耳鸣

耳鸣是头部或耳朵对声音的感知。耳鸣这个词来源于拉丁语tinnire,意义的戒指。通常，一个人在没有外界声音的情况下感知声音，这种感知与任何外部来源都无关。只有病人听到的声音是主观耳鸣，其他人也能听到的声音是客观耳鸣。据估计，耳鸣患者占人口的10-15%(3000 - 4000万人)。在有耳相关症状的患者中，85%的人也报告有耳鸣。成人和儿童都有耳鸣的症状。耳鸣的发病率随着年龄的增长而增加，尽管在儿童中耳鸣的发生率已被报道高达13%。

许多人在听到枪声或现代扩音器播放的吵闹音乐会后都会耳鸣。这种类型的耳鸣可能很烦人，但通常在几个小时内就会消失。耳鸣是一种症状(不是疾病)，因此反映了一种潜在的异常。最典型的是，耳鸣与感音神经性听力损失，但耳鸣类型如脉动性耳鸣，耳鸣伴有眩晕、波动性耳鸣或单侧耳鸣应彻底检查。 ^［1］

哲学

对于那些经历耳鸣的大多数知识和治疗选择已被封装在上面。个人在寻求治疗帮助的主要耳鼻喉科，听力学和神经学期刊中提出了广告。此类广告产生了很多兴趣，而且很少的实质性治疗。不幸的是，因为对耳鸣的原因很少，因此可以消除很少的治疗来消除问题。经常，对一个人有帮助的疗法对下一个人没有帮助。因此，许多人已经采用了尖耳状是慢性的哲学展望心理上的疾病并管理而不是治愈。

慢性耳鸣问题的哲学方法在整个耳鸣讨论中都是显而易见的。由于治愈的患者太少，重点应该放在帮助每个人应对可能是慢性病的问题上。一如既往，活跃的研究领域集中于更好地理解和治疗耳鸣，这对于那些对学术或研究感兴趣的人来说是非常重要的。

此类调查最近围绕着耳鸣，问题的医疗和法律方面的量化，以及耳鸣的来源。这些治疗中的许多治疗都是由少数少数人开创的。大多数人在致力于调查，理解和治疗耳鸣的期刊中描述。

分类

耳鸣在许多情况下被分类为2个类别。耳鸣是目标（即除了受影响的个体之外的任何人）或主观（即仅对受影响的个人听到的人）。即使这种分类系统经常使用，关注耳鸣的病因往往更有用。讨论了分类，然后本文主要集中在耳鸣及其各自的疗法上的各种病因。

目标耳鸣相对罕见。它是在身体某处的声音，通常在耳朵，头部或颈部，并且具有肌肉或血管病因。在头部和颈部的几种退行性疾病中观察到肌肉耳鸣，包括肌营养的外侧硬化．在这个实体中，对耳朵的肌肉的神经肌肉控制偶尔会在具有完美感知感知的个体中恶化。偶尔，对控制的丧失导致镫骨菌或张量肌肉的重复颤动或肌键。结果是来自耳朵的可观察和声音颤动。

通过鼓室切开术切开镫骨张肌或镫骨肌松解术在缓解这些病例的症状方面是一致成功的。然而，必须注意对侧。通常情况下，问题是双边的，但注意力集中在声音较大的方面。如果事实上存在对侧问题，则应同时切断两块肌肉。这是耳科中为数不多的可同时在两侧进行手术的病例之一，可降低麻醉风险，并减少经常出现麻醉问题的患者的后勤问题焦虑．

腭肌阵挛是肌性耳鸣的罕见病因。它是由guillin - mollaret(脑干)三角病变引起的下橄榄核的节律性放电引起的。病变通常是由于中风，创伤，脑炎，多发性硬化症（MS）或退行性疾病。肉毒杆菌毒素注射治疗据报道了一些成功。

另一种比较常见的紊乱是颈动脉的异常或异常。颈动脉的异常在文献中多次被证实。颈动脉也会随着年龄增长或在颈动脉上进行手术而扩张。最终的结果是，动脉通常通过颈部和耳朵曲折的路径到达大脑。这种弯曲在动脉中产生紊流，检查者可以在每次心跳时听诊。

