CT扫描上的鼻腔解剖学，生理学和异常

由于大多数用于慢性鼻窦炎的鼻腔成像目前使用计算机断层扫描（CT）扫描进行，所以该制品浓缩在CT解剖学上。了解解剖学鼻腔它的异常很重要，因为它导致了解成像解剖学，这是计划手术方法所需的。还讨论了常见的解剖学变化。读者被敦促在阅读本文之前审查解剖学文本。

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对于优秀的患者教育资源，请参阅EmemicineHealth的患者教育文章CT扫描．

以下图像是鼻腔的CT扫描的示例。

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鼻腔温暖，加湿了风险，在空气到达肺之前，空气滤除小空气颗粒。鼻腔衬有相同的柱状上皮，这些上皮细胞肺的气道。该上皮分泌涂覆壁的粘液物质，触及捕获在粘膜表面上的小颗粒的粘液间隙。

鼻腔还为来自胰岛窦的分泌物排出的排水，并将气味颗粒捕获到嗅觉凹槽中。嗅觉凹槽位于鼻腔的超级大部分部分，内侧到成对的优质鼻油。

鼻腔被含空气的粘膜衬里腔包围，称为促胰岛鼻窦，包括配对的上颌，额，题体和蝶窦。鼻窦直接与鼻腔沟通，分泌物通过骨质溶液排出。鼻窦的墙体分泌粘液材料。它们被纤毛排列，粘粘物质和分泌物扫过朝向骨质的定义途径中的捕获粒子。

鼻腔的地板是硬腭。横壁含有螺旋形粘膜褶皱，覆盖鼻腔形骨和各种鼻窦排水骨质。鼻内螺旋或弯曲性质增加了表面积和与启发空气接触。

顶板由中间的筛网板和两侧的筛网气室底板组成。鼻腔被部分骨性和部分软骨性鼻中隔分成两半。与侧壁不同，隔膜由鳞状上皮排列。

在0-3岁儿童鼻腔的CT扫描研究中，随着受试者分为5岁群体，Likus等人发现邻近年龄组的儿童在任何骨骼或粘膜结构之间没有差异差异腔。然而，这种差异在具有最大年龄差异的非加入群体中的儿童之间是重要的。该研究涉及使用MultiSlice CT扫描检查的180名儿童，在鼻腔内测量18个距离。结果旨在帮助为幼儿鼻腔狭窄的诊断提供参考值。 ^[1]

鼻旁窦

配对的额，上颌，乙状体和蝶形鼻窦围绕鼻腔。乙状体鼻窦形成屋顶，上颌窦形成墙壁。正面鼻窦右侧和优于乙状体鼻窦，蝶窦鼻窦是后的，优于乙状体鼻窦。

主要排放骨质是前骨质复合物（OMCs），其排出双侧额头和上颌窦和乙状体鼻窦的前三分之一，如下图所示。

鼻腔的刚突出的工艺（向上）和侧壁形成符号液体（EI）。上面的鼻窦通过各种ostia排出EI。上颌窦骨和前窦凹槽或管道排放到OMC的前一部分中，并且在CT扫描中始终如一地识别，如下图所示。

其他开口形成筛窦前三分之一和中三分之一的气细胞并流入EI，但即使在常规的2毫米冠状CT成像中也看不到。当额窦、上颌窦和筛窦前三分之二受累于鼻窦炎时，这组鼻窦可称为漏斗型。这是慢性鼻窦炎最常见的症状。

涉及前乙状体室的方法控制上颌和额窦引流进入EI。额外常见和上颌窦炎最常见的原因是前血管疾病和叠加的鼻炎，无论是病毒还是细菌。排放骨缺陷的氏粘膜导致分泌物和粘蛋白清除的损害，导致上颌和额窦中的鼻窦炎。清除或治疗前乙状体疾病清除额外的鼻窦炎。

通过使用染料滴进行，存在上颌和额窦中的所定义的清除途径。据呼吁读者审查关于粘虫蛋白和Messerklinger的生理学的标准耳，鼻子和喉咙（ENT）教科书。

如下图所示，位于Sphenoethmoid凹槽中的后部OMC排出双侧乙状体和蝶形鼻窦的后积。QOMER将2个Ostia分离为蝶窦。在慢性鼻窦炎中，这种复合体涉及比前题少于前题，因为解剖学变化较少。

