流口水（Sialorrhea）

流口水(唾液漏)是指唾液无意中从口腔流失。流口水这个术语通常指前流口水，应该与后流口水区分开来，后流口水是指唾液通过咽喉峡部溢出舌头。流口水是一种严重的残疾，对许多儿童和成人患者脑瘫还有一小部分患有其他类型神经或认知障碍的患者。

下图显示双侧下颌下管移位术，这是治疗流口水最常用的手术方法。

在18-24个月的儿童口腔神经肌肉控制发育之前，流口水是一种正常现象。然而，4岁后流口水被一致认为是异常的。患有神经功能障碍的儿童，其口腔神经肌肉控制能力的成熟可能较慢，并可能持续改善，直到大约6岁，这促使医生推迟任何积极干预，直到那时。

由于与脑瘫相关，流口水会给病人、他们的家人和照顾者带来功能、社会、心理和临床负担。

流口水常常经历重复的骨质细分和感染的患者。衣服和围兜被污染，需要经常变化，这可能变得非常费力，限制了家庭活跃和离开家的能力。此外，教材和交流装置可能会潮湿和损坏，损害教育努力。在恶臭的严重情况下，脱水甚至可能成为一个问题。社会尴尬可能使得流口水与同龄人互动并且可以导致隔离的患者难以实现困难。

然而，后流口腔导致拥挤的呼吸，咳嗽呕吐，有时还会被吸入气管，导致复发肺炎． ^［1］

由于脑瘫患者的寿命通常会缩短，超过85%的有控制流口水问题的患者年龄在21岁以下。

频率

流口水患者的实际患病率尚不清楚。然而，0.5-0.7%的新生儿被诊断为脑瘫。据报道，10-37%的脑瘫患者因神经功能障碍而出现流口水困难。据报道，10%的瑞典、37%的比利时和13%的印度脑瘫儿童有严重的流口水。然而，这并不是一种特定种族背景所特有的疾病。大多数流口水需要帮助的患者都属于这一类。

流口水可能是唾液腺的过度折射（原发性唾液酸），但更常见于神经肌肉对照患有功能障碍自愿口服运动活性的损伤，导致口腔唾液（继发性Sialorrhea）溢出。患者通常具有效率低，吞咽吞咽，这进一步复杂了这个问题。此外，由于头部控制差和颈部强度降低而定位的问题放大了效果。具有较差差的舌头或舌头推动可能导致流口水的问题。最后，具有牙龈炎的龋齿和感染和患病牙龈组织可显着增加流口水。

唾液腺平均每天分泌1-1.5 L的唾液。三组主要成对的唾液腺，下颌骨，舌下腺和腮腺，以及分布在上颚，舌头和口腔粘膜表面的小唾液腺，分泌唾液。颌下腺产生70%的静息分泌物。腮腺分泌的20%是食物等外部刺激的结果。剩下的10%的唾液分泌来自舌下腺和剩下的小唾液腺。唾液有很多功能。它保护牙齿和牙龈组织免受感染，润滑口腔黏膜，帮助吞咽和说话，阻止犯规的呼吸清洁口腔，用淀粉酶分解蛋白质和碳水化合物，促进消化。

唾液腺的分泌物控制大多是副交感神经。腮腺的支配腺体来自唾液核，中耳的鼓膜神经肾小球丛，耳鸣和青贮尿动脉神经。颌下和舌下腺接受由此携带的纤维面部神经还有鼓索，它起源于上唾液核。

分泌过多是流口水的罕见原因。最常见的是，这是药物的副作用，如一些镇静剂、抗惊厥药和抗胆碱酯酶，它们增加了分泌运动通路的毒蕈碱受体的活性，导致分泌过度。

中血管疾病的口腔阶段的任何损害，创伤，手术切除，或面部神经麻痹会导致唾液从口腔溢出。大多数流口水的患者由于脑瘫或严重的智力迟钝而导致口腔神经肌肉控制受损。

历史

在治疗之前，详细的病史是非常宝贵的。评估患者流口水的严重程度和频率，并询问对患者及家属生活质量的影响。重要的是，找出导致流口水的因素。看护者或家长可以协助评估流口水的特征，如一天中的高峰时间、特定活动的量的变化、唾液的稠度(即粘稠的、粘液状的、水状的)和流口水的频率。