类似地，颈灯泡和颈静脉可以产生一种耳鸣，其特征为静脉嗡嗡声。通常由患者作为振动或低倾斜声而不是作为振铃来描述，这些声音似乎比其他2种物镜耳鸣略微更频繁。已经描述了静脉嗡嗡声耳鸣和颈动脉耳鸣的许多操作;所有这些业务最初符合成功但对症状的长期控制有限。

耳鸣病理生理学

临床上，主观耳鸣是在没有听觉刺激的情况下对声音的看法。在神经生理学方面，耳鸣是大脑对从听觉周边对投入剥夺的反应的结果。在健康的听觉系统中，通过中脑的听觉周边（耳蜗）有一个有序的音调频率映射到听觉皮层。当耳蜗区域被损坏时，皮质点和皮质突起适应这种慢性缺乏输出（可塑性），并且调节组织被改变。在听觉皮质中，对应于耳蜗面积的区域被称为病变投影区（LPZ）。在耳蜗损伤后，LPZ中的神经元显示出2个重要的变化：自发射击率的增加和接壤损坏区域（所谓的病变边缘频率）的神经元的频率表示的增加。

这些发现是根据a）对仍然活跃的皮层的邻近区域的损坏和b）皮质可塑性的中央抑制的丧失。因此，耳鸣神经生理学与来自感官周边的输入剥夺有害的皮质自适应有关。

来自动物和人类研究的额外数据表明，耳鸣可能与中枢听途径的不同水平的神经元多动有关，包括背耳核，下小学生，听觉皮质和纹状体。

Tegg-Quinn等人的文献综述表明，耳鸣可通过影响注意力的执行控制而导致成人的认知困难。 ^［2］Gudwani等人的前瞻性研究还建议在耳鸣和认知问题之间存在关联。该报告涉及25名患者，表明慢性主观耳鸣对数字跨度试验，口头理解，心理平衡，关注和浓度，立即召回，视觉识别和视觉电动机最大值测试具有特别有害的影响。 ^［3.］

有证据表明，耳鸣可能与2019冠状病毒病(COVID-19)有关，尽管这一证据可能有限。Almufarrij和Munro的一篇文献综述表明，COVID-19患者耳鸣、听力损失和旋转性眩晕的患病率分别为14.8%、7.6%和7.2%。然而，研究人员表示，目前还缺乏关于COVID-19的听觉前庭效应的高质量、基于对照的研究。 ^［4］

测量和量化

体积致力于耳鸣的量化和测量。使用听力计，耳鸣的量化耳鸣的量化的更具成功和有用机制一直是耳鸣与患者呈现给患者的调节的匹配。这些程序，耳鸣匹配类型，用于提供耳鸣，以便在治疗前，期间和之后重新评估症状。虽然那些经历耳鸣的人经常描述他们的比赛，但它们很快指出这种比赛并没有充分反映影响日常生活的问题的严重程度。

要获得优秀的患者教育资源，请访问medicinehealth耳朵，鼻子和喉咙中心．另外，请参阅medicinehealth的患者教育文章耳鸣．

由于与耳鸣相关的潜在诊断有很多，每个患者都需要全面的病史和身体评估。这种评估需要注意细节，包括所有医疗问题和相关治疗以及任何药物治疗。耳鼻喉科医生需要扩大评估范围，包括本病例中其他可能存在困难的部位。耳鸣的评估应该从非常全面的病史、体格检查和指示的实验室测试开始。对于耳鸣，直接特别注意病人的心理状态。许多患者对这个问题感到沮丧或非常焦虑。因此，需要使用各种心理评估技术。

历史

目标是发现导致耳鸣的潜在问题。许多耳鸣朝向迷宫源的时间的时间过程。细节可能被耳鸣起源以来发生的因素的数量来遮挡。此外，面向细节的个体坚持认为许多问题可能与耳鸣有关。审查员可能会因这些细节而淹没。

因为大多数耳鸣病例都与听力损失，问题试图确定任何听力损失的存在，开发，时间课程和严重程度。眩晕的存在，Otalgia.、耳漏或颞下颌关节（TMJ）疾病可能与耳鸣有关，韩国的一项研究发现，在调整协变量后，颞下颌关节疾病患者耳鸣的发生率是非颞下颌关节疾病患者的1.6倍。此外，研究人员确定，耳鸣在有牙痛的人群中也更普遍(21.1%)，其中有颞下颌关节疾病的人群中比例为22.5%，有牙痛和颞下颌关节障碍的人群中比例为31.2%，无牙痛和颞下颌关节疾病的人群中比例为19.6%。 ^［5］因此，在其他病例中可能是粗略的小细节可能会导致与耳鸣有关的问题的重要答案。

