练习要点
复发性口腔炎(RAS)是一种常见的口腔溃疡性炎症条件;它通常开始于童年或青春期，小的复发性，疼痛，圆形或卵形溃疡，有明确的红斑边缘，如晕，中央有黄色或灰色的地板。
请看下面的图片。
RAS阳性家族史是常见的，自然病史通常涉及到生命的第三个十年的解决。然而，并不是所有复发的溃疡都代表RAS，所以临床医生必须区分局部的RAS和潜在的系统性疾病引起的病变。提出的RAS致病因素包括营养缺乏、免疫因素、心理应激和饮食过敏，以及RAS遗传易感性患者的创伤。 ［1］具有类似临床特征但很少随年龄自行消退的溃疡可能与全身疾病有关，如Behçet综合征、自身炎症综合征、胃肠道疾病或免疫缺陷等艾滋病毒/艾滋病． ［2］
复发性口腔炎(RAS)的症状和症状
在溃疡发育前2-48小时，RA的特征在于前驱燃烧感。 ［1］通常存在于衬里口腔粘膜上的溃疡，例如口腔和唇粘膜，舌头，而不是在附着的口腔粘膜上。
复发性口腔炎的诊断与治疗
RAS的诊断是基于病史和临床特征。局部皮质类固醇(tc)仍然是主要的治疗手段。如果RAS对局部措施无效，则可能需要全身免疫调节剂。广泛的药物被认为是有益的，但很少有研究对这些药物的疗效进行评估(或它们的副作用是显著的)。
要点
重点包括以下几点:
-
Ras是口腔最常见的溃疡状况
-
临床医生必须区分局部RAS和由潜在原因引起的溃疡
-
局部和系统疗法用于管理RAS
病理生理学
RAS的病因尚不清楚;事实上，这种情况可能表现为一组病因完全不同的疾病，而不是一个单一的实体。 ［3.］
尽管许多研究试图识别致病微生物，RAS似乎没有传染性、传染性或性传播。免疫机制似乎在具有口腔溃疡遗传易感性的人中起作用。
一些RAS存在遗传基础。这是由大约三分之一的RA患者的阳性家庭历史表现出来。人白细胞抗原（HLA）型A2，A11，B12和DR2的增加频率;和对Ras的易感性，与HLA单倍型相关的家庭中的偏离。RAS可能涉及细胞介导的机制，但精确的免疫病原体仍然不清楚。吞噬和细胞毒性T细胞可能有助于破坏局部细胞因子释放的侧向和持续的口腔上皮。
与对照组和非活跃RAS患者相比，活跃RAS患者的-delta T细胞比例增加。γ - δ T细胞可能参与抗体依赖细胞介导的细胞毒性(ADCC)。与对照组相比，RAS患者血清中细胞因子如白细胞介素(IL) -6和IL- 2r、可溶性细胞间黏附模块(ICAM)、血管细胞黏附模块(VCAM)和e -选择素水平升高;然而，其中一些与疾病活动无关。
已证实链球菌60- 65-kd热休克蛋白(hsp)与口腔黏膜之间存在交叉反应，RAS患者血清中hsp抗体水平显著升高。RAS患者的淋巴细胞对肽有反应性结核分枝杆菌。65-kd的hsp与60-kd的人线粒体hsp之间存在交叉反应。部分65-kd抗原的单克隆抗体M肺结核反应链球菌sanguis。因此，RAS可能是T细胞介导的对抗原的反应年代sanguis，与线粒体HSP交叉反应，引起口腔黏膜损伤。RAS患者toll样受体TLR2通路异常活动，可能影响异常Th1免疫反应的刺激。
诱发因素可能包括下列任何一种:
-
压力-在某些情况下，这是RAS的基础;溃疡似乎在学校或大学考试期间恶化。
-
创伤 - 咬粘膜和穿着牙科家电可能会导致一些溃疡;在角膜蛋白粘膜上ras罕见。
-
一些女性的内分泌因素- RAS明显与月经周期黄体期的孕激素水平下降有关，在怀孕期间，溃疡可能会暂时消退。
-
戒烟——在某些情况下，这可能会加速或加剧RAS。
-
对食品过敏 - 食物过敏偶尔率下降;Atopt的患病率很高。患有蚜虫的患者可能偶尔对牛奶的反应，可能已在休眠中断奶。
