Qualual血肿引流

亚麻血肿是常见的甲床受伤由手指或脚趾的钝伤或尖锐创伤引起的。 ^[1那2]血管丰富的甲床出血导致甲下压力增加，可引起严重的不适。 ^[3.]甲下血肿引流，也称为甲床钻孔术，可以缓解这种不适。 ^[4.]

有关各种指甲病理的信息，请参阅Medscape文章指甲病理学。

解剖学

潜血性是钉子的每一侧的组织，高明的皮肤是皮肤立即靠近钉子。在高棉地下，是发芽基质;它的远端部分或血管，在近端钉下可见。发芽基质产生大部分钉子，而更远距离的无菌基质将钉子粘附在钉床上并有助于指甲迁移。生发矩阵损伤可能导致永久性指甲丧失。 ^[5.那6.]甲床解剖如下图所示。

有关相关解剖的更多信息，请参见指甲解剖学。

甲下血肿引流指的是甲下血肿疼痛且指甲边缘完好。 ^[5.]

如果指示针刺探索复杂的钉床撕裂（例如，如果指甲边缘被锯切损坏），则不指示逐个血液瘤引流。然而，大多数简单的钉床撕裂撕裂不需要钉子去除和撕裂修复。 ^[7.那8.]

如果血肿不痛苦，则不需要Qualual血液瘤引流。如果血液从血肿自发排出，则引流也不太可能具有额外的益处。

在有亚克力钉的情况下，电灼是禁忌的，直到亚克力钉被拆除。(丙烯酸指甲可能是易燃的，如果使用电灼工具，这是值得关注的。 ^[9.]然而，如果需要，仍可进行针环扎。

值得注意的是，以前的资料来源推荐甲床钻孔术仅用于指甲表面小于25-50%的甲下血肿。最近的研究表明，血肿大小或存在潜在的远端指骨骨折并不会导致并发症的差异。因此，如果指甲边缘没有被破坏，那么任何大小的血肿都可以采用甲床钻孔术。 ^{[10.那11.那12.那13.]}

指下血肿引流通常不需要常规麻醉。数字块可以考虑用于疼痛控制，但对于手术本身通常不是必要的。有关更多信息，请参见局部麻醉与神经阻滞麻醉。

可选择的工具的指甲穿透包括以下:

• 针，18尺（GA）理想

• 电灼工具(见下图)

  腐蚀的工具。

  查看媒体画廊

• 回形针和消毒火焰

其他可能的设备包括以下内容：

• 聚乙烯吡咯酮碘溶液(Betadine)

• NONSTILE手套

• 纱布

• 外用抗生素(如杆菌肽)

• 手指夹板(可选)

下图描述了这个过程的设备。

患者应在支撑表面上的舒适位置搁置手指（见下图）。

临床医生应坐在伤害方面的舒适位置。

用聚维酮碘溶液(碘伏)准备手指。请参阅下面的视频。

使用首选的穿透指甲的工具，在指甲底部或血肿中心打一个洞。这个洞必须足够大才能让血肿排出。

如果使用18-GA针头，请在拇指和食指之间旋转针，直到没有阻力，从孔中看到没有阻力。请参阅下面的视频。

如果使用纸夹，请先加热纸夹的末端在开放的火焰中。将热尖涂在钉子上，直到阻力不再毛毡，并且看到血液返回。

如果使用无菌烧灼工具，请激活烧灼直至尖端热。用加热的纸夹将工具应用于钉子。

让血肿排出。轻轻挤压指尖可促进血肿引流。

将抗菌药膏(如杆菌肽)涂抹在环环穿刺部位，并用纱布或绷带包扎伤口。请参阅下面的视频。

涂抹手指夹板以获得额外的舒适度。指导患者避免浸泡手指并将手指保持干燥2天。

当使用烧灼或加热的回形针时，反复快速地轻压，直到观察到血液引流。长时间持续热敷会导致疼痛和/或烧伤。

适当时，拍手指x线片，以排除潜在骨折，可能需要夹板。

始终检查是否存在相关的伸肌肌腱损伤。

大于钉子的50％的血肿不一定需要指甲拆除和探索。 ^[7.那13.]

在血肿引流后本周，钉子可能会脱落，但只要生发基质完好无损，就应该再生。 ^[14.]

可能需要多孔以促进充分的排水。

指下血肿的引流不能加速愈合或防止感染。

如果电烧灼器的热量对病人来说是痛苦的(这不是典型的)，那么应该使用18ga针来进行环钻。

如果穿甲工具进得太深，会对甲床造成伤害。 ^[15.]

在手术过程中，如果细菌进入穿刺部位，可能会发生感染。

如果横向孔不够大，可能会导致无效的排水。