定量测量可能很困难，但是口水的分类方案已经被开发出来，以便对问题的严重性有一个大致的概念。不同的作者使用了多种分类方案来报告流口水的严重程度。

流口水的严重程度可按以下等级分类:

• 干-从不流口水

• 轻度 - 只有嘴唇湿润

• 适度——嘴唇和下巴湿润

• 严重-衣服被弄脏

• 丰富 - 服装，手和托盘潮湿和潮湿

流口水的频率可以根据以下量表进行量化:

• 从不drools

• 偶尔流口水-不是每天

• 频繁流口水 - 每天

• 持续流口水

这些类型的分类可以有助于引导治疗决策和术前和术后比较来确定手术的结果。它们也有助于报告目的，以比较机构之间的技术结果。

在评估护理人员的问题幅度时解决一些具体点，包括以下内容：

• 每天围兜或衣服的数量

• 使用键盘或其他通讯设备有困难

• 细胞皮肤浸渍和感染的严重程度。

Wilkie和Brody使用的系统对流口水程序的结果进行分类如下:

• 很好，正常的唾液控制

• 嘴唇上有或没有干泡沫的唾液轻微损失

• 一般-改善，但有明显的残留唾液流失或增厚，令人讨厌，棕色，胶质泡沫

• 差 - 未能控制或太干

应探讨患者历史的其他可能导致口腔内容流口水和溢出口腔内容的临床因素。患有慢性口呼吸的鼻塞可以加剧流口水。梗阻最常见的原因是腺样肥大，但考虑由于其他原因导致的鼻子的前梗阻，例如过敏性鼻炎．咬合，牙龈炎和龋齿可以促进流口水，并且应在评估开始时进行小儿牙医解决。

体格检查

进行彻底的头部和颈部检查。对那些可能有助于或加剧流口水的解剖因素进行特别考虑，以便在手术干预之前解决这些问题。在体检期间评估的一些关键点包括以下内容：

• 头部位置和控制

• 牙骨皮肤状况

• 舌头的大小和控制力以及插入行为的存在

• 扁桃体和腺样体的大小

• 咬合:错咬合，特别是开咬畸形，是脑瘫患者的常见发现。这会使口腔卫生变得非常困难。在这些患者中，开咬畸形会导致嘴不能闭合，并可能导致鼻阻塞。

• 牙列：可能会注意到龋齿。

• 牙龈组织

• 下颚和腭的位置

• 咽反射和口腔内触觉敏感性

• 有口腔呼吸

• 鼻塞和前鼻镜下组织的表现

• 吞咽效率:通过观察、钡吞咽或纤维内镜下吞咽评估来确定。

• 神经系统检查：特别注意颅神经检查结果。

手术的适应症包括（1）在保守治疗的至少6个月后（1）持续流口腔，（2）中等以在认知功能排除参与保守的口腔和物理治疗的患者中的缓解流口水。

腮腺的副交感神经密度腺体来自下唾液腺核，中耳内侧壁的鼓膜神经丛，较小的浅表性岩石神经，耳神经和青贮尿动脉神经。颌下和舌下腺体通过来自中耳，舌神经和颌下神经节的面部神经，Chorda Tympani从优质唾液核。

1.由于其他医学问题，手术风险高的患者。

2.鼓膜神经切除术和鼓膜索神经切断术是单侧听力丧失患者的禁忌，因为这些手术导致听力丧失的风险很小。

3.由于神经系统状况，对于有慢性误吸困难的患者，下颌下管或腮腺管的后路改道是有争议的。相关的情况可能包括食管运动障碍、食管痉挛或误吸。一些作者认为，由于下咽分泌物负担增加，这种手术增加了患者吸入的风险。其他作者证实，在这一患者群体中，吸入性困难没有增加。

4.对于伴有持续舌刺的手足动症患者，矫正流口水的外科手术可能会导致一种不愉快的、粘稠的、变色的、有臭味的残留物沉积在牙齿和嘴唇上。这可能被证明比持续不断的、流口水更令人反感。