许多现代处方和过度计数的药物可以是耳鸣的主要来源，创造或加重病情。阿司匹林或含阿司匹林的化合物（足量）通常导致耳鸣。患者对含阿司林化合物的耐受性变化。阿司匹林通常在其他药物中发现少量。在一些人中，3000毫克阿司匹林可能会产生耳鸣，但相同的金额可能不会影响另一个人。

耳鸣是几乎每种情况下都是非甾体抗炎药的副作用之一。然而，与阿司匹林一样，这种效果似乎是相关的。利尿剂（例如，乙酰丙烯酸，呋塞米）也可能产生与剂量相关的耳鸣。这种特殊的效果可能与这些药物可逆，但它可能是永久性的。用耳毒性化学治疗剂如各种铂化合物，经常观察到永久性听力损失和伴随耳鸣。美国耳鸣协会（ATA）分配了与耳鸣相关的广泛的药物清单。这些药理学病因中耳鸣的确切原因仍然模糊不清。

初步病史的主要目的之一是排除任何可能危及生命的耳鸣原因。搏动性耳鸣或单侧耳鸣提示可能有血管球或桥小脑角肿瘤。 ^［6］虽然其中许多是血管内的性质上，但审查员可能听到，大多数情况下都不是，因此，因此，只对患者感到可听。波动耳鸣，耳鸣伴随着头晕，或头晕和听力损失可能表明Ménière病．

在一项关于成人耳鸣的共病和后遗症的研究中，Bhatt等人发现耳鸣与焦虑、抑郁、睡眠时间少和大量工作日缺勤密切相关。根据这项研究，26.1%的耳鸣成年人报告在过去12个月内有焦虑问题，相比之下，没有耳鸣的人有9.2%的焦虑问题。25.6%的耳鸣患者报告有抑郁症，而没有耳鸣的成年人报告有抑郁症的比例为9.1%。 ^［7］

Kim等人19,290名成年人的研究（来自韩国国家健康和营养考试调查）发现这一人口中的耳鸣的患病率为20.7％，以及以下历史历史的人员的调整赔率比例更大 ^［8］：

• 吸烟

• 减少睡眠（≤6小时）

• 压力

• 高脂血症

• 骨关节炎

• 类风湿关节炎

• 哮喘

• 沮丧

• 甲状腺疾病

• 鼓膜异常

• 单侧或双侧听力损失

• 耳机噪音

• 工作场所或外部的噪音曝光

• 短噪声曝光

妇女，失业的个人，士兵和生活在较小家庭中的人也具有更大的耳鸣普遍。Yang等人的文献综述表明，高血压可能是耳鸣的危险因素，汇总的赔率比为1.37。 ^［9］

Loiselle等人的一份报告，包括一项基于临床的横断面问卷研究和一项基于人群的横断面研究，表明青光眼患者更有可能同时患有耳鸣。临床研究发现青光眼患者耳鸣的可能性增加了85%，而根据基于人群的研究，青光眼患者耳鸣的可能性增加了19%。研究人员认为，青光眼和耳鸣可能与一种常见的机制有关，这种机制可能是“一氧化氮生成障碍导致的血管失调”。 ^［10］

钱和Alyono的研究用国家健康和营养考试调查（2011-2012）表示，定期大麻使用可能与普遍的耳鸣联系起来。调查人员发现在前12个月期间每月至少每月一次使用大麻的人群的初期耳鸣的可能性比例为1.75，如年龄，性别，听力听力听力损失，噪音暴露史，抑郁症，焦虑已经考虑了吸烟，水杨酸盐，使用，心血管疾病，高血压和糖尿病。然而，耳鸣和酒精，可卡因，甲基苯丙胺或海洛因之间没有发现任何关联。该报告表明，心理社会因素调节大麻/耳鸣关系。 ^［11］

因为耳鸣与沮丧，寻求条件的迹象。对患者心理状态的仔细评估是初始历史的重要组成部分。明尼苏达多相人格指数可能是有用的，但它是耗时的，需要专业的解释。清晨觉醒和失眠的常见相关症状可能有所帮助。其他标准可以从当前使用精神障碍诊断和统计手册（需求侧管理）。患者历史有用的辅助是贝克抑郁库存。库存中的8分或更长表示需要进一步评估。

