腺样体切除术

腺样体切除术是切除腺样体的外科手术。腺样体是位于鼻子后部的淋巴组织。一般公众或非耳鼻喉科医生往往不理解它们，因为由于它们的位置，他们在常规体检时没有被观察到。虽然腺样体的组织组成与扁桃体相同，但受感染的腺样体所引起的疾病与受感染的扁桃体所引起的疾病不同，这取决于它们所处的位置。这导致了更多的混淆，因为腺样体在科学期刊上报告结果时经常与扁桃体同时分组。

腺样体切除术通常与其他外科手术（如关联，扁桃腺切除术，放置鼓膜造口管)。事实上，在20世纪的大部分时间里，扁桃体切除术通常与腺样体切除术同时进行。尽管有超过50年的研究，腺样体切除术的适应症仍然存在一些争议。腺样体切除术最常见的是儿科患者。本文的重点是小儿腺样体切除术。

腺样体切除术最早可能是在19世纪末进行的，当时丹麦哥本哈根的Willhelm Meyer提出腺样体赘生物是导致鼻腔症状和听力受损的原因。然而，扁桃体切除术已经进行了至少2000年;早在公元前50年，Celsus就首次描述了这个过程。腺样体的隐藏位置对发现的历史时间有一定的影响。

这两种手术(扁桃体切除术和腺样体切除术)从20世纪初开始就经常一起进行，当时扁桃体和腺样体被认为是感染的宿主，会导致许多不同类型的疾病。扁桃体和腺样体切除术(T&A)被认为是治疗厌食症、智力迟钝和遗尿的一种方法，或者仅仅是为了促进健康。

奇怪那些适应症的声音，他们其实可以解释的。儿童生长迟缓有改善食欲和体重增加扁桃体腺样体切除术（T＆A），因为他们的喉咙通常不再长期疼痛，他们可以更好地呼吸后。谁拥有持久的中耳积液的儿童常常有听力损失和相关联的语音延迟和智障进行分类。Adenoidectomies帮助解决耳液的问题，言语延迟和低智力的看法。遗尿实际上已研究并作为扁桃体切除术和增殖腺切除术（T＆A）的指示列出，因为大扁桃体和腺样通过鼻子和嘴，从而中断睡眠结构方框正常呼吸和减少排尿功能的正常脑和脑干的控制。

此外，几乎每个孩子体验改善健康，更节能以下扁桃体腺样体切除术（T＆A）。基于广泛的范围内进行手术，扁桃体腺样体切除术指征（T＆A）成为20世纪初的学龄儿童几乎是普遍的。

在20世纪30年代和40年代，扁桃体切除术和腺样体切除术(T&A)的广泛应用引起了争议，因为(1)抗菌药物被开发出来帮助治疗扁桃体炎和腺样体炎，(2)学龄儿童上呼吸道感染发病率明显下降的事实，(3)一些发表的研究表明扁桃体切除术和腺样体切除术(T&A)无效，(4)扁桃体切除术和腺样体切除术(疫苗之前)后发生脊髓灰质炎的风险增加被确认。一旦人们开始倾向于避免手术，在过去二十年中进行的良好的前瞻性临床试验就需要向医学界和非专业人士证明，扁桃体和腺样体切除术(T&A)、单纯扁桃体切除术和单纯腺样体切除术存在良好的适应症。

频率

获得当前的信息是困难的，因为腺样体切除术通常是在门诊进行的，而这些数据没有很好的调节或记录。在20世纪70年代和80年代，当手术主要在住院病人中进行时，良好的信息被记录下来。1971年，美国进行了超过100万例扁桃体切除术和腺样体切除术，仅扁桃体切除术或腺样体切除术，其中腺样体切除术占5万例。

相比较而言，在1987年，进行了25万组合或单个程序，用仅由增殖腺切除术的15000。然而，在这个时间段开始，正在更经常地，其可以占手术的总数的可能低估执行进行门诊扁桃体腺样体（T＆AS）和adenoidectomies。在目前的实践中，几乎所有的孤单都adenoidectomies在门诊设置，除非其他问题或医疗问题，需要住院或过夜进行。此外，扁桃体腺样体切除术（T＆A）也通常在门诊进行，除非孩子是年轻或其他问题或医疗问题，需要住院或过夜。

可能是获得真正发病率和程序的频率的最佳来源是来自美国所有管理的医疗保健公司的数据。扁桃体切除术和腺样体切除术（T＆A）被认为是美国最常见的主要外科手术。

腺样体，在下面的图像中示出，是对后鼻咽壁后部至鼻腔，如下所示。他们从妊娠第16周淋巴细胞的浸润上皮下发展。它们是淋巴组织的韦氏环，这是在口咽淋巴组织和鼻咽的环，其主要由腺样体，腭扁桃体，和舌扁桃体的组分。

腺样腺样在出生时存在，然后开始扩大。他们和扁桃体一起继续增长，直到个体5-7岁。当儿童年龄大约18-24个月，腺样腺样体通常变得症状，睡眠鼻气阻塞和呼吸阻碍。当儿童达到学龄时代时，腺样腺体通常开始缩小，而且，当孩子们达到Preteen或青少年时期，腺样通常足够小，让孩子变得无症状。

