面部神经解剖

这面神经或颅神经（CN）VII，是面部表情的神经。面神经的通路是可变的，关键颞骨内和extratemporal地标知识是在头部和颈部准确的物理诊断和安全，有效的手术治疗是必不可少的。（参见下面的图像。）

这面神经由大约10,000个神经元组成，其中7,000个是癫痫和关节面部表情的神经。三千个神经纤维是躯体感觉和分泌物，并弥补神经中间核。面神经的过程及其中央连接可以大致分为下表1中列出的部分。

表1.面神经和中心连接的分段描述（在新窗口中打开表）

本文的目的是简要介绍每一个细分中的面神经的解剖学，并遵循其最近似的原点到其最终器官的神经;即面部表情的肌肉。[na =不适用]

在妊娠第三周，面部声学原基产生cvii和VIII。在第四周，可以从主支中分辨出鼓索。前者在腹侧走行进入第一鳃弓并在三叉神经分支附近终止，该分支最终成为舌神经。主干进入间充质，接近鳃上基板。

在第五周可见胰酸神经节，神经中间核和更大的岩石神经。第二个鳃拱导致第七和第八周的面部表情的肌肉。支配这些肌肉，面神经贯穿整个区域，最终成为中耳。到第十一周，面神经已经形成了广泛的树枝状。新生儿的面神经解剖与成人相似，只是其位置在乳突，而乳突更浅。

克罗斯比和德容格，以及纳尔逊，提供了两个最完整的描述面部神经的中央连接。 ^[1那2]读者参考这些参考资料，以获得关于超核和核组织的更详细的描述面神经．

皮质和内囊

面部肌肉（例如，拍摄时的微笑）的自愿响应来自来自脑皮质的电动机面积的传出者排出。电机面积位于前列运动和后中心吉尔蒂。面部电机神经在下面的主题图上用前额最多和眼睑，中唇，鼻子和嘴唇依次定位而定。（另见下面的表2。）

来自面部运动区的放电通过皮质球束的束带到达内囊，然后通过中脑上部到达脑干下部，在那里它们在桥脑桥上形成突触面神经核。粪便面神经双侧核分为上半部和下半部。

皮质球束从上面部穿过再穿过到达脑桥;下面的管道只相交一次。

1987年，Jenny和Saper对近端进行了广泛的研究面神经灵长类动物模型中的组织和发现的证据表明，在猴子中，上部运动相对保存在上运动神经元损伤中，因为这些电机神经元接受了相对较少的直接皮质输入。相比之下，下部面部肌肉更严重影响，因为它们的电机神经元依赖于显着的皮质内接管。作者认为这些观察结果也解释了人类的类似结果。 ^[3.]

在他们的研究中，珍妮和Saper发现猴子降corticofacial纤维支配下脸部电机核区域双边但对侧优势。上脸部运动核的区域收到对大脑的两侧很少直接支配皮质。

单侧皮质球纤维消融所观察到的缺陷反映了这样一个事实，即上面部运动神经元不接受显著的皮质神经支配，而病变对侧的下面部运动神经元功能丧失，依赖于直接对侧皮质神经支配。剩下的同侧皮质突起不足以驱动它们。这些发现可以解释为什么人类运动皮质一侧的面部区域的局部损伤可以避免眼睑闭合和前额运动，但导致下面部瘫痪。

表2。面部拟态肌肉的神经支配与动作综述（在新窗口中打开表）

注意在使用前额功能的保护来诊断中枢神经系统损伤建议。患者可有在脑桥面神经核病灶额头功能的备用，选择性病灶在颞骨，或以伤害到其在脸上分布的神经。准确的诊断神经系统最好是通过与联合检查赤字制造“他们维持公司”。产生较低的面部赤字甲皮质损伤通常与舌和拇指，手指或手同侧的弱点的运动缺陷相关联。

影响情绪表情神经纤维被认为在丘脑和苍白球产生。性核上性锥体病变引发的情绪反应和反射面对的备用运动。随着核能和infranuclear病变，出现不自主的和自愿的面部运动的损失。

面神经核也接受来自脑干其他核的传入输入。来自三叉神经和核的输入形成了三叉面反射的基础;角膜反射。从声核到面神经核的输入构成了镫骨反射对噪声的一部分。

外锥体系

外氮系统由基底核和除了锥体或皮质脊髓晶片的纤维之外的基础核和下降的电动机凸起组成。该系统与自发，情感，模仿面部运动相关联。金字塔和外氮系统之间的相互作用占休息的音调并稳定电动机响应。已知与帕金森主义相关的掩蔽相是销毁外氮脉络路径的结果。在Meige综合征中看到的面部肌瘤被认为是由于基础核疾病。

