流口水(流涎)

更新时间:2019年8月29日
作者:Neeraj N Mathur, MBBS, MS, DNB(ENT), MNAMS, FAMS;主编:Arlen D Meyers,医学博士,MBA

概述

背景

流口水(SiAlorrhea)是从口中无意的唾液丧失。流口水通常是指前进口腔,应该与后流口腔区分开,其中唾液通过大腿峡部溢出舌头。流口水是大量儿科和成年患者对脑瘫的大量残疾,以及较少数量的其他类型的神经系统或认知障碍患者。

以下图像显示双侧颌下管转子,这是对流口水进行的最常见的手术程序。

嘴巴的地板,如双边的底图后看到 口底,见双侧下颌下管移位后。图片由Neeraj N Mathur博士提供。

在18-24个月的儿童口腔神经肌肉控制发育之前,流口水是一种正常现象。然而,4岁后流口水被一致认为是异常的。患有神经功能障碍的儿童,其口腔神经肌肉控制能力的成熟可能较慢,并可能持续改善,直到大约6岁,这促使医生推迟任何积极干预,直到那时。

问题

由于与脑瘫相关,流口水会给病人、他们的家人和照顾者带来功能、社会、心理和临床负担。

流口水常常经历重复的骨质细分和感染的患者。衣服和围兜被污染,需要经常变化,这可能变得非常费力,限制了家庭活跃和离开家的能力。此外,教材和交流装置可能会潮湿和损坏,损害教育努力。在恶臭的严重情况下,脱水甚至可能成为一个问题。社会尴尬可能使得流口水与同龄人互动并且可以导致隔离的患者难以实现困难。

后部流涎可引起呼吸堵塞、咳嗽、呕吐,有时还会被吸入气管,导致反复发作的肺炎

由于脑瘫患者的寿命经常缩短,超过85%的患者控制流口腔流出的患者年龄小于21岁。

流行病学

频率

流口水患者的实际患病率尚不清楚。然而,0.5-0.7%的新生儿被诊断为脑瘫。据报道,10-37%的脑瘫患者因神经功能障碍而出现流口水困难。据报道,10%的瑞典、37%的比利时和13%的印度脑瘫儿童有严重的流口水。然而,这并不是一种特定种族背景所特有的疾病。大多数流口水需要帮助的患者都属于这一类。

病理生理学

流口水可能是由于唾液腺分泌过多(原发唾液漏),但更常见的是由于神经肌肉控制受损,自发性口腔运动活动失调,导致唾液从口腔溢出(继发唾液漏)。患者往往吞咽效率低下和不频繁,这进一步加剧了问题。此外,由于头部控制不佳和颈部力量下降而导致的定位问题放大了效果。舌头肿大或舌头抽动无力会导致流口水的问题。最后,龋齿和感染及病变的牙龈组织与牙龈炎可明显增加流口水。

唾液腺平均每天分泌1-1.5 L的唾液。三组主要成对的唾液腺,下颌骨,舌下腺和腮腺,以及分布在上颚,舌头和口腔粘膜表面的小唾液腺,分泌唾液。颌下腺产生70%的静息分泌物。腮腺分泌的20%是食物等外部刺激的结果。剩下的10%的唾液分泌来自舌下腺和剩下的小唾液腺。唾液有很多功能。它可以保护牙齿和牙龈组织免受感染,润滑口腔黏膜以帮助吞咽和说话,通过清洁口腔来阻止异味,通过用淀粉酶分解蛋白质和碳水化合物来促进消化。

唾液腺的分泌主要由副交感神经控制。腮腺的神经支配来自唾液腺核,经舌咽神经、中耳鼓室神经丛、耳神经节和耳颞神经。颌下腺和舌下腺接受面神经和鼓膜索携带的纤维,这些纤维起源于上唾液核。