出生时，鼻咽部和腺样体对许多生物体来说是容易接近的。上呼吸道的建立在出生时就开始了。当孩子6个月大时，乳酸菌，厌氧链球菌，放线菌病，梭菌属物种,Nocardia.物种存在。腺样体中正常菌群由溶血性链球菌和肠球菌组成，棒状杆菌属物种,coagulase-negative葡萄球菌,奈梅里亚物种,嗜血杆子物种,单体物种,Stomatococcus物种。腺样体可能会被感染，成为致病细菌的避风港，这可能会导致耳、鼻和鼻窦疾病的发展。

根据目前的文献，腺样体可导致复发鼻窦炎和慢性持续或复发性耳病，因为它们可以含有慢性感染。致病细菌的类型和量似乎根据存在的疾病和儿童年龄而变化。 ^[1]

总的来说，最常见的培养细菌是流感嗜血杆菌,基团A的β-溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，moraxella catarrhalis，和链球菌肺炎料，通常的顺序。笔者发现的中耳炎和鼻窦炎（即3周最常见的病原菌耐药性细菌，流感嗜血，卡他莫拉菌，肺炎链球菌)。

腺样体切除术，不管腺样体大小如何，都改善了鼻鼻窦炎的体征和症状，并减少了持续性复发中耳积液或者在评估3年龄的儿童的研究中感染。

复发性或持续中耳积液

复发性或持续中耳炎是多方面的，年龄依赖性。占疾病中耳的2个主要特点是免疫功能的作用咽鼓管．婴幼儿有一种天然的缺乏免疫功能和较差的咽鼓管功能，这两者随时间改进。许多孩子长大了，因为这个成熟的耳部感染。持续耳部感染或儿童流体问题通常涉及持续不成熟的咽鼓管功能，功能障碍与慢性感染腺样体或与之相关的过敏性鼻炎拥堵咽鼓管功能障碍。一些研究表明，咽鼓管功能得到改善，流体收集防止以下增殖腺切除术，独立腺样体的大小。

在过去的20年中，在引起耳部感染混淆了评估腺样体作用的病理生理的研究。最初，认为混乱的咽鼓管功能障碍的机制;辩论约为咽鼓管功能障碍是否与物理障碍或慢性感染的窝藏。一些作者比较了与疾病儿童腺样体的细菌量（例如，复发性耳部感染，持续耳部感染，鼻腔气道阻塞）。通常情况下，对照组与中耳积液，孩子们不同，无论是由孩子们单独腺样体肥大的无耳部感染，偶尔孩子没有任何头部和颈部病变或感染。

Pillsbury等人在复发性中耳炎患者的腺样床上展示了更多的致病细菌，而不是在持续浆液中耳炎或肥大患者的腺样床上。 ^[2]此外，Brodsky和Koch培养了从患者的患者的腺样体培养的细菌，而不是从头部和颈部的患者的腺样腺样。 ^[3.]

然而，布罗茨基等人发现致病菌相同数量的患者有中耳炎和鼻窦炎的腺样体，不论大小，在患者的腺样体，只有腺样体增生引起鼻腔气道阻塞。更令人困惑的事实是，鱼鳔和拼写发现腺样体和患者的中耳炎积液媒体扁桃体的致病菌相同数量的患者被发现没有任何头部和颈部疾病。 ^[4.]

无论机制，腺样体切除术，独立腺样体的大小，已被证明是有效的在超过4岁以上的儿童解决与积液可能复发性中耳炎慢性迁延性中耳炎。腺样体切除术在儿童小于3岁以下已被证明是安全的，但其用于治疗复发性中耳炎或鼻窦炎效果没有得到证实。

是否被在腺样体窝藏原因咽鼓管衬里的刺激，导致功能障碍，或怀有细菌引起慢性低度感染在中耳空间，从而导致持久性流体或复发性感染的细菌，仍不清楚。

慢性鼻窦炎

对于慢性鼻窦炎患者，腺样体似乎是感染的蓄水池。这是基于Lee和Rosenfeld在1997年提出的，在有慢性鼻窦炎症状的儿童中，腺样体切除后所观察到的与腺样体重量无关的改善。 ^[5.]此外，Brodsky等人表明，腺样体中的相同致病细菌被培养从鼻窦排水部位附近的中间肉。 ^[6.]麦克雷还表明，在腺样体床中发现了耐药细菌。 ^[7.]