在下面的图像中可以看出，在下面的图像中看到正常的OMC的正常矢状重建，示出了具有覆盖上的下粘膜边缘的半不粘土的边缘。还示出了正面凹槽。

鼻中隔

前高级隔膜由软骨组成。后验高度隔膜含有乙状体骨的垂直板，劣质隔膜含有谷物和麦克风骨骼的毒品嵴。隔膜的骨部分经常气喘吁吁;当过度开放时，它可能会损害到双侧蝶形骨质中的气流（其在斯坦替氏胚轴中与冠状CT图像两侧的vomer相邻）。

刺耳和隔膜的偏差可能会损害气流，特别是如果浇口或偏离的隔膜压缩鼻腔的鼻腔粘膜或侧壁。严重鼻间隔偏差可能会阻塞气道，压迫鼻甲。

侧壁

鼻腔的侧壁的解剖结构非常复杂，并且是大多数解剖学异常发生的地方。通常，个体有3个配对的鼻油：优越，中间和劣等。一些人具有最高鼻甲的第四个鼻甲。沿着它们的横向缘和鼻腔的横向壁之间的空间被称为肉。

下鼻甲连接到鼻腔的侧壁上，只有鼻腔升降管道进入劣质肉。大多数受启发的气流都穿过中间的肉而不是通过劣等。在功能上，中间肉是最重要的，因为上颌鼻窦，乙状体鼻窦的前三分之二和前窦流入其中。大多数解剖学变体发生在中间肉和鼻甲区域。符号和蝶窦的后三分之一流入高级Mearus。

厄运过程

形成前题的一部分的UP是最重要的骨骼结构之一。向上用作空气通风口屏蔽，防止空气的直接灵感进入上颌窦并保护粘液间隙的出口。简单的过敏症或甚至病毒鼻炎和UP的解剖变化可能缩小EI，导致常规鼻窦引流阻碍。这种骨架结构是功能的核心内镜鼻窦手术(FESS)，因为它是第一个被识别并通过手术切除的结构。

Up由横向墙壁出现，偶尔从次鼻骨内突出到鼻腔的气道中。其优越的余量连接到前乙状体鼻窦的地板上，然后朝向鼻咽的高度降低，其优越的自由边缘形成半不变性的中间肌肉。

轨道楼层或内侧墙是横向到上升的，用ei躺在它们之间，直接通过其在前部，内侧和高角落的osia通过其ostia排出上颌窦。前三分之一的各种乙状体空气细胞也排出液体，正窦。

前凹槽或排放管道排出中间题的前乙状体部分。Agger NASI细胞的过度截止，最前部符号空气电池，可以压缩该排水通道。因此，双侧前部和上颌窦和前三分之二的乙状体鼻窦流入EI。

存在鼻腔的许多解剖学变化。这些变体可以通过产生相对缩小或完全梗阻的区域来损害气流，使患者重复的比赛鼻窦炎．粘膜的肿胀可能是由过敏性，病毒或细菌性鼻窦炎引起的。鼻腔的感染导致阻塞鼻窦引流，导致痛苦，头痛和急性鼻窦炎的拥堵。最终，可能会发生眶龟炎，脓肿形成和粘膜炎等并发症。缓解鼻窦炎症状的手术手段已经从斜面术中发展到更有功能，以及内窥镜，引导技术。

Dietz de Loos等人的荷兰语研究看着慢性鼻窦炎（CRS）在一个相对随机的人口样本中的患病率，其中包含834人在非学期指示的CT或磁共振成像（MRI）头部扫描中。临床基础CRS的速率被发现为3.0％（25个个体，如果使用4或更高的伦敦麦克风评分截止点）或6.4％（53个个体，隆起鲭鱼截止得分大于0）。相比之下，该组的12.8％（107人）具有流行病学基础的CRS，如使用欧洲定位纸对鼻炎和鼻息肉（EPOS）症状标准的症状标准确定，其中50％的隆起麦田得分为0。 ^[2]

厄运过程异常

到目前为止，异常是患有慢性鼻窦炎的个体鼻腔中遇到的最常见的异常。异常的异常包括细长，横向或内侧偏差，以及其他偏差。

伸长

最常见的异常是CT扫描上的乙状体窦的地板上的伸长率和表观融合，如下图所示。然而，虽然初始鼻耳似乎不存在，但上颌窦完全发育。UP并不是真正融合，仍然可以用斗士手术移除。这种解剖学的这种常见变形进一步限制了分泌物的流出通过明显缩小了半不血管的中断。