分泌过多是流口水的罕见原因。最常见的是,这是药物的副作用,如一些镇静剂、抗惊厥药和抗胆碱酯酶,它们增加了分泌运动通路的毒蕈碱受体的活性,导致分泌过度。

任何由神经肌肉疾病、创伤、手术切除或面神经麻痹引起的吞咽口相损害都可能导致口腔唾液外溢。大多数流口水的患者由于脑瘫或严重的智力迟钝而导致口腔神经肌肉控制受损。

演讲

历史

在治疗之前,彻底的历史非常宝贵。评估流口水的严重程度和频率,并询问患者和家庭生活质量的影响。重要的是,确定有助于流口水的因素。护理人员或父母可以帮助评估流口水的特点,例如一天的高峰时间,具有特定活动的体积变化,唾液的一致性(即厚,粘液,水)和流口水的频率。

定量测量可能是困难的,但是已经开发出流口水的分类方案,以给出问题的大小。不同作者使用多种分类方案来报告流口水的严重程度。

流口水的严重程度可按以下等级分类:

  • 干-从不流口水

  • 轻度 - 只有嘴唇湿润

  • 适度——嘴唇和下巴湿润

  • 严重-衣服被弄脏

  • 大量-衣服、手和托盘湿漉漉的

流口水的频率可以根据以下量表进行量化:

  • 永远不会流口水

  • 偶尔流口水-不是每天

  • 经常流口水——每天

  • 常流口水

这些类型的分类有助于指导治疗决策,并有助于术前和术后比较,以确定手术结果。它们也有助于报告目的,以便比较机构之间的技术结果。

在评估护理人员的问题幅度时解决一些具体点,包括以下内容:

  • 每天更换号码布或衣服的次数

  • 使用键盘或其他通讯设备有困难

  • 口腔周围皮肤浸渍和感染的严重程度。

Wilkie和Brody使用的系统来分类流口水过程的结果如下:

  • 优异的 - 正常唾液控制

  • 好-有轻微的唾液流失,嘴唇上有或没有干燥的泡沫

  • 公平改善,但具有显着的残留唾液损失或增厚,令人反感,棕色,粘性泡沫

  • 差 - 未能控制或太干

在记录患者病史时,应探讨其他可能导致口腔内容物流口水和外溢的临床因素。鼻塞伴慢性口腔呼吸会加重流口水。鼻梗阻最常见的原因是腺样体肥大,但也可以考虑由其他原因引起的鼻前梗阻,如过敏性鼻炎。错牙合、牙龈炎和龋齿会导致流口水,应该在评估开始时由儿科牙医解决。

体格检查

进行彻底的头部和颈部检查。对那些可能有助于或加剧流口水的解剖因素进行特别考虑,以便在手术干预之前解决这些问题。在体检期间评估的一些关键点包括以下内容:

  • 头部位置和控制

  • 牙骨皮肤状况

  • 舌头的大小和控制力以及插入行为的存在

  • 扁桃体和腺样尺寸

  • 咬合:错咬合,特别是开咬畸形,是脑瘫患者的常见发现。这会使口腔卫生变得非常困难。在这些患者中,开咬畸形会导致嘴不能闭合,并可能导致鼻阻塞。

  • 牙列:可能会注意到龋齿。

  • 牙龈组织

  • 下颚和腭的位置

  • GAG反射和口内触觉敏感性

  • 嘴巴的存在

  • 鼻塞和前鼻镜下组织的表现

  • 吞咽效率:通过观察,钡吞咽或纤维内窥镜评估来确定吞咽的效率。

  • 神经系统检查:特别注意颅神经检查结果。

迹象

手术适应症包括:(1)在至少6个月的保守治疗后持续流口水;(2)认知功能妨碍参与保守口服和物理治疗的患者中度或大量流口水。

相关解剖学

腮腺的副交感神经密度腺体来自下唾液腺核,中耳内侧壁的鼓膜神经丛,较小的浅表性岩石神经,耳神经和青贮尿动脉神经。颌下和舌下腺体通过来自中耳,舌神经和颌下神经节的面部神经,Chorda Tympani从优质唾液核。

