功能语音障碍

更新日期:2018年7月16日
  • 作者:尼尔N Chheda,MD;首席编辑:Arlen D Meyers,MD,MBA更多的...
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概述

概述

人类声音的产生涉及到最佳声门位置的同步与从肺到口咽的气流的控制。声带必须有适当的顺应性才能表现出它们的动态振动特性。影响空气动力学形态(如声带瘫痪)或声门振动特性(如喉囊肿)的因素都可能导致发音困难。然而,当声带质量恶化,缺乏解剖和神经因素,应怀疑功能性声音障碍。

功能性语音障碍可能占多学科语音诊所的多达40%的障碍案例。 12尽管正常解剖学,但据信改变喉肌张力导致喉头表现改变。 3.因此,术语肌肉张力发音困难(MTD)已成为功能发音困难的首选术语。一项意大利的研究发现,大约90%患有声带病变的发声困难的儿童有潜在的功能性发声困难。 4.

请参阅下面的视频五个案例研究。

案例研究1:转化症。一名27岁的女性向语音诊所提出,具有4个月的声音损失的症状。患者报告称,她经历过喉咙喉咙,在她的蜜月中产生喉炎。她在蜜月回家的1个月内,她的母亲有一个中风,需要在长期护理中安置,而她的外祖母突然死亡。遵循这些事件,患者被诊断出患有障碍和转化语音障碍。因此,她被放置在语音治疗计划上。
案例研究1:转化症。治疗后,她的声音质量明显改善。
案例研究2:Plica Ventriculsis。在进行颈动脉胚胎切除术后,一名66岁的患者经历了右声脐瘫。患者随后开发出补偿超功能语音组件,并呈现给语音诊所进行评估。喉镜检查和频闪分析证明了超透肌肉组织的严重前后和Mediolate压缩,通过假声折叠产生的发声。
案例研究2:Plica Ventriculsis。在焦点的8次会议上,专注于消退肌肉张力的减少,患者现在在没有假声折叠内收集的情况下表现出改善的喇叭闭合。
案例研究3:青春期发育。一个6'2“高,20岁的男子介绍了声音诊所,经历了一个严酷的声音,嘶哑的声音,即间歇性地”切掉“。临床评估显示大约196 Hz的高,女性间距(平均男性间距120HZ)。这位年轻人还报告说,他偶尔试图用“较低的声音”说话,而是因为他的同龄人的负面反馈而在有限的基础上使用它。
案例研究3:青春期发育。患者接受声音治疗,重点是咨询和生物反馈,以帮助患者调整使用更合适的男性声音。
案例研究4:肌肉紧张障碍。由于严酷,尖锐的声音,有一个59岁的女性,具有哮喘史的历史,具有间歇性语音损失。患者报告了极端的家庭压力,对她的老年父母关心的唯一责任。在上呼吸道感染后,据报道,她的声音质量突然恶化。测试显示了大约280赫兹的习惯性音高,这对于59岁的女性(常态为200Hz)过高。声音特征暗示了对心理因子中的超级出现和喇叭肌肉组织的严重超枢纽。她被置于语音治疗计划上,其中包括使用生物反馈的逐渐放松和降低音调。经过一个密集的2个月的语音治疗计划后,习惯性的间距降低到220 Hz,声音功能效果。
案例研究5:结节。一名26岁的女子经历了嘶哑和声音疲劳。她被雇用在行政职位,并每天暴露在高压力。她也是吸烟者。喉刺镜检查表明了喇叭边缘的双侧粪便,最有可能是声乐虐待和滥用的结果。患者使用低习惯性的音调来维持权威的说话方式。她被建议戒烟,并受到教育的声音虐待,滥用和声乐卫生。
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评估

历史

必须有完整的病史,包括病人特定的声带症状和任何诱发因素的特征。最近的一次上呼吸道感染可能作为一种催化剂,迫使已经紧张的喉部系统进入更严重的不平衡状态。职业(如唱歌,体育教练)和这个职业中声音的滥用必须被评估。 5.患者问卷,如语音障碍指数(VHI),经常执行。德国的一项研究发现,器质性病因导致的发音障碍患者和FD患者的VHI评分均高于非发音障碍对照组,但两组之间的评分差异无统计学意义。 6.

患者的总体健康状况,包括药物治疗,应该进行复查。神经系统疾病,如全身肌张力障碍或myasthenia gravis.应该被排除在外。应获得由先前颈部手术或创伤引起的喉外伤或神经损伤的任何历史。颞下颌关节障碍,宫颈肌痛或肌肉疲劳的历史可能是一种暗氮模式。其他医学障碍,包括喉咽反流以及内分泌术等甲状腺功能减退,必须加以评估。 7.