下脑

在面部核的水平上方的下层中脑中的病变可能导致肢体的脸部和肌肉的对侧，Ipsilidalal Abducens肌肉滋生（由于Abducens神经的影响）和同侧内部斜视。如果病变横向延伸到包括新出现的面神经纤维，则外周类型的同侧面部瘫痪可能是显而易见的。

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面部电机核位于PON的下三分之一，在第四脑室下方。在从脑干中出现时，神经元留在胆量核周围。面神经核和vi神经核的涉及暗示第四脑室附近的病变。除了外周面部瘫痪和ABDUCENS的苦难之外，伴随液体水平附近的心室内的病变可能导致干眼症。已知许多综合征是猪病变导致的一些综合征，其中一些总结在下面的表3中。

表3.与中央病变相关的综合症（在新窗口中打开表）

面神经与瑞斯伯格神经(即中间神经)一起从脑干发出(见下图)。中间神经得名于它穿过面神经和前庭耳蜗神经之间的桥脑小脑角(CPA)的位置。神经从脑干出口到进入内部听道(内部听道[IAC])的位置之间的平均距离大约为15.8毫米。面神经和中间神经位于cnviii的上方和稍前。

神经中间um Conveys（1）来自Chorda Tympani神经的传入味道纤维，来自舌头的前三分之二;（2）通过腭和更大的岩石神经从软腭的味道;（3）Precanglionic副交感神经检查副癌症，舌下，舌下和长瓣腺。

用于味道的纤维源于泌乳菌菌（NTS）的核，纤维，曲线，鼻腔，腭粘膜和颌下腺源于优异的唾液核。纤维与泪腺的纤维一起携带，直到它离开颅骨，此时纤维加入深岩石神经（交感神经纤维）以形成翼状管道（Vidian神经）的神经，如图所示以下。

神经中期和前院菊毛虫神经

神经中间体还具有来自源自耳廓和尾部区域的一小部分的传入纤维的小型皮肤感觉组分。

CPA和IAC水平之间的面神经，神经中间体和前院胶质神经之间的紧密解剖结合可能导致撕裂，味道，唾液腺流动，听力，平衡和面部函数的干扰这个水平的病变。常见的例子是症状耳鸣，单方面听力损失，平衡与声学Schwannomas相关的障碍。大学声学施瓦莫马斯可能进化以涉及面神经甚至CN V，CN IX，CN X和CN Xi。

神经和神经中介中素与前颈菊神经进入IAC。CN VII，CN VIII和神经中期地区的总部和微观解剖结构具有手术重要性。前韦替莫翁神经进入较低的IAC（Caudad）。面部神经沿着IAC的屋顶上升（Cephalad）。一个有用的助记符来记住这种关系是“七大焦炭。”（参见下面的图像。）

在IAC的底部，镰状嵴(镰状嵴)将IAC分为上室和下室。面神经沿着壁架的上部穿过，与前庭神经上部由一个垂直的骨脊分隔(以受人尊敬的威廉姆·豪斯医生命名)。

面神经穿过颞骨岩石，如下图所示，在一个称为面神经管或输卵管(以Gabriel Fallopius命名)的骨管中。身体里没有其他神经能通过骨管走这么远的距离。由于神经周围有骨壳，中枢神经系统(CNS)和面神经的炎症过程或颞骨的创伤可产生独特的并发症。

迷宫（近端）段

面神经迷路段位于中颅窝下方，是面神经管中最短的一段(长约3.5-4mm)。在这个节段中，神经斜向前方，垂直于颞骨轴，如上所示。面神经和中间神经在这个水平上仍然是不同的实体。迷路节一词来源于耳蜗后的这段神经。这条神经位于水平半规管和上半规管的壶腹末端的后外侧，位于前庭的前部。

迷宫段是面神经的最窄部分，并且易于通过水肿压缩。这是缺乏吻合动脉级联的面部神经的唯一部分，使该地区容易受到栓塞现象，低流量状态和血管压缩。

面神经穿过迷路段后，改变方向形成第一膝(即弯曲或膝关节)，标志着膝状神经节的位置。膝状神经节是由中间神经和面神经汇合形成的。膝状神经节是面神经的感觉神经节，通过鼓索供应舌头前三分之二的味觉纤维，以及通过岩大神经供应上颚的味觉纤维。

来自胰高毒性神经节的大的岩石神经分支，可能还有另外的分支，外部岩石神经。

坚硬的神经

岩大神经从神经节的上部排出，并携带secretomotor纤维泪腺。岩大神经通过退出该脱落的岩大神经进入颅中窝颞骨岩部。神经传递深至三叉（半月），神经节和整个破裂孔，进入翼管。

在翼管内，岩大神经与岩深神经汇合成为翼管神经。副交感神经轴突位于翼腭神经节的这个神经突触;神经节后副交感神经纤维通过三叉神经(CN V)的上颌(V2)分支被携带，支配鼻腔和口腔的泪腺和黏液腺。

岩外神经是一个不稳定的分支，它将交感神经纤维运送到脑膜中动脉;然而，它并不为人所知。 ^[5.]