禁忌症

1.由于其他医学问题,手术风险高的患者。

2.由于与这些程序相关的听力损失的风险较小,鼓膜性神经切除术和Chorda Tympani神经切片禁用了单方面听力损失的患者。

3.由于神经系统状况,对于有慢性误吸困难的患者,下颌下管或腮腺管的后路改道是有争议的。相关的情况可能包括食管运动障碍、食管痉挛或误吸。一些作者认为,由于下咽分泌物负担增加,这种手术增加了患者吸入的风险。其他作者证实,在这一患者群体中,吸入性困难没有增加。

4.对于伴有持续舌刺的手足动症患者,矫正流口水的外科手术可能会导致一种不愉快的、粘稠的、变色的、有臭味的残留物沉积在牙齿和嘴唇上。这可能被证明比持续不断的、流口水更令人反感。

检查

实验室研究

请看下面的列表:

  • 唾液流率(mL/min):牙卷重量增加/收集时间增加

    • 具有吸收作用的牙卷可以直接保存在大唾液腺的口部

  • 流口水商:10分钟内观察40次(每15分钟)

    • DQ%= 100 x流口腔剧集/ 40的数量

  • 教师流口水量表:1-5

    • 1 =没有流口水

    • 3 =偶尔流口水

    • 5 =在衣服和家具上泄漏的不断湿唾液

成像研究

请看下面的列表:

  • 侧颈片:如有鼻塞病史,可确诊腺样体肥大。完成腺样体切除术后再进行进一步的手术干预,以中和口腔呼吸对流口水的影响。

  • 改良吞钡:一些作者建议进行这项研究以帮助排除手术治疗的禁忌症,包括食管运动障碍、食管痉挛或误吸。

  • 放射唾液摄影术:对于一些作者和研究目的,这些使用放射性同位素的扫描在评估手术治疗的成功时,有助于评估唾液腺的分泌功能。

其他测试

请看下面的列表:

  • 听力图:在考虑进行鼓膜神经切除术或鼓膜索神经切除术的患者中进行这项研究,因为单侧听力障碍是禁忌症,因为该手术有听力损失的风险。

  • 柔性鼻咽镜检查:这是评估患者是否有历史表明鼻塞的历史表明的腺样组织量的替代方法。

治疗

药物治疗

在一些中心,包括耳鼻喉科医生、儿科牙医、语言病理学家和物理治疗师在内的团队方法已经成功地治疗了流口水问题

在考虑手术干预之前,积极的物理药物或医疗管理是推荐的。医疗管理的方向是纠正口腔运动功能障碍和减少唾液腺分泌量。

口服运动训练

脑瘫的患者往往受到不同程度的物理残疾的影响,包括缺乏影响头部位置和口腔功能障碍的肌肉调,这导致吞咽的开始是不协调和低效的。练习用于试图规范肌肉色调,稳定体和头部位置,促进颌稳定性和唇部闭合,减少舌头推力,增加口腔感觉,促进吞咽。语言病理学家,物理治疗师和职业治疗师施用这种医疗疗法的臂。

口腔运动训练是很费时的。这种疗法要求患者和护理人员有最低程度的认知功能和动机。

很少有数据可以证实这些疗法的有效性。然而,由于非侵入性和个体患者的不同反应,所有能够接受这种治疗的患者都应该进行至少6个月的口腔运动训练试验

行为疗法

口头和听觉线索用于试图提高吞咽的频率和效率。护理人员使用了几种方法,包括奖励,过度责任和惩罚,以启动吞咽。还使用将定时听觉线索交付给吞咽的外部设备。

若干作者指出,治疗的成功取决于患者的功能的功能和集中能力的能力。因此,结果的患者对患者的可变性是相当大的。此外,根据各个患者交付时的任务,成功是可变的。因此,对患者的日常环境的结果外推是困难的。在培训课程后,疗法的回归已显示出现在不同时间。通常需要重复治疗。

