沿第五和第七颅神经的肿瘤的蔓延

更新时间:2018年11月4日
  • 作者:布拉德利·A·希夫医学博士;主编:Arlen D Meyers,医学博士,MBA更多…
  • 打印
概述

概述

肿瘤的麻纹扩散,或沿神经传播肿瘤,是肿瘤生长越来越阴极的形式之一。 1这种形式的涂抹更常见于恶性而不是良性病变,并且其存在被认为是预后差和存活率降低的标志物。

恶性肿瘤可以通过几个不同的路线传播到遥远的地方。2个最常见的路线通过淋巴和静脉结构。虽然我们对危险蔓延发病机制的理解在上个世纪的发展中,但情况蔓延的确切机制仍然不足。最初认为该过程通过在神经护套内通过淋巴管蔓延,但发现这种概念被拒绝后发现淋巴通道不会渗透到ePineurium。最受欢迎的当前理论是神经为肿瘤生长提供最小抗性的途径。

目前的研究表明,肿瘤在Per内侵袭方面比以前思想发挥更积极的作用。神经细胞粘附分子(NCAM)是一种免疫球蛋白,其具有若干功能(包括神经细胞的粘附性,增殖和迁移),并且被认为在危险侵袭中发挥作用。 2几项研究表明,NCAM以大量的腺样囊性癌患者表达,尽管其在与之相关的危险侵袭中的作用鳞状细胞癌(SCCA)没有很好的定义。其他研究表明,各种神经营养生长因子和基质金属蛋白酶也在表现出神经周围扩散的癌症中表达。

患者对颌骨神经腺样囊性癌的麻纹扩散的案例研究表明,这种病变的进展与ephrin类型-a受体2的升高表达相关,以及肿瘤细胞与上皮细胞的转变间充质表型。 3.

神经周扩散是头颈部肿瘤中公认的一种现象。scca是表现出这种行为的最常见的肿瘤,其次是腺样囊性癌(ACC)、淋巴瘤和横纹肌肉瘤.由于它们在头部和颈部内的神经纤维广泛和复杂的网络,三叉子和面部神经是最常见的神经。此外,这些神经在它们之间具有各种互连,其用作广泛传播的机制。

下面的图像描绘了与三叉神经和翼状胬肉窝相关的相关神经分支。

肿瘤沿第五和第七节神经周扩散 肿瘤沿第五和第七脑神经的神经周扩散。本文图表列出了与三叉神经和翼状胬肉窝相关的相关神经分支,以及面部神经及其与翼状胬肉窝的关系。

Perineural Spread具有各种各样的临床表现。在涉及的神经过程中,患者可以体验疼痛,灼热或破裂的感觉。患有先进的疾病,完全不良可能导致肌肉萎缩。但请注意,高达40%的射线照相或组织学结果侵袭的患者完全无症状。该疾病的这一方面突出了对头部和颈部癌症的适当成像研究的需求。

CT扫描和MRI在评估会突肿瘤蔓延方面进行免费作用。CT扫描优于用于评估骨骼变化的MRI,这是重要的,因为在骨结构中包围或包含的大部分三叉和面神经。可以在骨串或通道的预期区域内从MRI推断出骨破坏。MRI优于CT扫描在软组织肿瘤的评估中,并能够区分正常和肿瘤组织。MRI还提供了更准确地评估颅内蔓延到Meckel洞穴,海绵窦,三叉神经的剖宫产,以及内耳(IAC)或细胞疏松角(CPA)中的面神经。

神经周围扩散患者的治疗指南尚未建立。患者通常接受手术和放疗(RT)。这一领域的大部分工作都是研究皮肤的鳞状细胞癌(SCCa)。一组135例头颈部皮肤癌患者,将患者分为偶然发现周围神经侵犯的患者和临床发现的患者。经过手术和放疗治疗后,偶然发现的患者局部控制率为87%,有临床症状的患者为55%。