Tinnitus障碍库存（THI）是另一种措施;它在1996年验证并报道。 ^［12］使用本仪器有助于量化耳鸣以及它如何影响日常生活。调查问卷可以在诊断和治疗期间使用，以便衡量进展。这使护理人员能够更好地了解疾病过程的程度如何，并有助于治疗计划。

体检

体格检查不仅包括耳朵，还包括整个头部、颈部和躯干，以寻找耳鸣起源的迹象。包括完全听诊颈部的杂音，可以沿颈动脉传导，以及静脉嗡嗡声，可以沿颈静脉传导。还应在头盖骨周围进行听诊检查动静脉畸形和Paget疾病，在极少数情况下可以有助于耳鸣。务必清洁蜡的耳道（常心的耳鸣原因）。

检查可发现耳鸣的其他病因(如耳硬化症呈红色，未发现颈静脉呈蓝色)。耳镜检查可能有助于这部分检查。可以检查鼓膜是否有液体或感染，这些都可能导致耳鸣。

可以观察到中耳的其他肿瘤，包括血管球瘤。棕色征是一种中耳蓝红色肿块，在气动耳镜检查过程中由于正压而变白，是一种很好的血管球征，尽管并不总是存在。可以使用汤因比管（橄榄尖听诊器）或电子听诊器来听耳朵是否有客观耳鸣。对于血管球瘤，可以听到肿瘤内血液的脉动。在获得听力测量数据之前，音叉可用于评估听力。

实验室研究

每位患有耳鸣症状的患者应该得到完整的听力测试纯音空气，骨头和演讲歧视分数。即使（通常情况下）患者不知道听力损失，也可以命令或执行这些测试。在听力评估期间，听力学家可以完成主观耳鸣匹配评估，以更好地了解患者的症状。这种彻底性常常让患者感到安心，因为医生正在认真对待这种情况。

应评估音高和响度匹配。然而，考官应该记住，90％的耳鸣患者与20 dB或更小的耳鸣匹配，84％在9 dB或更少的耳鸣匹配;因此，报告的病症严重程度似乎与测量的比例不成比例。如果考虑使用耳级器件的处理，还应获得最小掩蔽水平。

其他考试也可能是必要的。血液测试梅毒（荧光密螺旋体抗体吸收[FTA-ABS]）、全血细胞计数、自身免疫组化（ANA、沉降率、类风湿因子）和甲状腺功能测试对高代谢可能有用，但临床体征可能更早地表明这一问题。对于搏动性耳鸣，可能需要进行磁共振（MR）成像，并进行或不进行磁共振血管造影扫描，以寻找病因Glomus肿瘤，动静脉畸形，血管异常，多云动脉瘘，和动脉瘤耳朵里的颈动脉。

一个颞骨的计算机断层扫描将描绘颈鳞状的锡形鼻窦憩室或骨骼裂缝。一个超动态状态，如贫血，甲状腺功能亢进，或怀孕，可引起搏动性耳鸣。对于非对称性听力损失或单侧耳鸣，内耳道MRI可用于寻找听肿瘤。

正电子发射断层扫描(PET)目前正在研究作为耳鸣治疗的诊断辅助。PET扫描有助于识别神经活动增强的区域。因此，有人认为这可以用于治疗前和治疗后识别神经活动的变化。 ^［13］

虽然耳鸣不是在最多的外科疾病，但由于耳朵的手术病变导致的耳鸣通常会响应对该病变的治疗。典型的病变均可用于手术，包括由Glomus肿瘤，Sigmoid Sinus Percerculum，动脉畸形和导电性听力损失引起的那些。

在任何与心跳相对应的搏动性耳鸣的病例中，检查者都应怀疑血管球瘤。肿瘤切除后，脉动性耳鸣消失。然而，由于手术，患者可能仍然有嗡嗡声或其他血管症状。

同样，大多数患者患有耳鸣的肿瘤。一旦肿瘤被除去，50％发现耳鸣改善，50％发现它不变。另外，可以栓塞多云动静脉瘘管，并且可以夹住动脉瘤。当颈静脉蜂鸣犬被诊断出来时，最佳疗法可能是辅导和保证。连接静脉或其他动静脉畸形可能会解决症状，但经常在多年后返回。