药理学治疗

抗胆碱能类

使用抗胆碱能物质以抑制毒蕈碱受体的活化,最佳地降低流口水的体积。耐受剂量没有引起流口水以完全停止。

毒蕈碱受体缺乏选择性所产生的副作用往往限制了治疗。不良反应包括药物中枢效应引起的易怒、不安、镇静和谵妄。此外,对汗腺的抑制导致了对温度调节的显著抑制。在一个已经饱受便秘困扰的人群中,抑制胃肠蠕动导致了便秘的恶化。畏光、尿潴留和面部潮红也可由这些药物引起。

经皮东莨菪碱已成功用于短期。没有数据表明它在较长时期内的有效性。

一项双盲试验显示,成人服用苯托品后流口水减少了50%。然而,在包括儿科人群的研究中,结果存在显著差异。glycopyrolate也显示可减少95%患者的流口水然而,在这项非盲法研究中,30%的患者因药物不良反应而停止了治疗。

肉毒杆菌毒素

riabotulinumtoxinb (Myobloc)于2019年8月获得美国食品和药物管理局(FDA)的批准,用于治疗成人慢性唾液漏。批准是基于两个随机试验的证据。在一项研究中,187名患者被随机分配给瑞博图林毒素b或安慰剂。与安慰剂相比,从基线到第4周,rimabotulinumtoxinB组的无刺激唾液流率(USFR)和临床整体变化印象(CGI-C)评分显著改善。[5,6]第二项试验在剂量增加和注射后20周随访中证实了这些结果

2018年7月,FDA批准肉毒毒素incobotulinumtoxinA (Xeomin)用于治疗慢性唾液漏。批准是基于SIAXI (Sialorrhea In Adults Xeomin Investigation)临床试验,该试验涉及与帕金森病相关的慢性、棘手的涎液溢成人(n=184);非典型帕金森综合症;中风;或者创伤性脑损伤。患者接受肉毒杆菌毒素或安慰剂的单一治疗,通过四次注射(双侧腮腺和下颌下唾液腺);肉毒毒素注射总剂量为75 U或100 U。在16周的随访中,该药被证明比安慰剂更有效,在接受100 U剂量的患者中改善最大

肉毒杆菌毒素是由肉毒梭菌产生的一种外毒素,是一种革兰氏阳性的厌氧杆菌。[8,9] A型肉毒毒素是已知的8种不同的神经毒素之一,每一种都有自己的免疫特异性它通过抑制神经肌肉突触终板上乙酰胆碱的释放而导致部分或完全肌肉瘫痪。(10、11、12)

这种毒素还能阻止自主神经系统胆碱能突触释放乙酰胆碱;因此,这种毒素可以阻断涎腺的胆碱能副交感神经分泌运动纤维。因此,肉毒杆菌毒素已被用于一些自主疾病,如贲门失弛缓症、多汗症和味觉出汗(Frey综合征)Lim和Choi(2008)报道A型肉毒毒素注射是一种非常有效和相对安全的治疗急性腮腺切除术后唾液腺瘘的主要方法,如果用传统的压力敷料治疗,需要很长时间才能消退

肉毒杆菌毒素型A可以注入腮腺中,但是当它注射到腮腺和潜水腺中时获得更好的结果。在研究5例患有肌萎缩侧面硬化的55-59岁的患者中,肉毒杆菌毒素申请通过超声检查引导,并在30点的剂量中注射了颌下腺的一点,并且在每个腮腺的2点以2个点为主题麻醉剂与普利卡因。观察到唾液酸的症状在4名患者中急剧变化。三名患者近4个月治疗而不经历其生活质量的影响。没有患者呈现局部或全身效果,局部注射Botox®。[15]

在另一项由Costa等人进行的研究中,使用解剖标志在腮腺(1000 U)和下颌(250 U)腺注射B型肉毒毒素,被发现是有效和安全的治疗球根性肌萎缩性侧索硬化症(ALS)涎液(流口水)Marina等人的研究表明,在注射肉毒杆菌时使用超声可以降低并发症的风险