需要考虑的另一个问题是治疗有确诊的恶作侵袭的患者未植入的神经。最近的一项研究指出,在12名患者的系列中,11名患者在颅神经v和颅神经vii中伴随着疾病。这是复发的主要原因。需要做更多的工作来阐明最常见的蔓延模式,以最大限度地提高治疗结果,同时最小化辐射的影响。

下一个:

解剖学

翼耳丁丁泥窝

翼形帕拉廷窝是山脉窦后面的一个小空间,在蝶骨骨的翼形板前面。窝由上颌窦的颞型肾小膜肾上腺表面并由翼形工艺的基部和蝶形骨的大翼的前表面向后界定。优异的边界由斯蒂芬骨骼的体内的下表面和腭骨的轨道过程构成。内侧边界是腭骨的垂直方面,侧边缘是翼状胬肉裂缝。 4.

翼形帕拉廷窝的一个重要特征是它对颅骨的其他区域的许多连接。窝通过眶下裂隙,斯皮丙氨酸孔和翼状胬肉裂隙分别与轨道,鼻腔和颞醛窝进行沟通。此外,存在5个孔,蝶蛋白管中间,翼状胬肉管道较差,3来自后壁。后部距离是粉刺圈,翼状胬肉管和咽部管。前者是独一无二的,因为它不能用CT或MRI可视化。

上颌神经是三叉神经的第二个分支,穿过窝并通过其雕刻送出许多分支。在窝中也是斯皮丙氨酸神经节,或麦克风的神经节,以及上颌动脉的第三部分。

三叉子神经

三叉神经是最大的颅神经,具有3个主要分支:眼科,上颌和下颌神经。

眼神经从三叉神经节(位于Meckel洞内)出来,并在海绵窦壁内继续向前。眼神经从海绵窦壁出发,沿眶顶穿过眶上裂,称为眶上神经。然后它从沿眶上缘的切口出来,为前额皮肤提供感觉。

三叉神经的第二分支,上颌神经,也从Meckel洞出来,在海绵窦的内壁中行走,就在第一分支的下方。上颌神经从海绵窦出发,经圆孔离开颅底,圆孔沿蝶窦侧壁下缘走行,并沿其后缘加入翼腭窝。

眶下神经从眶下轮虫管中出口,正低于眶下轮辋,向脸颊,下眼睑,上唇和鼻梁侧的皮肤提供感觉。斯派帕林神经节赋予较小的腭神经,其遍布类似地命名的孔,以及通过斯皮丙氨酸孔进出的鼻孔神经。腭神经提供了硬腭,较小的腭神经提供软腭,UVULA和扁桃体。后神经肺泡神经留下了上颌神经,然后通过上颌窦的侧壁进入眶下槽和课程。

三叉神经,下颌神经的第三划分具有电机和感官分裂。它直接通过孔雀型卵形从Meckel洞口的地板出口,然后沿着咀嚼物空间的内侧方面行进,使分支为肌等仪,颞骨,内侧和横向翼型,张绒velatini和张量鼓膜肌肉。颌骨部还脱掉了一种青霉素常常规神经,通过腮腺通过腮腺来供应颞鲨,以及舌头,向舌头进行供应感受。下颌分裂继续作为下牙槽神经,并通过下颌孢子进入下颌管。它继续在心理孢子孢子中,分支出来向下巴和下唇的皮肤提供感觉。

面部神经

第七个颅神经在头部和颈部有几个功能。它为面部表情的肌肉提供了视觉,耳朵的一般感官支配,舌头的特殊感官支配,以及唾液腺的自主神经内容。在面神经从小脑角度出来的小脑角度之后,它进入内部听觉管(IAC)。从IAC,面部神经课程向前和横向方向通过输卵管运河,直到它加入胰腺神经节,位于沿着前岩山脉附近的裂缝,对更大的浅表岩石神经进行了裂缝。从果皮神经节,面神经采用发夹转动并沿后方延伸到沿椭圆形窗口上方的中耳腔的内侧壁后侧的过程。