横向偏差

如果向上的尖端熔断到轨道的不定底层，则缺少上颌窦窦。另外，上尖端沿横向偏离。这种融合是真实的和先天性的，如下图所示。结果，不存在半鲁纳尔的中断;因此，在上颌窦和中间肉中没有发生任何通信。EI以盲目的袋（即凹进的端子）结束。鼻窦通常是Hypoplastic和非空中的，因此从未发展过。在患有这种异常的患者中，FESS的基础上通常的手术切口将导致直接轨道损伤。

上尖还可以直接保险到轨道的侧壁或椎板粘土层。这种异常产生与犹豫不决融合相同的成像结果。

中间偏差

如果向上偏离内侧方向，它会阻碍气流进入中间肉，并且可以压缩鼻鼻甲的粘膜。EI是专利，最有可能直接与乙状体骨进行沟通，从而将上颌窦直接连接到符号鼻窦。

扩张

气化的UP尖端是另一个常见的异常，如下图所示。它扩大尖端，可能损害EI和半月间隙。在罕见的情况下，骨瘤甚至可以发生在北方邦。如果骨瘤基底部扩张，可能危及气道和EI。除了盲末端EI或终隐肌外，FESS通过去除UI并为鼻窦开辟一条直接进入鼻腔的通道来纠正筛窦漏斗狭窄。

刺激

在极少数情况下，根据刺激倾斜的方式，可以从上升和危害EI或中部肌肉来产生刺激。

无钩突

很少，起来可能完全没有。当然，这不会损害从上颌窦到中间肉类的引流，但艾美和半不缺乏不存在。

在争端期间，缺席会带来严重的潜在风险。内窥镜师可能误解了横向上颌窦壁，或者更重要的是，轨道的内侧和下壁，导致轨道内容物损伤。

外耳异常

鼻甲异常可能是鼻腔最常见的解剖变异，甚至比UP更为常见。然而，只有少数的甲壳异常导致气道阻塞和慢性鼻窦炎及其并发症。

气喘吁吁

最常见的异常是Concha的气动化，称为Concha Bullosa。顾名思义，Concha的部分是充气的;这在垂直部分中发生，该垂直部分连接到Concha的Concha或横向鼻腔壁或在Concha的弯曲（壳状）部分中。

Concha Bullosa的大多数情况都涉及中鼻甲，但是也可以参与高级鼻甲。在回顾性的研究中，由于头痛，鼻塞，口腔，面部疼痛或面部创伤的1000名患者，都经过CT扫描，发现了149名（14.9％）患有气球高级鼻甲。这些包括58名患者（5.8％），条件是双侧的。此外，中间鼻甲的气味化以60.4％的患者患有气喘吁吁的高级鼻甲。 ^[3.]

涉及劣质鼻甲的病例极为罕见和可报告，而最高鼻甲的Concha Blowosa迄今尚未报告。

垂直或果壳部分的气味化通常不具有临床意义。然而，如果中间鼻甲的锥形部分显着膨胀，则Concha可以压缩或偏离鼻腔的侧壁并缩小EI，如下图所示。同样地，过度扩张的压缩中间肉类血液掺入流失的中间肉。因此，Concha Bullosa也可以分为窄ei的病变组。

Koo等研究通过回顾性评估鼻口CT扫描发现594例鼻中隔偏曲患者中单侧中鼻甲大球的发生率为17.3%，双侧型为36.4%。中鼻甲的发病率明显高于鼻窦炎对照组，但没有鼻中隔偏曲。单侧上甲骨大泡的发生率为11.3%，双侧为27.4%。下甲鼻甲大疱的发生率为1.0%。 ^[4.]

矛盾的鼻油

鼻腔的另一个异常具有气道妥协和慢性鼻窦炎的潜力是矛盾的鼻甲。与Concha Bullosa一样，最重要的矛盾型鼻油涉及中间鼻甲。通常，鼻甲Concha的弯曲部分与鼻中隔或朝向隔膜的点相邻。如果曲线充分夸大，它压缩并偏离向后鼻腔壁，损害EI。

通常，矛盾的鼻油发生在粘膜增生的情况下。过度生长导致粘膜向内扣发并折叠，并用所得曲线指向隔膜。鼻甲的更多后部部分的弯曲部分通常针对鼻中隔。

偶尔，Concha粘膜部分可以在粘膜开始向内折叠的点处变形。在这些情况下，异常类似于具有指向鼻腔地板的关节部分的拳击手套。

辅助鼻内

副鼻甲的存在是另一个异常，最常发生在中鼻甲区域。和主甲骨一样，副甲骨有一个弯曲的表面和一个薄的、内部的壳状骨结构。其中所包含的骨结构使此异常与缺少骨部分的息肉区分开来。副中鼻甲附着于侧鼻腔壁或筛窦底。通常副鼻甲太小，不会影响气道。