鼓膜的(水平)

鼓膜段从果皮神经节延伸到水平半圆管，长度为8-11mm。神经通过耳蜗翅膀的过程和张量鼓器。耳蜗翅片过程是寻找面神经的有用标志。神经位于鼓围腔的内侧壁，上方和椭圆形窗口。在该区域中壁可以非常薄或裂开，中耳粘膜可以与面神经护套直接接触。

据报道，面部运河在25-55％的后期标本的25-55％的椭圆形窗口中被解除。始终预期在其鼓围的细分市场中找到一种脱霉或脱血口神经，特别是在先天性耳畸形的患者中。

面部神经的远端部分从外耳道的后壁和水平半圆管之间的中耳开始。这恰好是金字塔形状的远端，所以面神经产生第二次转弯（标志着第二任正常）。

识别乳突面神经最重要的标志是水平半规管、包窝和二腹肌脊。面神经的第二膝向外延伸到外侧半规管。这是一种相对稳定的关系。

在侧向管道难以识别的情况下（例如胆味瘤，肿瘤），建议使用其他地标以及谨慎的探索。

数字脊的垂直过程中的颞骨垂直过程的横向和下方。在气喘吁吁的时间骨骼中，最差脊可能难以识别。

鼓室段的远端方面可以通过面部凹陷方法来定位。Chorda Tympani神经和窝刺穿可用于在执行面部凹陷方法时识别神经，如下图所示。

砧骨的长突指向面隐窝。鼓索神经起作用于三角面隐窝的外侧边缘。鼓室索神经可以沿着它的长度显露出来也可以从下面和中间一直到它从面神经主干出发。在实践中，外科医生很可能利用所有这些标志的线索来尊重面神经的完整性。

乳突段

第二个现场标志着乳突细分市场的开始。第二个现场是横向和后部的金字塔型过程。神经垂直地沿着乳突过程的前壁垂直向下垂直于尖塔孢子孢子。乳突细分部分是面神经腹腔内的最长部分，大约10-14毫米长。在中耳手术期间，面神经在金字塔转弯时最常见。

从面神经的乳突线圈出来的3个分支是（1）神经到Stapedius肌肉，（2）Chorda Tympani神经，（3）来自迷宫的耳廓分支的神经。迷走神经的耳穴分支由颈颈孢子产生，并将面部神经连接到神经到镫骨颈肌肉的位置。外部声学肉类的疼痛纤维可以用这种神经进行。

Chorda Tympani是神经中间核的末端分支。Chorda在中耳的横向延伸，在甘露猴的手柄和手柄之间，在鼓膜的上部的内侧方面前进。通过这种方式穿过鼓泡腔后，神经出口通过颅骨的底部通过前型百老鼬（即，Huguier的运河）加入舌神经。Chorda Tympani神经携带P​​recanglionic副交感神经催化剂纤维，纤维和舌下腺体。Chorda还通过负责疼痛，温度和触摸感觉的外部声学肉的后壁，从前三分之二的舌头和纤维中携带特殊的感官传入纤维（即，味道纤维）。

面神经通过茎突乳突孔离开面神经管。神经在二腹肌和茎突舌骨肌之间移动进入腮腺。

许多有用的地标来定位面神经。地形的地标，下面的图像中示出，可以用作用于定位面神经及其分支的过程中引导件。例如，乳突尖和下颌骨角之间绘制的线可以作为颈部夹层的优越限制的有用的地标。可以相对安全地进行腮腺组织逊色于该行的去除。

颞和/或下颌边缘分支的地形轨迹应该在纹状体成形术、颌下腺切除和/或颈部清扫术中确定。颞支大致可以位于小叶附着处(耳屏下约5毫米)的一条线上，位于同侧眉毛外侧上方1.5厘米处的前方和上方。 ^[6.那7.]

面部神经的手术地标包括令人鼓花的缝合线，宣传指针和数字肌肉的后腹。鼓室孢子型缝合线位于颞骨的乳突和鼓膜区段之间，并且尖端孢子胶侧约6-8mm。神经的主干也可以在宣传软骨的钝尖的内侧边缘，所谓的“宣传指针”和数字肌肉的后腹部之间的中间躯干。神经通常位于指针的较差和内侧。

在手术解剖过程中，外科医生可能遇到来自枕腔的分支，这些动脉位于面神经侧面。此时快速出血可能是神经紧邻的标志;止血应使用双极电陶器获得，进一步的解剖应小心翼翼地进行。Styloid过程深入到神经的主干。