在中耳腔的后端,面神经再次右转,向下进入垂直面神经管,最终在颅底茎突乳突孔处出口。从茎突乳突孔开始,面神经向下进入腮腺并沿着它的长轴腺分裂成深和浅的部分。面神经的所有主干都在腮腺中分支出来。

面神经沿着它的路径发出几个分支。岩浅大神经从膝状神经节出来,沿颞窝底走行,在Meckel洞下方和颈动脉管外侧向前延伸。颈动脉周围的交感神经丛发出一个分支,即岩深神经,它与岩浅神经相连形成维甸神经,然后进入维甸管。维迪管位于圆孔的下内侧。如果颅底广泛充气,viddian管可能表现为从蝶窦底上浮起的骨嵴。维甸神经终止于蝶腭窝的蝶腭神经节。

在中耳腔,面神经向镫骨肌发出一个小分支,在垂直面神经管内,是鼓索。然后鼓膜索上升到中耳腔,通过岩鼓膜裂隙出来,并下降到咀嚼肌空间加入舌神经。

尽管面部神经的众多浅表浅,但在面部神经会阴肿瘤中没有报告,从浅表皮肤癌蔓延到进入面部表情肌肉的众多分支的浅表皮肤癌。因此,本文并未讨论远离腮腺的浅层分支。

神经之间的通信

三叉神经和面神经在3个位置直接交流。首先,蝶腭神经节在维甸神经和上颌神经分支之间形成了一个连接点。viddian起源于岩浅神经,它是面神经的一个分支。面神经的另一个分支,鼓索,直接连接舌神经,这是下颌神经的一个分支。第三,下颌神经的耳颞分支穿过腮腺体与面神经成直角在这里,通常与面神经有直接联系。

此外,环绕三叉神经分支的骨通道和裂隙可以将肿瘤从三叉神经的一个分支扩散到另一个分支。三叉神经第一和第二分支在眶尖处存在潜在的沟通,它们通过眶上裂后彼此接近。眶下裂与翼腭窝相连,使肿瘤可能从眼眶的眼神经扩散到翼腭窝的上颌神经。眼眶也通过眶下裂与咀嚼肌间隙相通。因此,从眼神经或上颌神经损伤可直接扩散到下颌神经。翼腭窝通过翼颌裂与咀嚼肌间隙的直接外侧沟通,可使肿瘤在上颌和下颌神经之间扩散。

所有这些连接都很重要,因为它们是神经周围肿瘤扩散的通道。一旦肿瘤到达翼腭窝或圆孔,可扩散至海绵窦,进入Meckel洞,最终沿三叉神经节池部进入脑桥外侧。同样,从翼腭窝经维迪恩管,肿瘤可扩散至岩骨累及面神经。了解这些联系可以让医生预测肿瘤最终可能扩散到哪里。

以前的
下一个:

肿瘤沿三叉神经扩散

存在几种不同的途径,其允许肿瘤从三叉神经的一个分支传播到另一个分支。如上所述,获得对翼状胬肉窝的肿瘤可以扩散到三叉神经甚至面神经的不同分支。

面部皮肤恶性肿瘤可以通过三叉神经的感觉分支向中央扩散。额部浅表病变可直达眶上神经,影响三叉神经的眼分裂。起源于筛窦和额窦的肿瘤,以及来自泪腺的肿瘤,也可以通过眼神经扩散。

三叉子的上颌分支主要受鼻咽区肿瘤的影响。肿瘤可以进入位于鼻咽屋顶附近的位于鼻腔后部的斯皮丙氨酸孔,并靠近斯波叶片凹槽。从斯皮丙氨酸孔,肿瘤可以扩散到翼状胬肉窝。从理论上讲,口咽肿瘤可以进入咽部管道,直接连接到翼状胬肉窝。然而,迄今为止,没有存在对这条路线传播的情况下存在的肿瘤报告。口咽肿瘤也可以将浅表粘膜空间蔓延到鼻咽,并再次通过斯皮丙氨酸孔进入翼状胬肉窝。