复制鼻甲

另一个罕见的异常是一式型鼻甲，其中2个相同的鼻甲占据相同的区域。垂直和垂直部分是原始鼻甲的精确副本。当发生在中间鼻甲区域时，额外的鼻甲的存在可以窄和损害EI。

旋风到鼻甲附件

鼻甲与另一个鼻甲的附接，而不是鼻腔的侧壁，是另一个甚至更罕见的异常。从鼻甲出现刺激，可能会使气流干扰，这取决于其位置。

符号血液缩小的其他原因

除了已经讨论过的UP和Concha异常之外，下一组异常组均缩小了EI，可能会损害鼻窦排水。

Haller空气电池扩张

Haller空气细胞沿着缺乏眶壁发生，如果膨胀，可以在上颌窦骨质中缩小EI，如下图所示。争议存在于构成哈勒空气电池的情况下。通常，Haller空气电池与轨道的不局部壁/地板有关。已经提出了Haller空气电池只是简单地是过度的乙状符链空气电池。

巨型血液血红蛋子

如下图所示，符号鼻窦或红斑（即，巨大的血管血红素）的过度陪伴可能是可能的。在这种情况下，发生符号窦的地板的向下鞠躬，使其侵蚀并缩小了半不起域的中断。向下弯曲也可以在横向方向上移动并缩小EI。

鼻息肉

鼻息肉也可以影响ei。大多数鼻息息肉来自前乙状体空气细胞的区域，以及与UP，中鼻甲和EI相关。鼻息肉还来自符号的前方面。在这个位置，来自息肉的质量效应可以损害半不孤独的中断，延伸到EI中，或者在上部和中鼻甲之间延伸，堵塞中间肉。

息肉往往产生于相对的粘膜表面相互接触的区域。从这个意义上说，UP的异常与相关的粘膜表面接触可能是息肉发展的一个病原体。鼻息肉的软组织肿块阻塞了气道，使CT解释困难，特别是当整个鼻腔充满了软组织时。如果足够大，鼻腔息肉可能会使上颌窦内侧壁向外侧移位。

Choanal息肉

Choanal息肉是息肉的特殊子类，由上颌窦后壁或侧壁产生。息肉最初可以生长到上颌窦骨液中，然后进入EI，导致阻塞。由于它们的起源与上颌窦，Chooal息肉将内侧壁在鼻腔中移位到鼻腔中。

功能性内镜鼻窦手术的其他解剖学考虑因素

不导致慢性鼻窦炎的解剖变异对于内窥镜师来说也很重要，因为它们构成患者伤害的潜力。

骨折

Lamina纸莎草饼的轨道或裂缝的旧骨折允许眶内容物疝化成符号窦，最符合眶脂或中肠肌。如果外科医生没有意识到这些解剖扭曲，这些结构和附近的动脉可能会受伤。突出的眶内容物在去除后遇到，血管鼻窦（Bulla）的地板被刺穿，并进入乙状体窦。

异常的异常包括围绕轨道墙或地板的融合，并且没有提升。融合到轨道可能导致内窥镜医生无意中进入轨道，在尝试攻击时损伤其内容。没有上升可能导致内窥镜手错误地识别眶壁或地板作为过程，也导致轨道内容物的损伤。

没有基础或地面薄片

只有当考虑后OMC的FESS时，基底层或基底层的缺失才有问题。一旦UP被手术移除，内窥镜医师就会穿刺筛窦底部。基板或基板将筛气细胞的前三分之二与后三分之一分开。如果基板缺失，内窥镜医师可能会将筛状板误认为基板或基板。

骨静止

与后核的诉讼相关的其他异常包括蝶窦中的骨静脉，其直接连接到蝶窦外壁中的骨颈沟。除去这些隔膜可能通过压裂沟来损伤颈动脉。广泛的头骨基地气动化可能导致Vidian运河内的Vidian神经显示为凸起的脊髓抬起，似乎漂浮在蝶窦窦的地板上方。似乎是另一个骨静脉含有vidian神经。这种神经的伤害主要影响撕裂。

辅助鼻内

辅助鼻蛋白可能被误认为是息肉，或者如果足够大，则为3个主要鼻机中的1个。选择错误的鼻甲导致内窥镜手在错误的肉中。然而，大多数这些配件鼻内都很小。

Atelectatic uncatination.