Barbero等的研究表明,超声引导下A型肉毒毒素注射治疗涎液有长期疗效。该研究涉及38名成年涎液患者,他们接受了双侧超声引导下的腮腺和颌下腺肉毒毒素注射。研究人员发现,治疗的平均有效期为5.6个月,这是通过降低每日愿望频率以及患者和护理人员改善报告确定的

同样,Lungren等的一项研究表明,超声引导下,基于重量的a型肉毒杆菌毒素唾液腺注射可成功治疗儿童难治性唾液漏。脑病(5%),缺氧脑损伤(4%),或染色体异常(5%),发现治疗的总有效率为68%。无重大并发症发生,轻微并发症发生率低于2%

Petracca等人的一项研究发现,在超声引导下注射A型或B型肉毒毒素对严重涎液溢出的病例产生了长期的有益效果。这项研究涉及65名患有肌萎缩性侧索硬化症(ALS)或帕金森病的患者,报告的平均治疗受益期为87天,两种毒素的持续时间相似。然而,帕金森病患者的疗效期明显长于ALS患者,老年患者也明显长于ALS患者

放射疗法

用于主要唾液腺的辐射递送试图降低唾液分泌率。[21]由于辐照领域已故恶性肿瘤的风险,它应该明智地使用。Neppelberg等人(2007)发现单剂量放射疗法(7.5 GY)显着降低了唾液酸,是ALS患者的有效和安全的姑息治疗,在这些情况下比肉毒杆菌更有效。[22]Postma等人2007得出结论,可以给予腮腺和部分颌下腺的两侧剂量,并且可用于帕金森主义的患者。[23]

外科手术治疗

在大多数情况下,应在至少6个月的更保守治疗后进行外科干预。手术最佳延迟,直到患者6岁或以上患者,以便在口服运动功能和协调的完整成熟时间。

术前详细信息

控制流口水的方法分为两大类,一是减少唾液流,二是将唾液流导向更有利的位置,以促进吞咽。不同的作者对这些方法的多种组合进行了研究,并证明了其优点和缺点。

术中细节

有三种手术方法可以帮助减少唾液流,包括摘除唾液腺,结扎唾液腺导管,或由耳科医生切断中耳负责唾液分泌的神经。最常见的腺体切除包括下颌骨腺体。很大比例的唾液分泌来自于下颌腺,耳鼻喉科医生通常会进行唾液腺切除手术,其发病率和风险都很低。舌下腺对唾液量的贡献非常小,腮腺切除是一个更危险的手术,风险更大。

经脑室神经切除术以减少唾液流

在此过程中,当副交感神经沿内壁穿过中耳时,对腮腺、下颌骨和舌下腺的供应中断。经鼓室入路是通过抬高鼓室瓣并横断位于鼓室岬和鼓室索的鼓室丛神经,使其通过锤骨柄完成的。该手术技术简单,发病率低,恢复时间短。初期成功率为50-80%,继发于神经纤维再生的晚期失败发生率较高。此程序可用于补充另一流涎程序或在其他程序无法控制流涎后使用。

切断双侧鼓声神经会导致舌头前三分之二的味觉丧失。这可能会对生活质量产生重大影响,在进行手术前必须与患者和家属仔细考虑。

下颌腺切除及双侧腮腺导管结扎以减少唾液腺流量

多年来,切除双侧颌下腺的威尔基手术和将腮腺管道转移到扁桃体窝是流口水患者的手术中的主干。由于术后发病率和并发症相关,作者继续追求此程序的修改。患有腮腺导管结扎的颌下切除技术上不太具有挑战性,与较少的整体发病率和较短的住院住宿有关。

据报道,该手术有85-100%的成功率。Shott等报道了24例患者中21例在联合接受这两种手术后唾液停止他们报告说,与其他程序相比,他们在长期控制流口水方面取得了最高的成功。在他们的回顾中,他们还比较了不同组合下下颌管改道和双侧鼓膜神经切除术的结果。这已经成为目前最流行的控制流口水的技术之一。它有几个优点,包括技术上容易,术后发病率低。住院时间通常为3天左右。颌下腺切除可避免因导管改道而引起的口腔底水肿的并发症。手术后的外部疤痕和暂时的轻度面部肿胀是该手术最显著的缺点。腮腺导管结扎是一种快速的手术,不会危及面神经。

