迷宫炎

更新时间:202,2020
  • 作者:Mark E Boston医学博士;主编:Robert A Egan医学博士更多…
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概述

背景

迷路炎是内耳或迷路的一种炎症性疾病。临床上,这种情况会造成不同程度的平衡和听力障碍,可能影响一只或两只耳朵。细菌或病毒可引起迷路急性炎症,同时伴有局部或全身感染。自身免疫过程也可引起迷路炎。血管缺血可导致急性迷路功能障碍,类似于迷路炎。(见病因学和介绍。)

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病因学

迷宫、中耳、乳突和蛛网膜下腔的解剖关系对了解迷路炎的病理生理学至关重要。迷宫是由一个外部的骨框架组成,周围是一个精致的膜网络,包含了平衡和听觉的周边感觉器官。(见下图)

迷宫解剖学。 迷宫解剖学。

这些感觉器官包括胞囊、球囊、半规管和耳蜗。当感染性微生物或炎症介质侵入膜性迷路并损害前庭和听觉末端器官时,就会出现迷路炎的症状。

迷宫位于颞骨的岩状部分,与乳突腔相邻,并在卵圆形窗口与中耳相连。迷宫通过内听道和耳蜗导水管与中枢神经系统和蛛网膜下腔保持连接。细菌可以通过这些途径或通过先天性或后天的骨迷路缺陷进入膜性迷路。病毒可以通过血液或上述预先形成的途径传播到迷路结构。

病毒性迷路炎和细菌性迷路炎是完全不同的,因此有必要将它们作为独立的疾病过程来讨论。

病毒迷宫炎

病毒感染可能导致先天性和获得的听力损失。风疹和细胞瘤病毒是产前听力损失的最佳病毒原因。在后期的病毒诱导的听力损失通常是由于腮腺炎或麻疹。病毒感染也涉及特发性,突然的感觉文体听力损失(SNHL)。实验证据表明炎症蛋白在细胞核病毒诱导的听力损失的发病机制中发挥着关键作用。 [1]

一种独特的病毒性迷路炎是耳带状疱疹,或拉姆齐-亨特综合征。这种疾病的原因是潜伏的水痘带状疱疹病毒感染在初次感染数年后再次激活。有证据表明,除耳蜗神经和前庭神经外,病毒还可攻击螺旋神经和前庭神经节。 [2]听觉和前庭症状在约25%的疱疹疱疹患者中发展,除了表征疾病的面部瘫痪和囊泡皮疹。 [3.]

细菌迷路炎

细菌性迷路炎是一种潜在的后果脑膜炎要么中耳炎可由细菌直接侵入(化脓性迷路炎)或通过细菌毒素和其他炎症介质进入内耳(浆液性迷路炎)而发生。迷路炎是中耳炎最常见的并发症,在一项研究中占颅内和颅外并发症的32%。 [4.]

虽然细菌迷宫炎在后期时代罕见,但细菌脑膜炎仍然是听力损失的重大原因。 [5.]听觉症状,前庭症状或两者都可能出现在脑膜炎的多达20%的儿童中。 [6.]脑膜炎通常影响耳朵,而卵泡感染通常会导致单侧症状。

化脓性迷宫炎

在脑膜炎患者中,细菌可以通过内部听觉管道或耳蜗渡槽从脑脊液到膜迷宫中的扩散。中耳或乳突的细菌感染最常通过解除水平半圆管蔓延到迷宫。 [7.]通常,胆脂瘤破裂是胆脂瘤侵蚀的结果。化脓性迷路炎,由中耳炎在Postantibiotic时代罕见。当发生化脓性迷宫炎时,它几乎总是与胆脂瘤相关。深刻的听力丧失,严重的眩晕,共济失调和恶心,呕吐是细菌迷宫炎的常见症状。

Labyrinthitis,在内耳的流体填充空间中沉积骨骼,通常遵循化脓性迷宫炎;因此,必须提前进行关于耳蜗植入的决定。脑膜炎也可能导致膜耳蜗和迷宫的坏死和纤维化的渐进式听力丧失。 [8.]