鼻气道阻塞

扩大的腺样体也可以引起鼻气阻塞，通过物理地阻挡鼻子的鼻孔，打鼾和呼吸鼻孔障碍，打鼾和呼吸。鼻气道阻塞的症状可能与慢性鼻窦炎症状重叠，并且物理障碍可以通过阻断后部的正常鼻腔来添加鼻窦炎，导致分泌物的瘀滞和鼻窦流出道中的阻塞。

通常，增大的腺样体(扁桃体)会阻碍儿童的呼吸模式，并在夜间导致呼吸阻塞，包括呼吸暂停。障碍只取决于它们的大小。然而，当肿大时，腺样体可能有慢性感染。

受益于腺样体切除术的儿童有几种不同的临床表现。复发性或持续性中耳炎的儿童可能受益于腺样体切除术，而不依赖于腺样体垫的大小。因此，这些儿童可能会也可能不会出现鼻气道阻塞症状(如鼻塞、打鼾、张口睡觉)，因为他们的腺样体可能不会增大。然而，这些孩子经常会有某种形式的鼻塞或打鼾。迄今为止，受尊重的前瞻性研究只包括3-4岁及以上的儿童。腺样体切除术治疗3-4岁以下患有小或中等大小腺样体的儿童中耳炎的有效性尚未得到证实。

儿童也可表现为慢性或复发性鼻窦炎的症状。这些临床症状可能包括鼻后排水或脓性鼻漏前，咳嗽，发热，面部疼痛，鼻塞。

此外，儿童可能有鼻气道阻塞症状，但没有急性或慢性感染的迹象。症状包括鼻气道阻塞、打鼾和口腔呼吸。当腺样体增大时，会阻塞正常的鼻腔气流，导致慢性口腔呼吸，从而导致腭部和牙齿的异常。

是腺样体切除术适应症如下：

• 扩大导致鼻腔气道阻塞，这可能会导致阻塞性呼吸，阻塞性睡眠呼吸暂停的症状，慢性张口呼吸（可能会导致腭和牙齿畸形）

• 3-4岁及以上儿童复发或持续中耳炎

• 复发性和/或慢性鼻窦炎

Lee和Rosenfeld证明，腺样体切除可改善复发性鼻窦炎患儿的体征和症状，与腺样体的重量无关。 ^[5.]与扩大腺样垫阻塞鼻后孔孩子有改善迹象，慢性鼻窦炎下腺样体切除术的症状其实是毫无疑问的。然而，小儿的鼻有一些担心，如果只进行腺样体切除一个学龄孩子用小腺样垫和慢性鼻窦炎的CT扫描证据可能不会提高。1999年，在美国小儿科学会介绍证实了发现腺样体切除术通常是控制症状和感染与大型儿童腺样体这个问题;但是，如果腺样体很小，CT扫描慢性鼻窦炎的证据存在，并不像很多孩子提高，导致作者相信这些孩子会从腺样体切除术和鼻内窥镜手术的初始程序中受益。

Van denweg等人评估了腺样体切除术对减少2年后的上呼吸道感染（URIS）的效果2年后的一到六年。在13家医院的111名儿童中，手术和没有手术群体每个在研究期间都有8次URI。结果表明腺样体切除术不是儿童复发性呼吸道感染的有效治疗方法。然而，该研究确实发现两组上上呼吸道感染的患病率降低。 ^[8.]

腺样是鼻咽，其位于后部至鼻腔的后壁。腺样在于在所述颅骨和斜坡区域的基础上，如下所示。

腺样体覆盖在这个区域的上缩肌上的粘膜上。腺样体可大到足以侵犯口咽后壁。腺样体外侧是输卵管环，如下图所示，它是咽鼓管的内侧口。鼻咽部的上壁紧挨着后鼻孔(即鼻腔的后部)。腺样体可肿大至阻塞后鼻孔。鼻窦阻塞的百分比通常用来判断腺样体的大小。

附着在鼻子和鼻后部的是软腭，如图所示。软腭是鼻咽的前下壁。软腭负责调节从口腔和口咽进入鼻腔和鼻咽的气流量，通过打开和关闭鼻咽后侧壁，即腺样体所在的地方。这个括约肌叫做腭咽。进入鼻腔的气流量调节声音的共振。通过鼻子的气流过多会导致过鼻语言，而过少的气流则会导致低鼻音语言Velopharyngeal不足）。

如果在大小或腺样变化被移除时，腭的肌肉必须容纳到一个新的间隙尺寸，以关闭鼻咽。腭咽肌肉无力，以适应在腭咽关闭不全（VPI）的结果。

有关相关解剖学的更多信息，请参阅扁桃体腺样体和剖析．

无绝对禁忌存在，除了条件，使全身麻醉不能被执行。

腺样体全切除术的相关禁忌症

请看下面的列表:

• 腺样体切除术的相对禁忌症是一种严重的出血疾病，可通过术前、术中、术后的凝血药物和技术加以克服。

• 一个孩子在发展VPI的风险，这可能与短腭，黏膜下腭裂，真正腭裂，肌肉无力或与神经紊乱，velocardiofacial综合征，或歌舞伎综合征相关肌张力低下有关，另一种是相对禁忌症。这些条件可能与局部腺样体切除术或肌肉言语治疗腺样体切除术之后术前计划来克服（见Velopharyngeal不足）。

• 10%的唐氏综合征患儿出现寰枢关节松弛。中性位手术或神经外科稳定手术可能使手术不伤害患者。