腮腺管道结扎涉及将乳头从上部第二摩尔定位。乳头用泪珠探针插管,解剖1-2厘米的管道长度。然后用缝合线连接管道并切除。粘膜可以主要封闭。颌下腺切除是所有耳鼻喉科医生的熟悉程序。非常简单地,它涉及与下颌骨平行的切口。腺体在亚面骨面上切除,并注意避免对边缘下颌,舌和舌下神经造成伤害。伤口通常以细微柔性的方式封闭而没有排水管。

唾液流改道的程序

改道程序对保存唾液的产量和口感有积极的作用。

双侧下颌下导管移位术是许多中心最常用的流口水手术方法。该手术是在粘膜上做一个菱形切口,包括其中的2个导管开口,然后在中间有一个切口将这2个开口分开,以便在每个导管开口周围提供一个粘膜袖口。然后将导管切开,长度为3-4厘米,通常直到舌神经穿过导管为止。然后在切口和扁桃体窝之间形成一个粘膜下隧道,就在前柱后面。然后导管在粘膜下平面后方通过,粘膜岛用2-3缝线固定。在大多数病例中,双侧下颌下管移位不需要先前的扁桃体切除术,而且该管可以移位到舌前柱内侧边缘后方(见下图)。

菱形切口双侧颌下草 菱形切口行双侧下颌下管移位术。图片由Neeraj N Mathur博士提供。
带口周袖口的下颌下导管解剖 解剖颌下腹膜粘膜粘膜。图片由Neeraj N Mathur博士提供。
动脉穿过粘膜下隧道开口 动脉通过前扁桃体柱后面的粘膜隧道开口。图片由Neeraj N Mathur博士提供。
沿着颌下的舌下腺体 舌下腺体沿下颌下管及与舌神经的关系。图片由Neeraj N Mathur博士提供。
嘴巴的地板,如双边的底图后看到 口底,见双侧下颌下管移位后。图片由Neeraj N Mathur博士提供。

另外,一些作者主张将导管转位到前柱底部。这被认为消除了扁桃体大的患者进行扁桃体切除术的需要,也降低了扁桃体感染继发的导管感染的风险。文献报道的成功率为80-100%。许多作者主张在初次手术时切除舌下腺,以防止毛疹的形成,这是该手术的常见并发症。

与鼓室神经切除术相结合的颌下导管报告的成功率约为75%。腮腺导管REROUTING过去一直是一种流行的程序,但已经与大量术后面部肿胀和发病有关。它以类似于颌下导管重新排出的方式进行,粘膜岛围绕斯内切管道和粘膜隧道,用于后面的粘膜隧道。颊切口主要是封闭的。该过程与副仙导管切除相结合,首先由Wilkie于1967年描述,随后被称为Wilkie程序。[25]近年来,大多数作者都被大多数作者抛弃了这种程序,这些程序有利于腮腺导管结扎,这导致术后低层面部肿胀,技术上非常简单。

术后的细节

在大多数流口水程序之后,静脉补充水分是必要的,直到摄入量足够。对病人或护理人员进行适当的伤口护理指导(如有需要),并使用含药物的漂洗剂进行适当的口腔卫生。

鼓膜神经切除术和鼓膜索神经切片是门诊手术,需要类似于其他小型耳科手术的术后护理。病人的耳朵必须保持干燥。可以使用抗生素滴剂。

颌下腺转子可以导致口腔水肿的重要术后楼层。如果这成为一个重要的气道关注,可能需要在术后前24-48小时继续插管。在大多数情况下,这不是必需的,平均住院住宿时间为3-5天。围手术期抗生素用于7-10天。