Wang等人的一项研究表明，在患有S形窦憩室（SSD）引起的脉络炎耳鸣（SSD）的患者中，SSD的手术校正和任何随附的乙状肿瘤壁裂解（SSWD）可以有效地消除耳鸣。该研究涉及25例SSD患者，其中大多数人也有SSWD，他们接受了赛骨窦墙重建。调查人员发现脉动耳廓在17名患者中完全解决，并在其中三个患者中部分地解决。 ^［14］

耳鸣是有机的梅尼埃综合征．因此，对该综合征的治疗可能有助于消除耳鸣。在更严重的情况下，耳鸣可能仍然存在，尽管努力治疗。内淋巴分流术、神经切断术或迷路切除术和耳毒性抗生素注射的手术干预可缓解40-80%的此类患者。有趣的是，最近出现的庆大霉素或皮质类固醇已导致更高比例的患者描述暂时或永久性缓解耳鸣。缓解的确切机制尚不清楚，但患者非常欣赏缓解。

正如哲学科在哲学部分所讨论的那样，耳鸣治疗的问题是其不可预测性。虽然在许多这些情况下成功消融识别问题应该消除这个问题，但通常只有50％的患者描述完全浮雕难度。解释似乎以某种类型的敏感性依赖于内耳，听觉神经系统和大脑的功能，由所得头噪声或耳鸣。

电刺激

自19世纪伏特尝试直流电刺激内耳以来，通过电刺激内耳来抑制耳鸣的方法取得了不同程度的成功。许多不同的电刺激已经被尝试，包括皮肤刺激，大脑刺激，海角刺激，电刺激耳机，和其他。尽管这些研究的作者经常报告多达80%的患者耳鸣消失，但其影响通常是短暂的或持续的刺激是不切实际的。从第一个单一频道开始耳蜗植入耳鸣的减轻一直是一个有趣的话题。但即使是在使用耳蜗植入物对内耳进行持续电刺激的情况下，结果也是喜忧参半。因此，电刺激虽有支持者，但并不是治疗耳鸣的主要主流疗法之一。

生物反馈

这种技术具有25年的成功治疗史，疼痛和其他与压力相关的疾病的历史。如上所述，患者的心理心态可能与他的耳鸣的地位有关，而不是耳鸣本身的实际响度。在耳鸣中的生物反馈，目标是降低可能导致耳鸣的压力和焦虑水平。对于生物融资成功，患者必须是合作和承诺的。患者被教导放松，并鼓励将他的放松状态与生活压力和曲折的逐渐减少联系起来。治疗可能需要每周一次会议，以证明改善。一位可以作为团队与耳科团队一起获得的心理学家以获得从治疗的最大益处进行此治疗。高达80％的患者发现它们的症状缓解，20％的患者可能会在此治疗中发现总救济。

重复的经颅磁刺激

经颅磁刺激(TMS)是一种通过完整的头皮刺激大脑而不引起表面疼痛的方法。它是一种基于电磁感应原理的微创皮质神经元去极化方法。一系列单一刺激的有节奏的应用被称为重复经颅磁刺激(rTMS)，这种方法已经被证明可以诱导皮质兴奋性的长期增强(LTP)或长期抑制(LTD)样变化，持续时间超过刺激期。经颅磁刺激已被研究作为抑郁症、精神分裂症和中风的治疗工具。 ^［15］

有些人认为耳鸣是大脑皮层兴奋性的结果，更具体地说，是初级听觉皮层兴奋性的结果。经颅磁刺激经证明可以通过改变大脑的兴奋性来治疗其他疾病，如幻听。

研究表明，通过调节听觉皮质中神经元的兴奋性，该技术可以减轻短期内的耳鸣， ^［16］一份报告表明，与假手术治疗相比，经6个月随访后，经颅磁刺激联合神经导航成像可降低耳鸣严重程度。 ^［17］关于RTMS的长期临床效果的进一步研究是必需的。