浆液迷宫炎

浆液性迷路炎发生时,细菌毒素和宿主炎症介质,如细胞因子、酶和补体,穿过圆窗膜,在没有直接细菌污染的情况下,引起迷路炎症。 [9.]这种情况与急性或慢性中耳病有关,被认为是最常见的并发症之一中耳炎

毒素,酶和其他炎症产物渗透Scala Tympani,形成一个细小的沉淀物直到圆形窗膜。炎症剂在耳蜗的基底转弯处渗透到子淋巴中,导致温和至中等,高频SnH1。

听力测量测试显示中耳积液时显示混合的听力损失。口庭症状可能发生但不太常见。治疗旨在消除潜在的感染,清除中耳的积液空间。听力损失通常是短暂的,但如果中耳炎未经治疗,可能会持续存在。

致病病毒和细菌

很少有直接证据表明迷路炎是由病毒引起的;然而,大量的流行病学证据表明,许多病毒可能引起迷宫的炎症。病毒性迷路炎通常以上呼吸道感染为先兆,并在流行时发生。前庭神经轴突变性的组织学发现提示前庭神经炎的病毒病因。 [10]

引起迷宫炎的细菌是对脑膜炎和中耳炎的相同细菌。当胆脂瘤是煽动因素时,更常见的革兰阴性生物。

迷路炎的潜在病毒原因包括:

  • 巨细胞病毒

  • 腮腺炎病毒

  • Varicella-Zoster病毒

  • rubeola病毒

  • 流感病毒

  • Parainfluenza病毒

  • 风疹病毒

  • 单纯疱疹病毒

  • 腺病毒

  • 柯萨基病毒

  • 呼吸道合胞病毒

迷宫炎的潜在细菌原因包括以下内容:

  • 链球菌引起的肺炎

  • 流感嗜血杆菌

  • moraxella catarrhalis.

  • 脑膜炎奈瑟氏菌

  • 链球菌物种

  • 葡萄球菌物种

  • 蛋白质物种

  • 拟杆菌物种

  • 大肠杆菌

  • 结核分枝杆菌

自身免疫性内耳炎

自身免疫性迷路炎是一种罕见的致感音神经性听力损失的原因,可能发生于局部的内耳过程或作为系统性自身免疫性疾病的一部分,如韦格纳肉芽肿病或结节性多动脉炎。 [1112]

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流行病学

在美国发生的

虽然缺乏明确的流行病学数据,但病毒迷宫是在临床实践中观察到的最常见的迷宫炎形式。突然SNHL的患病率在10,000人中估计为1例,这些患者患有高达40%的患者抱怨眩晕或DYSECIBIBIAL。 [13]一项研究报告说,240名患者中的37名患有姿势眩晕的患者具有病毒迷宫炎。 [14]

年龄相关人口统计数据

在30-60岁的成年人中通常观察到病毒迷宫炎,并且在儿童中很少观察到。脑膜原迷宫炎通常在2岁以下的儿童中观察到,脑膜炎最多的人群是最危险的。可以在胆味瘤存在下或作为未处理的急性中耳炎的并发症,以任何年龄的人观察卵泡化脓性迷宫炎。 [9.]在儿科年龄组中,浆液迷宫炎更常见,其中观察到绝大多数急性和慢性耳炎。

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预后

各种形式的迷路炎,眩晕、恶心和呕吐的急性症状在数天至数周后消失;然而,听力损失是可变的。

化脓性迷路炎几乎总是导致永久性和严重的听力损失,而病毒性迷路炎患者可能从听力损失中恢复。急性感染消退后数周内还可出现平衡失调和/或位置性眩晕。

发病率和死亡率

除了脑膜炎或压倒性败血症的情况外,没有报告与迷宫炎相关的死亡。迷宫炎的发病率,尤其是细菌迷宫炎是显着的。

细菌性迷路炎,不管病因如何,占所有获得性听力损失病例的三分之一。

在儿科人群中,脑膜炎继发听力损失的风险估计为10-20%。 [6.15]10-20%患有脑膜炎的儿童会出现永久性听力损失。 [6.15]一项研究报告23%的患者在肺炎球菌脑膜炎后出现头晕。 [16]

永久性SNHL在大约6%的患者中出现疱疹疱疹的患者,患有听力损失。 [7.]S.肺炎似乎是最可能导致脑膜炎相关听力损失的因素。 [17]

Ménière疾病可伴随化脓性或浆液性迷路炎发作,最可能是由于内淋巴囊纤维化和钠改变+/ K+交通工具。

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患者教育

律师患者有关他们自己或其他人造成伤害的潜力,如果他们运营重型机械或驾驶车辆,同时垂直或服用某些药物以控制症状。(参见治疗和药物。)

对于患者教育信息,请参阅耳朵,鼻子和喉咙中心, 也迷宫炎眩晕

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