刚突出的过程尖端可以融合到轨道地板或椎板粘土层的下部，使轨道造成轨道在上颌腹腔间隙期间。这种变异与上颌窦的发育不全有关。 ^[5.]

术前成像有助于识别扭曲解剖学的未缺点的旧骨折或先天性畸形，并使轨道，颅底，光学神经和颈动脉和颈动脉在斗眠期间受伤。

具有薄冠状切片的高分辨率CT扫描提供了最有用的手术信息，因为解剖学的方向类似于驻友中遇到的解剖学的方向。轴向图像不显示某些ostia以及冠状投影，但仍可提供额外的信息。慢性鼻窦炎的CT扫描最常在冠状平面中进行。当额凹槽的手术和前窦的手术将进行矢状平面中的图像是有用的。

大多数用于窦扫描的CT扫描协议使用冠状位置，厚度为2-3mm。这些协议随着大多数CT软件包的一部分而易于使用。一些机构使用薄截面轴向CT图像，该轴线CT图像在冠状投影中重新格式化。冠状平面中的重新格式化图像具有比直接冠状扫描的优越差的较差的空间分辨率。然而，这些图像可以数字化和下载到用于虚拟现实显示的术中计算机，将它们叠加在外科医生的直接内窥镜图像上。

患者不应在活性鼻窦炎或鼻炎期间进行扫描，因为水肿和粘膜肿胀灭错了鼻结构，掩盖了任何潜在的解剖异常。在CT扫描之前，大多数患者用鼻脏抗鼻剂或抗组胺药治疗，以缩小鼻粘膜。但是，如果发生眶脓肿或骨膜性骨髓炎等并发症，则应进行CT扫描以评估这些急性过程。

牙科金属装置是CT扫描劣化最显着的原因之一。这些装置导致相当大的条纹伪像，使鼻腔和窦解剖学掩盖。改变CT龙门的角度避免扫描金属支架或其他正畸装置。然而，角度的变化可能不会呈现真正的冠状投影，因此可能不示出排出的Ostia和信道。

当条纹伪影降低直接冠状扫描时，黑白的反转可能会有所帮助。骨骼从正常的白色变为黑色，空气从正常黑色变为白色。因此，白色空气通道和空间更容易可视化，并且条纹伪像已被倒成黑色，使它们不太明显。

平板锥形梁技术已被证明，具有与图像质量和潜在的诊断精度类似于传统扫描的潜在诊断准确性的平板锥形梁技术。尽管图像质量与扫描时间直接相关，因此辐射剂量，锥形光束CT技术能够提供高诊断质量的图像，扫描时间较短，辐射越低于传统的CT扫描。 ^[6.]

有关更多信息，请参阅在鼻窦炎中成像．

螺旋CT

螺旋CT扫描提供了以1毫米间隔重新格式化图像的能力，这是必要的，以识别排水ostia。在任何其他平面中重新格式化图像，尤其是冠状视图，对当前CT扫描很重要。

冠状视图是最接近内窥镜师遇到的实际解剖学。由于高质量的重建图像，患者不再需要放置在尴尬的位置（即，俯卧或仰卧完全延伸）以实现直接冠状扫描。

轴向图像可以与1mm薄切片隔开。但是，它们仍然没有显示排水ostii的状态以及冠状视图。

能够在不放置患者的情况下进行重新格式化图像的另一个优点是牙科设备的伪像最小化。通过直接冠状扫描，工件突出进入窦和排出卵粉。在轴向平面中，这些图像仅发生在3-4个切片上。当图像在冠状视图中重新格式化时，伪像仅影响轴向水平，因此不要模糊整个冠状视图。

MRI是评估软组织的首选的成像，因此是分析胰岛素病理，真菌疾病和关于SINONALAL群众的理想选择。

用于窦成像的冠状CT扫描的独家使用可能导致诊断鼻腔肿瘤的未能导致鼻腔瘤。在没有骨破坏的情况下，在CT扫描上可能误认为是鼻息肉的鼻卵细胞瘤或其他肿瘤，而在MRI上，这种肿瘤的性质非常明显。除了解剖学变异外，应通过MRI对任何可疑结果进行成像。

尽管MRI技术的进步，但组织不足，而且由于含空气通道而导致的易感性问题，使MRI对鼻腔鼻窦炎的效果较小，除非鼻窦炎出现与鳞状细胞癌（SCCA相关））。迄今为止，没有释放对SCCA隶属关系的新MRI造影剂。

有关更多信息，请参阅在鼻窦炎上成像，．