颌下腺切除合并双侧腮腺导管结扎常引起短暂的面颊肿胀。这还没有达到需要口腔底剥离的下颌下改道手术所见的程度。平均住院时间为3-5天。

受到鼓膜性神经切除术的患者没有饮食限制。患有颌下腺导管转子和颌下腺切除的患者通常保留在静脉内液体上约24小时或耐受足够的摄入量。术后抗生素持续7-10天,并根据需要进行止痛药。

大多数患者在术后48小时内都能很好地耐受软性饮食,对于任何有口内切口的患者,术后第一周都应保持软性饮食。

后续

进一步的住院病人护理

由于术后即刻肿胀与颌下腺改道有关,气道监测常常是必要的。这种风险在伴有颅面异常或先前存在气道问题的儿童中较高。

进一步的门诊医疗

患者可继续受益于行为或药物干预,除了手术治疗。更常见的是,这不再是必要的。有时,外科手术是分阶段进行的。患者及其家属被告知,如果患者在第一次手术时症状没有得到充分控制,可以稍后再进行第二次手术。

并发症

鼓膜的神经切除术

并发症可能包括听力丧失、鼓膜穿孔、中耳炎和胆脂瘤。此外,口干症也有报道。

与鼓膜性神经切除术镜镜相关的耳科并发症的发病镜,镜像使用超划线方法的大多数耳科手术。随着鼓膜性神经切除术,这些并发症的风险不会增加。

6个月内复发流口水。它归因于鼓室索和鼓室丛神经纤维的再生。

切除双侧鼓膜脊索神经时,舌前三分之二的味觉丧失是预料之中且不可避免的不利影响;然而,大多数作者认为,对于耐心的人群来说,味觉可能是少数简单的乐趣之一,这是一个残酷和不可接受的结果。

颌下腺导管改道

口腔水肿是报道这个程序的复杂化。其他包括管道阻塞,侧颈囊肿形成和唾液腺炎。

Ranula的形成是一个常见的问题,在一些研究中,多达10%的患者会发生Ranula。这是继发于舌下管排空到下颌下管时的中断。一些作者主张将舌下腺切除与此相结合,以避免舌下腺形成。

颌下腺切除及腮腺导管结扎

并发症可包括腮腺肿胀,边缘下颌神经损伤,由此产生的口腔括约肌控制,舌下神经损伤,舌瘤神经损伤,Xerostomia和瞬态面部肿胀的问题增加。

此外,龋齿是报告的并发症。龋齿的增加可以与减少唾液体积的任何程序有关。通过儿科牙医的初步评估和紧密随访是考虑这种手术的患者的必要性。

腮腺导管重路由

并发症包括腮腺炎、瘘管形成、龋齿、牙龈炎和囊肿形成。

药物治疗

药物概要

抗胆碱能药物能抑制毒蕈碱受体的激活,最多也能减少流口水的量。在可耐受的抗胆碱能剂量下,流口水不太可能完全停止。

肉毒毒素通过抑制神经肌肉突触终板上乙酰胆碱的释放,导致部分或完全肌肉瘫痪。它还能阻止自主神经系统胆碱能突触释放乙酰胆碱;因此,这种毒素可以阻断涎腺的胆碱能副交感神经分泌运动纤维。incobotulinumtoxa已获FDA批准用于治疗慢性唾液漏。

神经肌肉阻断剂,肉毒杆菌毒素

课堂总结

FDA已批准将incobotulinumtoxinA或rimabotulinumtoxinB注射入腮腺和下颌骨腺,用于治疗各种神经系统疾病(包括帕金森病、肌萎缩性侧索硬化症、脑性瘫痪和中风)导致的慢性唾液漏。

IncobotulinumtoxinA (Xeomin)

肉毒杆菌毒素通过抑制外周胆碱能神经末梢的乙酰胆碱释放,抑制神经肌肉连接处的胆碱能传递。适用于成人慢性涎液。

RimabotulinumtoxinB(案例)

通过抑制外周胆碱能神经末梢的乙酰胆碱释放,rimabolutinumtoxinB阻止胆碱能在神经肌肉和唾液腺交界处的传递。适用于成人慢性涎液漏的治疗。