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    药物与疾病 > 急诊医学

    Postconcussion综合症

    更新时间：2018年9月24日
    • 作者:Eric L Legome, MD;主编:Trevor John Mills，医学博士，公共卫生硕士更多的...
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    概述

    练习要点

    脑震荡后综合征(Postconcussion syndrome, PCS)，一种轻微头部损伤(MHI)的后遗症，一直是一个备受争议的话题。由于在症状持续时间方面的发现相互矛盾，缺乏客观的神经学发现，表现不一致，对病因了解不足，以及文献中显著的方法学问题，PCS仍然存在争议。根据定义和调查人群，29-90%的患者在遭受创伤后不久出现脑震荡后症状。 ［1，2，3.，4］

    轻微的头部损伤和脑震荡通常在医学文献中可互换使用;然而，应该指出的是，传统的脑震荡定义排除了颅内出血对CT扫描的结果，而定义轻微头部损伤没有（尽管它确实妨碍了颅骨骨折的存在）。轻微的头部损伤通常表示对头部的打击，短暂的意识丧失（LOC）或错误的事件或迷失化。在演示时，Glasgow Coma Scale（GCS）得分范围从13-15到。然而，最近的文献提出了许多临床医生的同意，即GCS得分为14或15的评分表示颅内损伤的机会明显较低的伤害比GCS得分为13的GCS得分。

    虽然存在普遍接受的后触发综合征的定义，但大多数文献定义了综合征，作为下列症状的至少3个症状：头痛，头晕，疲劳，烦躁，抑制障碍，失眠，并且降低噪声和降低噪音耐受性光。文献中存在混淆，其中一些作者将其定义为至少3个月持续时间的症状，而其他作者将其定义为在第一周内出现的症状。在本文中，综合征在初始侮辱后几周内松散地定义为症状发生和持久性。在定义持久性后调整综合征（PPC）时，大多数作者使用大于一个月，仍然其他6个月或一年。但是，它适用于继续过去预期分辨率的持续慢性症状。

    在研究5至18岁以上的患者患有急性头部损伤的患者的患者中，2584名患者的801名（31％）经历了PPC，或急剧脑震荡，然后进行了持续的体细胞，认知和心理或行为症状。 ［5］

    ICD-10标准包括历史创伤性脑损伤（TBI）和以下8例症状的存在：（1）头痛，（2）头晕，（3）疲劳，（4）烦躁，（5）失眠，（6）浓度或（7）记忆困难，（8）压力，情感或酒精的不耐受。

    根据美国精神病学会的说法精神障碍诊断和统计手册第五版(DSM-5)，脑震荡后综合征被诊断为由创伤性脑损伤引起的严重或轻微的神经认知障碍(NCD)。 ［4］的第五版TBI所致神经认知障碍的诊断标准如下:

    • 创伤性脑损伤的证据：对头骨内脑中大脑的脑部或其他机制的影响，具有以下任何一种：意识丧失，失血性失忆症，诱导性和混淆，癫痫发作新的癫痫发作等神经系统迹象，Anosmia，或偏血症。
    • 神经认知障碍在创伤性脑损伤发生后立即出现，或在意识恢复后立即出现，并持续到急性损伤后。

    结果可能包括头痛;头神经体征和症状，如头晕、眩晕和恶心;心理和神经植物性问题，如焦虑、抑郁或睡眠障碍;以及认知障碍，如记忆力丧失和注意力下降。 ［6］

    已经显示MRI，SPECT和MEG的成像方式，比在检测与后调整综合征相关的脑损伤时更敏感。

    患有症状星座与后调整综合征一致的患者需要彻底的身体和神经检查。如果有重大关注，应获得CT扫描颅内出血存在。

    看到小儿脑震荡和其他创伤性脑损伤是一个临界图像幻灯片，有助于识别TBI的迹象和症状，确定伤害的类型和严重程度，并开始适当的治疗方法。

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    病理生理学

    在文献中存在着关于脑震荡后综合症哪些症状是由于器质性原因，哪些有心理基础的争论。研究人员假设，脑震荡后早期症状更可能是器质性的，而持续3个月以上的PCS症状有非器质性的心理基础。虽然最近的研究表明心理因素可能会在早期出现，但其他研究使用成像技术，如磁共振成像(MRI)，单光子发射计算机断层扫描(SPECT)，脑磁图(MEG)显示持久性PCS患者损伤后1年以上存在器质性脑损伤。