应引发任何精神病历史或最近的心理社会压力探查历史。功能性障碍的患者比对照组更可能具有抑郁症,非特异性和一般焦虑,以及关于健康的特异性焦虑。 8.必须获得完整的社会历史,以评估暴露于烟草烟雾,酒精,咖啡因,乳制品,巧克力,薄荷和职业刺激物等刺激物。

体格检查

在与患者面谈时,对声音的范围、音量和质量进行初步评估。所有患者必须接受完整的耳、鼻、喉检查,以评估鼻气道通畅、咽部功能和腭咽功能。由于生物反馈改变,听力损失可能导致声音紧张。肺分析可发现空气消耗(发声前的呼气)或有限的胸部运动。呼吸支持的减少,特别是使用长时间连续语句的患者,可能会对喉系统造成压力,导致力学改变。

喉部检查

需要彻底的喉部检查,最好是频闪观测法评估。虽然功能性发音障碍通常被定义为在正常解剖和神经功能下的发音障碍,但某些声带病变,如结节和肉芽肿,可能是潜在的功能性发音障碍持续模式造成的声带创伤的结果。虽然传统上柔性内窥镜的分辨率比刚性内窥镜低,但在连接语音时用柔性内窥镜评估喉部的能力允许更完整的声音分析。远端芯片技术提高了柔性内窥镜的图像分辨率。

喉镜检查发现与功能性发音障碍相关的表现包括喉等距、心室皱襞(假皱襞压迫)、前后压迫、不完全内收/后声门裂缝和硬声门发作。Morrison等人和Van Lawrence提出了描述喉部表现的分类系统。 9.10.然而,萨马等人报告说,超过60%的非透明人口展示了喉头和范劳动所描述的喉部高障碍的至少1个特征。作者得出结论,与功能障碍相关的喉镜特征通常在对照种群中观察到,并不分开来自Nondysphonic患者功能障碍的患者。 11.

随着纤维喉镜的推广,Koufman报道了4种肌肉张力呼吸障碍症(MTD)的基本模式,可在功能性呼吸困难和有机病变患者中看到。对于那些有机病变的患者,这些模式往往是补偿的。 12.这些类型的肌肉紧张障碍(MTD)如下:

  • 型:声门/喉等长特征为后裂口,这是由于发声时后环甲肌和环杓外侧肌同时(和不适当)收缩造成的。

  • II型:Suprottic / Plica anycaryularis是一个假声折叠近似,可能是功能性的或补偿的。

  • III型:声门上/部分前后收缩。

  • IV型:Suprottic / Complete前后收缩,其中Epiglottis的叶柄近似于灰度化。

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病因学

Koufman于1982年提出了一种特征功能语音障碍的分类系统,包括转化性神经症的类别,习惯声音嘶哑,不合适的Falsetto,声乐虐待综合征,术后呼吸困难和复发障碍。 13.声带滥用综合症占该系统功能障碍的70%以上。其他人倡导“肌肉紧张障碍失调”的伞长。在这些系统中,可以使用肌肉张力呼吸障碍(MTD)的亚型,包括滥用或滥用导致的心理,习惯,补偿性和有机异常。 14.

心理学

转化障碍的发展,也称为心理失调,可能是由暂时相关的心理或情绪创伤事件产生的。转化症是一种躯体造型障碍,其中症状没有被患者产生或假装。患者的声音质量通常是多官能或神经症。纤维光学喉镜检查可以在尝试的声音期间展示缺乏声带内部进度。然而,咳嗽和咽喉清除(营养发声)证明了正常的声带内部内容。治疗是语音疗法。患者可能还需要心理治疗来解决潜在的心理创伤。

Misono等人在临床上诊断患有肌肉张力呼吸障碍的研究表明,这些患者的语音症状被心理和情绪因素加剧。虽然在采访中,没有一个患者报告过他们的语音问题,从直接的心理原因中出现,其中大约一半讲述了这种疾病的意义事件,例如健康事件(包括流产),人际关系或家庭成员的疾病,伤害或死亡。患者的自适应情感和行为反应似乎有助于症状改善。 15.

不合适的falsetto

假声患者(也称为发育期假声或突变假声)表现为稳定的音高控制功能障碍。典型的病人是青春期的年轻男性,他的声音在青春期不能下降到正常的成人音高水平。假声通常对声音治疗有反应。偶尔,心理咨询或肉毒毒素注射环甲肌可能是有益的。 16.