Neuromonics

神经性耳鸣治疗采用频谱改良音乐声学脱敏的方法，以帮助患者克服耳鸣的令人不安的后果。研究支持和反驳了它的功效。

咨询

通常，患者只是想知道他们的耳鸣不是由什么引起的癌症或者恶性脑瘤。一个有经验的顾问可以很容易地提供这种保证。对大多数病人来说，一旦排除了更严重的可能性，咨询就足够了。放大与助听器或其他设备可以在50％以上的患者中改善主观耳鸣。偶尔，心理学家的专业服务是必要的。耳鼻喉科医生应使用队友准备，他们可以帮助照顾更复杂的耳鸣案件。

在一篇文献综述中，Phillips等人观察了耳鸣干预研究的无干预或等待名单控制组的患者，发现在自我报告的结果中，随着时间的推移，个体的耳鸣症状出现了微小但显著的改善。虽然研究人员不能具体说明这一信息的临床意义，但他们指出，这些信息可以谨慎地用于患者咨询。 ^［18］

支持团体

患有耳鸣的人常常感到孤独。在小组会议中分享经验的机会，无论是有顾问还是没有顾问，都是有益的。许多城市都有不定期聚会的支持团体。可以通过打电话给当地公共图书馆或报纸询问会议时间来找到这些团体。许多耳鼻喉科医生在照顾大量耳鸣患者时，都曾协助局部耳鸣患者的形成和发展。

美国耳鸣协会

的美国耳鸣协会（ATA），位于俄勒冈州波特兰，是提供交感神经支持的最着名的组织之一。该组织指导全国各地耳鸣的研究和教育。ATA发布了许多患者发现令人放心的月度通讯。他们知道正在进行研究，世界中的其他人具有类似的症状。

药物疗法

药物治疗有助于治疗耳鸣的80%的患者忍受相关的抑郁症。给药去甲替林(睡前50毫克)是最有帮助的治疗方法。去甲替林可引起口干，常导致患者在未达到治疗效果前终止治疗。通常，3-4周的治疗才会有效果。其他抗抑郁药可能对治疗耳鸣有用，但对其使用的判断是至关重要的。选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂被认为比三环类抗抑郁药有更好的安全性。帕罗西汀(帕罗西汀)在睡前10毫克的低剂量，最近被证明是有帮助的。此外，舍曲林(左洛复)，固定剂量50 mg/d，显示明显减轻耳鸣严重程度，以及减轻焦虑和抑郁症状。

许多医生使用苯二氮卓类药物治疗耳鸣。理论一直认为这是一种焦虑症，苯二氮卓类药物应该有所帮助。不幸的是，由于抑郁症和强迫症在这一群体中占主导地位，苯二氮卓类药物可能弊大于利。因此，应避免将其作为初始治疗。

Jalali的2009年研究确定了alprazolam改善了没有抑郁或焦虑症的耳鸣患者的视觉模拟量表（VAS）分数。 ^［19］

Hurtuk等人进行了一项前瞻性、双盲、交叉研究，比较了3 mg褪黑素HS与安慰剂在慢性耳鸣成人患者中的疗效。在3种耳鸣严重程度测量中，有2种耳鸣严重程度评分显著降低。褪黑激素对男性、患有严重耳鸣的受试者以及之前没有接受过治疗的人更有效。 ^［20］

Albu和Chirtes的研究表明，将含有褪黑素的尿道肠道皮质类固醇组合可以改善单独用褪黑素疗法获得的耳鸣的治疗结果。在预期，随机的，受控，双盲试验中，仅使用褪黑素治疗30例急性单侧特发性耳鸣，而另外30例病症患有褪黑激素和尿道致羟基甲基机治疗，使用耳鸣评估三个月后的结果响度和意识分数，Thi，Beck抑郁库存和匹兹堡睡眠质量指数。虽然这项研究中的两组均表现出显着的改善，但研究人员确定了地塞米松/褪黑素患者发生的显着提高。 ^［21］

N-甲基-D-天冬氨酸

增加突触抑制的药物，例如苯二氮卓和GABA-B受体激动剂，这是耳鸣潜在的新治疗的一个途径。然而，与耳鸣相关的神经元多动的机制不完全理解，并且阻断兴奋性突触神经递质的药物也可能有效。例如，有些证据表明，水杨酸盐诱导的耳鸣可能涉及增加谷氨酸谷氨酸神经递质的增加N-methyl-D-天冬氨酸（NMDA）芝麻酸受体的亚型，并且NMDA受体拮抗剂可以阻断这种效果。此外，通过在声学创伤后的前4天内本地施用另一个NMDA受体，多胺位点，IFENPRODIL来预防声学创伤引起的长期耳鸣。 ^［22］

