进入伸出的手落下时,当手被迫延伸时导致了背氏菌或vlar Lunate脱位。通常,脱毛裂缝的骨折或骨折脱位使背离的背悬位于脱位。

屈曲伤害

当手和腕骨是超硬的时,可能会出现肺部的背脱位,因为落在手背上。当手接触地面时产生的向上的力与作用通过半径的向下的力一起,迫使光线向前旋转并向后向后驱动到背面位置。

掌侧月骨周围脱位时,月骨相对于桡骨保持正常位置,其余腕关节向前脱位。这种脱位常伴有舟状骨骨折。

远端半径和尺骨的骨折

远端半径,尺骨或两者的骨折占手腕的大约四分之三的骨骼伤害。半径与腕骨骨骼直接铰接;尺骨具有与三角形纤维纤维的附着物,该纤维纤维轴插入在近端行的远端甲骨骨骼中的远端尺骨和分叉之间。半径和尺骨本身在Druj铰接,关于它发生在手腕上浸湿和校验的运动。它们在共同的关节胶囊中封闭并享有多个韧带附件。沿着两个骨头的侧轴是interosseus膜。几个肌肉群附着在两个骨骼的远端方面,并有助于骨折碎片的位移。

桡骨远端延伸骨折

针对桡骨远端伸展性损伤,已有多种分类方案。这些往往是复杂和繁琐的。然而,一般来说,移位和粉碎程度越大,损伤就越严重。骨折延伸到桡腕关节或下桡腕关节也是更严重损伤的标志。更复杂的骨折往往更不稳定。

延伸骨折由落下的突出伸出的手动突出,撞击棕榈和随后的强制背屈或过度伸展。在撞击硬表面时,手变得固定,而体内的动量产生以下2力:引起前臂的过度浸湿的扭转力,并且通过垂直通过腕部到半径的压缩力。

熊肝作为楔形的顶点,抵靠半径的关节表面,并导致患者年龄变化的损伤。非常幼儿通常会维持远端半径的绿刺骨骨折,有或没有远端尺骨的相关骨折。在青少年中,较低的骨骺分离,背部位移或破碎。在成年人中,骨折发生在肉斑的1英寸内。远侧片段通常向上和向后移位。在所有年龄组中,骨折可能对桡神经的中位神经或桡神经的感觉分支造成伤害,乳腺素或脱位的裂缝或两者兼容。

如果同时施加旋后力,通常尺骨远端也会发生骨折。大约60%的桡骨远端骨折与尺骨茎突骨折有关。大约60%的尺骨茎突骨折同时伴有尺骨颈骨折。

Colles Fracture是最常见的延伸骨折图案。该术语经典用于描述通过远端半部分的裂缝,其近侧到半径的关节表面的远端。然而,现在该术语倾向于松散地用于描述远端半径的任何骨折,有或不涉及ulna的裂缝,其具有裂缝片段的背部位移。

Colles骨折发生在所有年龄组,尽管某些模式遵循年龄分布。在老年人中,由于皮质相对较弱,骨折多发生在关节外。年轻的个体往往需要相对较高的能量力才能导致骨折,而且往往有更复杂的关节内骨折。在开放性骨骺的儿童中,骨骺滑移是一种等效骨折。这是一种Salter I或II型骨折,其变形力直接通过较弱的骨骺板。

远端半径的屈曲骨折(反向离子骨折/史密斯骨折)

与Colles骨折相比,Smith骨折相对少见。这个术语泛指任何桡骨远端骨折,包括或不包括尺骨,并伴有远端碎片掌侧移位。真正的史密斯骨折包括桡骨远端(手腕上方1-2厘米)全部厚度的骨折。桡骨下端向前和向上移位。

该裂缝通常由落入纯于纯于的前臂或手中产生的超紧固力引起。在撞击地面上,手锁在床上,而身体的势头迫使手进入高速。用手在屈曲和前臂上用手直接打击手腕的背部也可以产生类似的骨折图案。另一种机制在稍微弯曲的位置用手腕冲压。

Pseudocarpal受伤

假腕骨损伤是指桡骨和尺骨远端靠近腕骨,临床表现类似腕骨损伤。具体来说,包括腕关节盘损伤、下尺桡关节脱位和尺骨远端外伤性脱位。这些是罕见的损伤,需要骨科会诊以确定治疗方案。如果要优化功能结果,ED中对这些损伤的认识是很重要的。

手腕关节损伤

腕部关节盘的损伤可由多种机制引起。它通常与其他更常见的损伤并存,但关节盘的孤立损伤也可能发生。最常见的病理缺陷是桡骨尺切迹边缘的椎间盘撕裂。腕部三角盘的主要功能是防止尺骨的侧向移位。最常见的损伤机制是手背屈和旋前。极端过伸和旋后也可能引起损伤。桡骨头掌侧或背侧脱位可能同时存在。

巴顿或推迟骨折是关节内损伤,涉及半径的背部或vlar关节表面。这是一种罕见的骨折模式。通常观察到这种类型的裂缝,其具有伴随的腕部的极端背屈,伴随着恰到好处的力。

对骨骼的创伤脱位

远端尺骨的脱位或分部最常与半径的骨折相关。然而,可能发生骨骼骨骼的急性创伤性脱位/骨骼头部的头部,并且通常在ED中不识别。

根据损伤机制,尺骨头可以向外或后向后移位。手部的极端延伸和校验产生尺骨头部的背位错。手部的极端延伸和浸湿会产生尺骨头的vlar脱位。

径向尺寸骨折

霍金森骨折,径向型型粗型的隔离骨折通常由手腕的径向方面直接吹。它也可能被称为“司机的骨折”或“逆火骨折”,因为当发动机在开始期间突然被回复时,它最初被描述在早期汽车上的手曲柄上的个体中。

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预后

预后取决于许多变量。远端半径和尺骨损伤的结果在很大程度上决定了可以恢复正常解剖关系的程度。缩短半径是预后的关键决定因素。一般来说,骨折模式越复杂,结果越差。这通常采用流动性丧失和衰弱的早发关节炎的形式。具有大型软组织损伤的开放性骨折具有更差的预后。及时和适当的护理可以改善预后。适当的后续行动和侵略性康复非常重要。具有适当的固定化,95%的Scaphop裂缝愈合,铸造8-12周。

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