上颌窦鳞状细胞癌(SCCa)有多种途径可进入翼腭窝。上肺泡神经起源于翼腭窝的翼腭神经节,侵犯侧壁可进入上肺泡神经。最直接的途径是穿透后壁,将肿瘤直接置于翼腭窝内。此外,来自上颌窦的肿瘤可以通过各种引流口进入鼻腔,然后扩散到鼻咽部。肿瘤从鼻咽部经蝶腭孔进入翼腭窝。

下颌部门往往受咀嚼物空间中的群众的影响。这里发现的病变通常是来自另一个地点的主要肿瘤,最常见的鼻咽肿瘤。通道来自翼状胬肉裂缝。然而,在咀嚼物空间内可能出现肌肉的主要肿瘤,例如横纹肌肉瘤,淋巴瘤和(很少)转移性肿瘤。眶肿瘤也可以通过劣质轨道裂缝直接蔓延到咀嚼器空间。因为咀嚼物空间包含下颌神经的主要部分,其沿着咀嚼物空间的内侧边缘提升,所以肿瘤可以向孔腔升起,然后向麦克风洞穴上升,然后沿着三叉神经节的剖宫产部分进入PON的侧面。来自下唇,口腔的肿瘤和下巴区域可以沿下牙槽神经传播。

腮腺中的病变可以通过青霉素神经传播到下颌神经并因此达到孔腔卵形。 5.侵袭下颌骨的癌症可通过下牙槽神经扩散到卵圆孔。软腭和硬腭的肿瘤均可直达腭大、小神经。肿瘤可从这些神经上升至翼腭窝。

外围涂抹不太常见。涉及翼形帕拉廷窝的病变可以沿着眶下凹槽或通过劣质轨道裂缝进入颈部的脸颊区域。肿瘤如脑膜瘤的肿瘤可能涉及三叉神经的剖宫产部分,并且可以将方便延伸到Meckel洞穴中,然后通过Vidian运河或向下通过孔腔卵形向咀嚼器空间进行翼状甘露盐窝。肿瘤可以通过孔雀型罗德姆或通过Vidian运河向大型浅表性岩石神经离开脉络肺泥物。

从海绵窦中,肿瘤可以蔓延到马克洞穴,然后沿着三叉神经的剖宫产部分到PON或三叉核的侧面。从浅表性的岩石神经和胰聚花神经节,肿瘤可以扩散到IAC / CPA区域或中耳腔中,并最终将垂直的面部神经管沿着尖端孢子孢子。迄今为止,没有报告的令人疾病向咽部蔓延地扩展到咽部管道。

以前的
下一个:

肿瘤沿面神经扩散

对面神经的主要接入点位于颅底处的尖塔孔。因此,进入面神经的最常见的肿瘤是腮腺外耳/皮肤或肿瘤的鳞状细胞癌(SCCAS)。腮腺的最常见病变以危险时尚传播是腺样囊性癌,其次是氨基和粘膜蛋白癌。一旦在垂直的面部管中,肿瘤就可以通过咽鼓管升到中耳腔并从沿着大浅表神经的胰腺神经节出口,成为vidian神经。因此,进入面神经的肿瘤可以沿着Vidian神经蔓延到翼状胬肉窝,因此呈上颌神经的翼状胬肉神经节。

肿瘤也可沿面神经经过膝状神经节进入输卵管,从IAC进入CPA区域,最终进入延髓内的面神经颅核。在极少数情况下,颞窝内的肿瘤可通过沿岩前脊的裂孔进入膝状神经节,浅大神经从岩前脊出发。肿瘤可从膝状神经节进入中耳腔,甚至沿面神经管垂直部向下延伸。