在婴儿和幼儿中，由于腮腺和乳突的解剖学发育速率差异，这些地标不适用。在儿童中常常避免改良的Blair切口，因为面部神经位于更加表面上，并且损伤风险随着皮瓣的升高而增加。儿科耳鼻喉科的许多教科书提供了用于在儿童中暴露面部神经的外科切口安全位置的详细描述。

一旦它在尖端孢子孢子在触尖孢子孢子中离开了面部管道，面部神经就会在其分成其主要分支之前发出几个拉米。感觉分支在尖塔孢子下方的神经出口，并支配外部声学肉的后壁和鼓膜的一部分。接下来，后耳神经留下面神经并占据后耳廓和枕骨肌肉。两个小分支在数字角度肌肉的尾肌和后腹部分析。

面神经横向穿过茎突进入腮腺。神经位于分离腮腺深叶和浅叶的纤维平面上。在腮腺，神经分为两个主要部分在所谓的鹅足;也就是面神经的上定向颞面和下定向颈面。

在划分的主要点之后，存在面部神经的5个主要分支，如下：

• 时间(额)

• 颧骨

• 颊

• 边际下颌

• 颈

面神经支配面部表情的所有肌肉。其中，面部神经在其深一侧的面部的17个成对肌肉组中的14个。在其肤浅或横向边缘上的三个肌肉是Buccinator，Levator Anguli Orias和Mentalis肌肉。存在口腔和颧​​骨分支之间的频繁连接。在手术程序期间，时间和边缘下颌分支处于最高风险，通常是没有吻合联系的终端连接。

表面的膜系统

浅表肌肉腱膜系统（SMAS）是整个cervicofacial区域延伸的浅筋膜层。在所述下表面中，SMAS投资面部肌肉，并且与颈阔肌连续。优越，SMAS在颧骨的，因为筋膜层到颧弓附件的水平结束。

颞顶筋膜与SMAS不是连续的，但它们很可能是胚胎学上的等价物。颞顶筋膜从颧弓开始延伸作为颞深筋膜的延伸。在颞区，面神经颞支穿过颧弓并在颞深筋膜(颞顶筋膜)浅层内走行。

在头皮中，相当于SMAS的是盔瓣腱膜，它是额肌，枕肌，前脑肌和一些耳廓肌的腱膜附着。在上面部，神经血管结构从其骨孔出来并穿透SMAS在其表面或表面运行。

SMA封闭了所有面部肌肉，是它们对覆盖真皮的唯一附着，从而将面部肌肉的收缩传递给覆盖皮肤。对SMA解剖学的概念理解对外科医生很重要。在较低的脸部，面神经始终始于平板和SMA，并将肌肉放在下面的肌肉（除了Buccinator，Levator Anguli Orias和Mentalis肌肉外）。SMA还有助于外科医生在解剖朝向脸部的中线识别面部神经的位置，其中神经可以在SMA下方的肌等肌肉顶部跑步。

颞分支

颞支的关系是复杂的，仅此文章中简要介绍。请参阅的Larrabee和Makielski更完整的解剖描述。 ^[7.]面神经的时间分支出口腮腺，并在颧弓进入寺庙区域。颞枝进入前肌的下表面，呈浅表深入临时筋膜。为了避免在面部襟翼升高期间对时间分支造成伤害，外科医生应在皮下平面或深度升高到SMA。

边缘下颌分支机构

下颌骨边缘分支位于下颌骨体侧(80%)或下颌骨以下1-2厘米(20%)。这是头颈外科的一个重要里程碑。下颌的边缘分支在颈阔肌的大部分位置。它变得更加浅表，大约在嘴角外侧2厘米处，并在肌肉的下表面结束。下颌边缘分支的损伤导致压迫嘴角的肌肉瘫痪。

面部电机功能障碍的光谱宽，表征瘫痪程度可能是困难的。已经提出了几种系统，但自20世纪80年代中期以来，房屋 - Brackmann系统已被广泛使用。在这种规模中，等级I被分配到正常功能，级VI代表完全瘫痪。中级等级根据休息和努力的功能而变化。房屋 - Brackmann名称总结在下面的表4中。

表4。House-Brackmann面部神经分级系统（在新窗口中打开表）

面部的皮质电机面积由中央硫磺（Rolandic动脉）的动脉从中部脑动脉提供。在PON中，面部细胞核主要从前劣粒子动脉（AICA）接受其血液供应。AICA是基底动脉的分支，与面神经一起进入内部声学肉（内耳笼状物[IAC]）。AICA分支进入迷宫和耳蜗动脉。

脑膜中动脉的岩浅分支的动脉血液供应的髓外（即，intrapetrosal）面神经的三个源的第二个。耳后动脉供应的面神经和远端的茎乳孔。引流静脉平行动脉血液供应。