    神经心理学评估已经指出了一些症状综合征的一些症状的有机基础。与控制相比，已发现PCS患者在记忆力，关注和学习中具有认知缺陷。与对照组相比，预期研究发现，PC患者的眼球运动受损，这既持久性，也与抑郁或智力能力等因素无关。 ［7］神经心理学评估结果表明，症状的严重程度并不一定依赖于损伤后即刻的神经状态。然而，在其他系列中，LOC的长度或创伤后遗忘可能与发生PCS的概率相关。

    一些研究发现某些特征，如女性性别、噪音敏感性和焦虑可以预测症状的发展。 ［8］另一项研究发现，ED对5个单词的即时和延迟记忆的简单测试和急性头痛的VAS对PCS的发展提供了80%的敏感性和76%的特异性。 ［9］此外，另一项研究发现，较高的教育水平，伴随轻度症状和无颅外症状，预示PCS显著功能障碍的可能性较低。

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    流行病学

    在美国，每年有100多万例轻微的头部受伤。根据国家医院门诊医疗调查汇编的数据，美国未住院的人轻微头部损伤的总体发生率为每10万人503人，或每年到医院急诊就诊的1,367,101人次。 ［10.］根据所使用的定义和所检查的人口，大约50％的患有患者的轻微脑部损伤患者在1个月内具有后调谐综合征的症状，15％的症状为1年。维持小头部受伤的患者的数量，不适用于医疗保健尚不清楚;因此，PCS患者的数量可能会显着下降。

    发病主要是由于症状持续，使患者难以恢复发病前的功能。14 - 29%的轻度创伤性脑损伤儿童在3个月后仍会有脑震荡后症状。 ［11.，12.］

    50％的经历轻微损伤的人患者15-34岁。但是，后调查综合征对任何特定年龄组没有任何偏好。 ［1，13.］

    每年约有500,000名儿童访问创伤性脑损伤（TBIS）。TBIS是对青少年进行访问的最大原因。八十到百分之九十的这些是轻度（MTBIS）或脑震荡，并且不是危及生命的，但即使是轻度TBI也可以具有持续的影响。幼儿比成年人更容易受到脑震荡的影响，不仅是因为它们更有可能活跃并参与体育运动，而且因为他们的大脑尚未完全发育，因此更容易受伤。 ［14.］

    根据匹兹堡大学的脑创伤研究中心，在美国，每年有超过300000例与运动相关的脑震荡发生，而在进行接触性运动时发生脑震荡的可能性估计高达每年19%。在高中接触式运动中，每年有超过62000例脑震荡，在大学足球运动员中，34%的人有过一次脑震荡，20%的人有过多次脑震荡。据估计，4%到20%的大学和高中足球运动员将在一个赛季内遭受脑损伤。足球运动员发生脑震荡的风险是以前有过脑震荡的运动员的3到6倍。 ［15.］

    麦吉尔大学(McGill University)进行的一项研究发现，60%的大学足球运动员在赛季中至少有一次脑震荡症状，足球运动员的脑震荡发生率与足球运动员相当。研究发现，经历过脑震荡的运动员第二次脑震荡的可能性是常人的4到6倍。 ［16.］

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    预后

    鉴于许多患有细微症状的患者可能不会进入医疗保健系统，参与研究的患者似乎难以定义，似乎在基线上具有更重要的症状。此外，患者注册研究的患者存在广泛的异质性。

    大多数患者在3个月内完全康复，尽管一些小的研究表明，无症状的轻微创伤性脑损伤患者持续存在轻微的认知缺陷。 ［17.］

    大约15％的患者在受伤后超过12个月抱怨问题。该群体可能会经历持续和侵扰性症状，可能是治疗难治性，并施加终身残疾。

    至少一项研究发现，由于症状似乎是移植较长且更重要的症状复杂的症状的持久性。 ［18.］其他研究发现抑郁症，疼痛和症状无效与更长且较差的症状相关。 ［19.］另一种发现具有早期临床症状的患者，如头痛，头晕和颅内病变更可能具有持久的PC。

    PCS通常与多次脑震荡有关，但在一个系列中，23.1%的患者仅在一次脑震荡后经历PCS(平均为3.3次脑震荡)。本系列中症状的中位持续时间为7个月。 ［20.］

    Hiploylee等人发现，恢复的时间通常取决于报告的初始症状的数量，每个症状会使恢复率降低约20%。他们还发现，如果在3年内没有恢复，PCS可能是永久性的。那些没有康复的人更有可能不遵守不要再上场的建议。 ［21.］

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