面部神经修复

本文介绍面神经修复术治疗面神经麻痹。面神经麻痹是一个重要的功能和美学损害的原因。 ^[1]功能方面的问题主要涉及对眼睛的充分保护，如果处理不当，就会有暴露角膜炎的实际风险。此外，可能出现吞咽、流口水和言语困难。

然而，这些患者所感受到的痛苦程度，往往远远超过这些功能问题本身所产生的程度。面瘫患者，尤其是年轻的患者，可能会对他们的状况经历巨大的心理压力。糟糕的自我形象以及与同伴和家庭成员的交往困难可能是毁灭性的。

面部神经的修复通常是永久性完全面部瘫痪的担忧。这可能涉及面部神经的所有或选定的分支。

面瘫的原因很多，可以方便地分为以下5类:

• 先天性

• 特发性

• 创伤性

• 肿瘤

• 炎症

先天性面部瘫痪，如在良好描述的虽然理解莫比乌斯综合症差，是罕见的。

特发性面瘫(贝尔麻痹)是最常见的类型。它通常被认为是由于病毒诱导的神经炎症，导致功能损害，肿胀和血管损害。面神经修复是不经常需要的，因为这些患者大多能自发恢复功能。当瘫痪是永久性的，有些病例提倡面神经减压。这篇文章着重于需要各种神经移植技术的病例，而不是减压程序。

其次是外伤性面瘫(来自钝性和穿透性创伤或术中医源性损伤)。面神经损伤的部位可能在颅内、颞内或茎突乳突孔外。听神经瘤手术是将面神经置于危险境地的一个例子(在本例中为桥小脑角)。任何损伤部位都可以进行面神经修复，但神经根进入区附近的部位除外，那里可用的面神经残端可能不够长，无法进行修复。

面部瘫痪的肿瘤原因包括腮腺的肿瘤，通常是恶性的。面部神经施瓦马马斯，声学神经瘤和大脑的肿瘤是面部瘫痪的常见原因之一。

面瘫可由炎症和感染性原因引起。涉及的感染因子包括病毒介导的条件，如带状疱疹(如拉姆齐-亨特综合征)、腮腺炎、柯萨奇病毒和单核细胞增多症。细菌性感染包括中耳炎和莱姆病的后遗症。面瘫的炎症原因包括结节病。

面部瘫痪的病因决定了功能返回功能的可能性，如在大多数特发性面部瘫痪的情况下（铃麻痹）。如果要实现令人满意的功能返回，必须修复透过或严重受损的神经。问题仍然是一个令人沮丧的问题，因为残留的弱点和妇女脂肪是治疗过程的不可避免的组成部分。尽管如此，大多数患者从现代修复技术中受益匪浅。 ^[2那3.]

目前，面神经的修复有几种不同的方法，包括直接修复、神经束移植和神经交叉技术。面神经减压术治疗完整但受损神经的病例，面神经恢复与面神经修复不同的程序在其他地方讨论(见)面部瘫痪的动态恢复)． ^[4.那5.]

积极的研究继续寻找改善治疗面部神经损伤的结果的方法。这些包括神经再生的分子生物学的进步和改进的修复技术。已经研究了各种神经营养和神经疗管对面神经的影响。此外，体液因子已被鉴定为在面部神经再生中具有作用。

提出的替代缝线修复的新技术包括激光神经修补术和组织粘连修复术。人工合成和生物小管已经被创造出来，为再生的轴突提供路径，甚至跨越神经上的小缝隙。虽然这些技术并没有明显优于标准的神经移植技术，但它们仍然是重要的研究领域。

面神经修复是一种选择的情况下，面瘫没有合理的可能性自发恢复功能。在确定是否需要修复时，瘫痪的原因和损伤后的持续时间是至关重要的。在这方面，一些一般性原则将是有帮助的。

一般来说，转化神经产生了在出现时产生的最佳结果。这产生了从PON的面部电机核中的完整电动神经供应到肌肉终点，并且可以在可能的情况下优选。如果可以进行直接修复，则应执行它。否则，可以插入电缆移植物以产生近端神经残留到远端分支或分支的无张紧衔接。当近端神经树桩不充分或无法访问时，使用神经交叉技术，不能用于接枝。

另一个简单的经验法则是，受伤的面神经越早修复，长期效果就越好。这一规则一度被认为有些争议，但现在被认为在大多数情况下都适用。

在神经连续性有问题的创伤病例中，在损伤后的头3天内进行探查是非常可取的。在这个时间段内，外科医生可以在术中使用神经刺激器来识别面神经的分支。一旦发生了退行性变，就不可能对神经进行刺激，并且在发炎区域中识别分支是极其困难的。

神经纤维化、运动终板纤维化和肌肉萎缩都是损伤后发生的。外科医生正与这个不可避免的过程赛跑。因此，在瘫痪发生18个月后进行的修复肯定比受伤后第一个月进行的修复成功率更低。