耳鸣掩蔽器

50多年来，耳鸣掩蔽一直是耳鸣治疗的中心。从心理声学的观点来看，掩蔽是临床设备中一个重要的工具，因为当掩蔽噪声存在时，它可以减轻耳鸣的感觉，即使只是暂时的。从神经生理学的角度来看，掩蔽似乎是通过缓解伴随外周传入的听觉皮层(及相关通路)的过度活跃来起作用的。

Makar等人的文献综述表明，耳鸣最好的治疗方法是掩蔽、咨询和注意力转移。 ^［23］

也许对掩蔽这一话题的最优雅的处理来自神经计算文献，其中“稳态可塑性”现象被用来描述外周传入信号的丧失如何导致中枢过度活跃。重要的是，这篇文献解释了一个矛盾的发现，即刺激损伤区域(即病变边缘频率)是降低中枢过度活跃最有效的方法。

这些设备类似于助听器，可以安装在耳后或耳内。耳鸣口罩在患者耳内制造并传递持续的低分贝白噪音。此设备推荐给听力正常或接近正常的耳鸣患者使用。应该建议患者在醒着的时候佩戴该设备(成功的佩戴者往往在睡觉的时候也佩戴该设备)。在要求戴口罩的患者中，三分之二的人会研究戴口罩的可能性，三分之一的人租用口罩，六分之一的人会戴一段时间，并发现口罩很有用。

很多人睡前最容易耳鸣。在这种情况下，床头钟或收音机可以作为有用的遮罩。这类仪器用低分贝的噪音来掩盖耳鸣，填补周围的寂静。掩蔽器的一个明显问题是声音从耳朵的内部和外部都被掩蔽了。因此，耳鸣口罩可能会干扰听力和沟通。然而，患者报告说，当他们的耳鸣有面罩帮助时，听力更好。偶尔，耳鸣会残留抑制，因此患者可以在睡觉时戴口罩，白天不戴口罩时仍能受益。

助听器

“如果耳鸣停止了，我就能听得更清楚了!”这是轻度或中度听力损失患者的常见评论。患者通常感觉没有听力损失，并认为他们的耳鸣单独干扰听力。整体状况的改善可以通过引导人们关注潜在的问题(听力损失)来实现。听力损失的特征已经被研究过，并没有显示与助听器的成功使用相关。常识表明，耳鸣和听力损失的残余抑制特征决定了哪些病人会得到助听器的帮助。

不幸的是，事实并非如此。判断助听器是否成功的唯一方法就是试一试。用助听器治疗耳鸣的成功率约为50%。也就是说，大约50%尝试助听器的患者得到了帮助，并且对治疗感到满意。许多助听器经销商提供试验项目，以确定是否适合个别患者。研究表明，耳位装置(助听器和声音发生器)对纳入全面耳鸣治疗计划的患者有好处。 ^［24］使用助听器和声音发生器的患者在耳鸣严重指数评分和自评耳鸣响度方面有更大的改善。

Tinnitus反馈再培训

最近，又出现了另一种治疗方法。在诊断过程中选择的白噪音或病人耳鸣的衍生物被编入一种特殊的助听器并戴在耳朵里。这种治疗伴随着咨询会议和持续的努力来帮助患者应对耳鸣。这种治疗可能会持续一个小时，每周一次或每月一次，这取决于耳鸣的严重程度。患者偶尔使用这种疗法长达1-2年。这种疗法的成功取决于耳鸣的严重程度和病人的其他问题。

抵抗这种治疗的最大因素之一是相关的物质和情绪障碍。识别和治疗这些疾病非常有帮助。决定这种治疗是否合适的最佳方法之一是访问治疗会议并首先体验它。治疗师必须定期练习培养方案，患者必须使用治疗持续时间以确定它是否有用。长期研究表明，高达82％的患者招生的患者在其主观耳鸣中显示出改善。这种治疗方法仍然是严重耳鸣管理中的有价值的工具。