类似口腔溃疡的例子如下:
-
血液病:多达20%的患者缺乏铁、叶酸或维生素B。
-
胃肠道疾病中的吸收症：约3％的患者体验这些疾病，特别是乳糜泻（麸质敏感肠病），但偶尔，克罗恩病，可怕贫血和皮炎血症。HLA DRW10和DQW1可以使乳糜泻患者倾向于口腔溃疡。
-
免疫缺陷：患有患有HIV，中性偶联和一些其他免疫缺陷的患者中可能会看到溃疡（蚜虫状溃疡）。
-
毒品，特别是NSAIDs，Alendronate和Nicorandil ［4］:这些可能导致口腔溃疡，但病史应将其与RAS区分开来。
-
月桂基硫酸钠（SLS）：这是一些口服医疗保健产品的洗涤剂，可能会加重或产生口腔溃疡。
Gülseren等的一项研究表明，食品添加剂可能与RAS的病因有关。在这项研究中，用贴片测试了24名RAS患者和22名对照组对23种食品添加剂的反应。研究发现，21例(87.5%)RAS患者对一种或多种过敏原的斑片试验反应呈阳性，而对照组只有3例(13.6%)，RAS患者中产生阳性反应最多的添加剂是胭脂虫红(15例;62.5%)，偶氮红(11例;45.8%)、苋菜(6例;25%)。 ［5］
张等人的研究表明，酶促抗氧化剂防御系统的损害可能是患者患者患者患者发病机制的关键。研究人员发现在活性病变Ras患者中显着降低过氧化物歧化酶，过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶，而不是RAS缓解阶段或健康对照中的患者。缓解患者和对照之间的血清水平没有显着差异。 ［6］
流行病学
频率
美国
RAS影响5-66%的人口。在发达国家，来自较高社会经济群体的儿童中约有1%患有RAS;然而，40%的选定组的儿童可能有RAS病史，溃疡在5岁之前就开始了，并且随着年龄的增长，受影响的患者的频率增加。多种因素，如特定人群评估，诊断标准和环境因素，影响RAS的流行。 ［1］
死亡率/发病率
大多数RAS患者在其他方面都是健康的。然而，Wiriyakijja等人对120名RAS患者的研究表明，这种情况与心理困扰有关。使用医院焦虑与抑郁量表(HADS)和10项压力感知量表(PSS-10)，研究人员报告队列中焦虑、抑郁、痛苦和中至高压力感知的患病率分别为42.5%、18.33%、28.33%和71.67%。研究发现心理症状与种族、饮酒、疾病共病、RAS临床类型、溃疡大小、疼痛和RAS疾病活动有关。 ［7］
种族
所有种族都报道了Ras
性
存在轻微的女性优势。
年龄
RAS通常首先出现在儿童或青少年时期，主要是在10岁至19岁之间，随后几年发病率下降。父母为RAS阳性的儿童出现RAS的几率很高，高达90%，而父母为RAS阴性的儿童出现RAS的几率仅为20%。有趣的是，在社会经济地位高的儿童中，这种症状的患病率是正常儿童的5倍。 ［1］
预后
轻微的口腔溃疡(MiAUs)通常是自限性的，通常持续时间约10-14天，没有任何积极的治疗。主要的口腔溃疡(MjAUs)可以持续一个月左右。第三种类型的RAS，疱疹状溃疡，是毁灭性的，持续10天到大约100天。溃疡对局部用药反应良好，尽管有时可能需要全身用药。
-
外伤性腹/舌侧缘溃疡;这些必须与口腔溃疡相鉴别。
-
口腔底复发性口腔溃疡，呈卵圆形溃疡伴炎症晕。
-
常见部位的典型阿弗他溃疡，黄色圆形溃疡周围有炎症晕。
-
复发性阿弗他溃疡，在左舌前外侧，红斑晕清晰，中央黄灰色基底。
-
反复发作的口腔溃疡，溃疡大小不一-大溃疡在右侧颊粘膜和小溃疡在前舌。