习惯

在病毒感染、接触化学物质/刺激物或喉部手术等急性发作后,发音困难可能发展并持续。“二次收益”经常出现。患者可能会感到喉部疲劳或疼痛。声音往往是一致的声音质量描述为呼吸,沙哑,或双复音。喉部检查显示解剖正常,但振动和闭合不良。对声音疗法的反应非常好。

补偿

喉头或血栓肌的过度张力或两者都可能导致发音功能改变。然而,这种超功能活性可能是响应于来自肺功能受损的底层有机条件,例如创伤,感染或降低的子图气流压力。具有声音折叠(Presbylarynx)的患者展示高官能肌张力呼吸障碍(MTD)图案的可能性更少17倍。 17.肌肉紧张性发音障碍(也称为紧张性疲劳综合征)患者可能表现出肌肉紧张性的其他症状,如颈部和肩部劳损。长时间使用声音会导致发音困难和疲劳,随着时间的推移会加剧。喉部检查可发现声门关闭不良。声音治疗可以帮助“卸载”喉部的功能亢进和紧张。潜在的声门状况可能也需要治疗以继续改善。

来自肌肉紧张障碍的有机病变

虽然由于有机条件发生补偿性肌肉张力减少呼吸亢进(MTD)行为,但肌肉张力呼吸困难(MTD)的超官能行为可能导致解剖病变,如结节,水肿或肉芽肿。患者患有不适,努力和疲劳的抱怨。结节是儿童功能性障碍最常见的呈现,作为声带前三分之一的交界处的双侧病变存在。江等人发现,机械上皮强度在发育声学结节,息肉和其他病变中的发展中起着重要作用,通常归因于超功能障碍。 18.肉芽肿与回流相关,并且经常在气管插管之前。

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治疗和管理

声乐卫生

所有语音康复都应包括消除声音滥用行为,如喉咙清除,习惯性大喊大叫,习惯性呼吸持有,或在运动期间的不正确的光荣阀门。应避免吸入烟雾和有毒化学品等刺激物。应控制胃食管反流。患者应该证明适当的流体摄入,应尽量减少干燥潜力的药物以优化喉部水合。 19.

语音疗法

Stefple将语音疗法的不同治疗哲学分为以下5个类别: 20.

  • 症状语音疗法通过促进方法来解决识别和消除声学滥用行为。这些技术有助于患者的目标或更优越的声音。示例包括听觉反馈,头部定位,喉部按摩和放松。滥用或虐待障碍的障碍受益于这种待遇哲学。

  • 心动语音治疗解决了导致障碍的潜在情绪和心理社会问题。转化障碍患者将受益于这种方法。

  • 病因性语音治疗的重点是识别和消除语音障碍的原因,这可能是多方面的。肌肉紧张性发音障碍可能受益于这种方法。

  • 生理语音疗法,一种生物反馈,涉及使用声学和空气动力学分析,将患者的声音函数引导回到客观规范的生理语音功能。 21.生理语音疗法可能对Falsetto的患者有用。

其他人将语音疗法分为2个类别:直接和间接。 22.23.直接技术专注于语音制作,包括诸如哈欠叹息的方法,最佳音高建立和喉部操作等技术。 24.25.26.间接技巧专注于减少导致语音问题的病因因素,包括听觉培训和患者教育。 27.通过元分析,Ruotsalainen等人得出结论,综合性语音疗法在“改善具有功能性障碍的成年人中的声带表现”是有效的,但没有发现语音训练阻止语音障碍。 28.

其他治疗

在某些情况下,神经精神病学评估可能需要解决刺激因素。在一项前瞻性研究中,Daniilidou报告说,在传统语音治疗的基础上增加认知行为治疗比单纯的语音治疗更有效。 29.

Tomlinson和Archer的一项研究表明,物理治疗可能有助于肌肉紧张性发音障碍(MTD)患者。在这项研究中,9名MTD患者接受了一系列的物理治疗,包括手工治疗、锻炼和压力管理教育。治疗结束后,所有患者的患者特异性功能评分均有改善,其中7例超过临床有意义改善。此外,3例患者的语音障碍指数(VHI)评分出现了有临床意义的变化。所有患者的颈椎屈曲、侧屈和下颌开口均有改善,其中8例患者的颈椎伸展和旋转均有改善。8例患者治疗后无疼痛。 30.

然而,Craig等人发现,在肌肉紧张呼吸困难的患者中,在基线中,在基线中适中到严重的VHI评分的VHI评分的中位数与单独的语音疗法治疗的患者之间没有显着差异,具有声音的组合治疗和物理治疗,或单独使用物理治疗。尽管如此,研究人员表明物理治疗可能在肌肉紧张障碍患者的子集中有效。 31

一些肌肉紧张障碍症的病例可能仍然对强烈的语音疗法难以难治。在这些情况下,必须重新审视原始诊断。DWORKIN报告了一系列患者,在4%利多卡因的局部施用后作出反应的语音疗法。 32一些人假设利多卡因可能会中断导致高功能行为的感觉反馈。在代偿性肌张力发音障碍的病例中,一旦高功能行为减少,可能需要注意其潜在的病因。例如,可能需要注射喉成形术或内侧化甲状腺成形术来矫正声门功能不全。

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