替代疗法已成为全国许多从业者的主要疗法。个人寻求救济现代医学可能无法提供的问题。耳鸣很适合这个描述。然而，患者往往提供各种治疗选择，没有良好的控制或解释，为什么它们有效。此外，由于这些药物中的一些生物利用度的可变性，药物的影响可能会有所不同。因此，患者体验成功的患者可能会发现，在购买的下一次治疗中缺乏成功。这些疗法中的主要困难是获得从批次以及从制造商到制造商一致的治疗剂量。许多建议使用这些化合物实现，即直到实现所需效果。这样的用途可能很危险。

银杏毕洛巴巴

普通银杏树的叶子提供了这种治疗的起源。这棵树很古老;它的化石纪录日期为200万年。通过复杂的方法产生提取物，但结果含有生物脂醛和萜烯内酯作为活性成分。通过抑制血小板聚集并通过调节血管弹性来增加血液流向脑和小血管的血液流动。银杏叶也是一个强大的抗氧化剂。适当的治疗似乎是约25％的生物脂醛和6％萜烯内酯，每天30mg的剂量为80mg。最多可能无法观察到12周，因此疗法应至少继续持续。由于银杏影响血小板聚集，因此如果使用超过4周使用Ginkgo，则应检查出血时间。

烟酸

烟酸已被用作耳鸣治疗多年的变量成功。烟酸被认为是提供平滑的肌肉放松，也许增加血液流向供应内耳的微小血管。患者在有效剂量中服用烟酸时经常维持腮红。这项效果的预示因素是因为有些人可能会受到现象的恐惧。大约一半的耳鸣报告用烟酸成功治疗。患者经常报告烟酸降低耳鸣的强度或严重程度。

组合补充剂

市场上有各种各样的维生素或补品组合来治疗耳鸣。这些药物大多使用抗氧化维生素或补充剂的组合，在动物研究和一些人类研究中，这些补充剂已被证明可以减缓与年龄有关的听力损失。此外，褪黑素也被用于帮助患者的失眠。每晚服用抗氧化剂和褪黑激素可能对这些病人有益。

针灸

用于治疗耳鸣和其他耳紊乱的针灸部位在耳朵附近（和其他地方）。轶事患者账户表明针灸治疗耳鸣是非常有效的。数据积累了针灸的成功，但受控研究表明，在审查员或治疗方面都有一个强有力的信仰。审查了六项研究，随机和控制;当患者蒙蔽至治疗的形式时，治疗组和受控组之间没有发现显着差异。当患者没有盲目时，似乎发生了有益效果。当然，这表明针灸中存在强烈的安慰剂效应。如在替代治疗的大多数领域，患者的信仰和以这种形式的护理治疗个体是治疗的非常强的组分。

耳鸣是一种需要进一步调查以确定病因的症状。通常，起源可能是感音神经性听力损失。某些类型的耳鸣预示着其他问题。单侧或搏动性耳鸣以及与眩晕或传导性听力损失相关的耳鸣就是例子。耳鸣治疗和耳鸣的起源一样是多方面的。因此，在选择治疗时，要考虑到个人的症状和问题。将基于声音的治疗与焦虑、抑郁或失眠的药物治疗相结合将有助于大多数患者。通过应用多种可用疗法中的最佳疗法，患者再也不用听到那句古老的格言，“你只能忍受它。”

2014，美国耳鼻喉科头颈外科基金会（AAO-HNSF）发布了第一个以证据为基础的临床指南，用于评估和管理慢性耳鸣。主要建议包括： ^［25］：

• 如果及时处理可能缓解耳鸣的情况，应在初步评估患者原发性耳鸣时确定
• 单侧耳鸣并伴有听力困难或持续6个月或以上的患者应接受全面的听力检查。
• 除非存在以下一种或多种情况，否则不建议对头颈部进行影像学检查以评估耳鸣:局限于一只耳的耳鸣、脉动性耳鸣、局灶性神经异常和/或不对称听力损失
• 区分扰性耳鸣患者与非扰性耳鸣患者;教育持续的、恼人的耳鸣患者有关治疗策略
• 听力损失和持续性、烦人的耳鸣患者应提供助听器评估、声音治疗和认知行为治疗
• 不应提供抗抑郁药，抗惊厥药，抗焦虑或尿道症药物作为持久性，麻痹耳鸣的主要治疗方法
• 不应推荐银杏叶，褪黑素，锌或其他膳食补充剂或经颅磁性刺激治疗持久性，麻痹耳鸣患者