涉及面神经的岩骨内产生的肿瘤可以沿着更大的浅表岩石神经扩散,然后将vidian神经传播到翼状胬肉窝和其神经节。

腺样囊性癌(ACC)是一种相对少见的头颈部恶性肿瘤,但有充分的证据表明倾向于周围神经侵犯。 6.它通常具有频繁的复发和晚期转移频繁生长,惰性途径非常缓慢。在轻微的唾液腺中比较常见于主要的唾液腺体,尽管后者与危险侵袭性较高。这已归因于神经对主要唾液腺的邻近。有趣的是,研究表明,Peachural Incasion并不总是在Acc中移植更糟糕的预后。然而,它与正保证金状态相关,因此更高的复发率相关。争议也存在关于危险侵袭和远处转移的相关性。由于晚期呈现和困难的外科解剖学,鼻内区域的ACC具有最严重的预后。

根据系列报道,翼腭窝肿瘤累及面神经的病例占50%。同样,三叉神经和面神经之间的两个最重要的连接是viddian神经连接三叉神经的第二分支和面神经的岩浅神经腮腺连接三叉神经的第三分支和面神经。另一种潜在的沟通可能是面神经通过面神经的鼓索分支与来自三叉神经第三分支的舌神经相连。因此,如果神经周围肿瘤扩散累及三叉神经,应仔细检查面神经,以确定肿瘤扩散的征象。

以前的
下一个:

对肿瘤扩散评估的成像方法

麻纹侵袭往往是无症状的,详细说明仔细放射学评估的重要性。 7最近的一项研究,回顾性地分析了患有组织学证实的危险入侵病例的患者突出了这一概念。在研究中包括的38名患者中,只有一份报告专门提到了危险侵犯,其中4个关于危险侵袭的4个记录迹象,没有特别提及它。从30(78%)患者的成像,在回顾性分析中可以看到入侵的患者,在术前报告中没有提及。另外,剩下的8例患者没有证据表明成像的侵袭侵袭,即使是组织学兼容性也是如此。

CT和MRI在评估危险蔓延的评估中进行免费作用,但MRI已成为检测的选择性的模式,因为它在区分来自肿瘤的正常组织方面的准确性。据报道,MRI在检测危及扩散中的敏感性为95%。PostContrast T1加权图像提供有关植物周围的脂肪的存在或不存在的估值信息。T2加权图像在区分炎症变化经文的情况下也是有用的,因为前者会在T2上点亮。例如,如果咽鼓管阻塞可能发生的情况,可能会使扩散到乳突上的肿瘤肿瘤与良性炎症变化混淆。在这种情况下,MRI在区分肿瘤中的炎症变化将是有用的。

MRI对MRI扩散的直接证据的例子将沿着颅神经的过程扩大和提高。如上所述,脂肪通常在神经出入孔的后立即存在。这些脂肪垫的湮灭是检测结果扩散的关键因素。对某些粉刺和地区的评估应该是评估头部和颈部恶性肿瘤的常规。这些包括超毒物孔,翼状胬肉窝,粉刺蟾蜍,Vidian运河,腭孔,孢子卵巢,下颌孢子和尖塔孢子。另一种射线照相发现是用增强软组织替换Meckel洞穴中的CSF。PON的横向方面的肿瘤也应该引起怀疑的麻纹肿瘤。

也可以在MRI图像上检测到间接发现。如上所述,可以提前发生肌肉消除案例。这是T2加权图像上的信号摄取以及对比度增强。方便肌肉也会出现肿胀,如果长期,肌肉可以被脂肪组织所取代。

对Peinural展开的评估中的最终差别是沿着面神经的过程存在静脉神经丛,特别是在前代,鼓室和乳突细分市场。这是重要的,因为它通常会被误认为是肿瘤或危害侵袭。

虽然MRI已成为评估危险侵袭的标准,但CT也有一个职位。CT便宜,并且不太依赖于患者合作。CT对CT的恶作剧侵袭的证据主要取决于其骨骼结构的优越细节。调查结果的例子包括通过软组织物质的骨折的运河,裂缝和孔隙叶甚至坦率地破坏这些结构。

以前的