等待在特定情况下可能适用，具体取决于患者的健康，肿瘤监测问题和其他问题。尽管如此，尽可能最大化患者令人满意的结果的机会。在这种情况下，值得考虑面部神经修复的替代品，例如面部恢复程序。

此外，患者特有的因素影响临床决策。在老年患者中，预期神经再生较慢，修复的结果可能比在年轻患者中实现的要差。如果病人的预期寿命很短，可以选择立即产生改善的辅助手术(如动态肌肉吊带)，而不是神经修复，即使在最好的情况下，也需要一段时间才能产生效果。

当运动终板肌单元不再有功能时，面神经的修复是禁忌的。这发生在长期瘫痪后，纤维化发展伴随面部肌肉萎缩。在这种情况下，神经移植不成功。在长期瘫痪(如>1-1.5年)的病例中，运动终板肌肉单元可能融合。电生理测试可以帮助确定是否发生了这种情况。

高级患者年龄被一些人被认为是相对禁忌症。轶事证据表明，老年患者的重新衰老技术的结果较差。神经再生得更慢，结果最终不如通过对年轻患者进行的程序所达到的那些。

计划的放射治疗不是面部神经修复的禁忌症。尽管随后的烧蚀剂量的辐射，已经证明了神经功能的再生。

面部神经修复可能在其他情况下被禁忌。这些将包括当患者的一般健康状况阻止选修手术时的情况。

面神经可分为颅内，肿瘤和急流组分（参见下面的图像）。面部神经的颅骨部分可被认为包括上丙肾组分（即自愿电机皮质，内囊，外氮酰胺体系，中脑和PONS）和面神经核和颅内面神经。（也可以看看面部神经解剖和大脑解剖．)

面神经颞内部分开始于神经进入内听道，包括耳廓、迷路、鼓室和垂直节段。然后神经离开茎突乳突孔，很快在鹅足分开。随后的颞支、颧骨支、颊支、下颌缘支和颈支在人与人之间表现出一定的差异性。

面神经的血液供应始于大脑中动脉供应运动皮层。脑桥面核由小脑前下动脉和长、短周动脉供应。

面神经由小脑前下动脉，脑膜中动脉和耳后动脉的茎突乳突分支供应。这些倾向于重叠;然而，与其他区域相比，膝状神经节近端区域更容易继发血管损伤。

有必要对显微解剖学进行一些讨论。面神经由大约7000个神经元细胞组成，每一个神经元细胞支配大约25个肌肉纤维。轴突被髓磷脂包围，髓磷脂是由轴突周围的雪旺细胞产生的。神经鞘由以下3层膜组成:

• 神经外膜-这是神经外膜，由疏松的网状组织组成，它将神经束分开并将它们结合在一起

• PERINEURIUM - 这是下一个内层，由代谢活性和作为扩散屏障的电池组成;PERINEURIUM为神经鞘提供相当大的力量

• 神经内膜-这层膜，最内层，包围着每一个单独的神经纤维

面神经的空间方向一直存在争议。在大脑皮层和脑干中，神经是空间定向的。如果它通过其轴外过程继续在一个有组织的空间方向，这将对外科医生的修复技术和能力有影响，以帮助防止联动;它也可以在临床发现的基础上对神经损伤区域进行一些识别。尽管已经进行了这样的临床观察，但总的证据表明，轴外面神经并不存在空间定向。 ^[6.]

严重损伤后，面神经远端发生变性，如Waller所述。桑德兰将这种伤害分为5种类型或级别。这5种类型描述了与每一种可能影响神经的疾病相关的病理生理事件。

一级损伤被称为神经失用症，在这种情况下，神经内压力增加(如外部压迫)会产生生理阻滞。神经的覆盖层(即神经内膜、神经会阴和神经外膜)未被破坏，神经能够受到刺激。观察到没有联动的功能完全恢复。

二级损伤涉及类似的机制，但压缩是不缓解的，导致神经轴突的退化。这种伤害被称为腋窝，并且再次出现优异的回报，但恢复可能需要几个月。因为神经刺激受到损害，所以难以区分的轴突。

三至五度损伤分别包括神经内膜、神经周和神经外膜管的缺失。四度和五度损伤意味着部分或完全的神经横断。再生是不完全的，联动是不可避免的。面神经的修复通常在完全瘫痪的情况下进行。

面神经修复后，残余无力和联动得到保证。豪斯-布雷克曼III级是最好的结果。某些因素，包括较老的修复时间，较长的移植物，以及损伤和修复之间较长的延迟，似乎限制了修复的功能结果。

绝大多数患者在原发神经修复或神经束移植后，对称性和音调得到改善。经舌下面部交叉后，90%以上的人有较好的音色和对称性。为了帮助这些病人学会通过刺激舌下神经来产生微笑，需要进行训练。