面部瘫痪的动态恢复

更新时间:2020年1月27日
  • 作者:史蒂文·帕因,MD;首席编辑:Arlen D Meyers,MD,MBA更多的...
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概述

背景

面瘫可能是创伤性面神经损伤、医源性原因、恶性肿瘤、先天性综合症和病毒感染的后果。长期瘫痪可导致眼部并发症、发音困难、进食障碍和难以通过表达性运动传达情感。

根据面瘫的原因、损伤类型、部位和预期的持续时间,可以采用多种恢复技术来恢复功能。

这些方法大致可分为4类:(1)神经方法,(2)肌肉筋膜转位,(3)微神经血管移植,(4)面部整形手术,(5)修复术。

重新建立面部模拟控制的最理想程序基于一系列操作。外科医生选择了实现最佳功能和化妆品结果的最高可能性的程序。

单侧完全性面瘫的动态治疗方法如下:

  • 直接面部神经吻合术

  • 移植移植

  • 与其他运动神经吻合

  • 动态musculofascial互换

  • 动态免费襟翼重建

单侧面部瘫痪的静态程序如下:

  • 静态musculofascial互换

  • 面部整形手术

动态手术的目的是恢复某些自主运动,因此更可取。游离皮瓣恢复和静态手术保留给运动终板不能存活的患者,典型的先天性综合症或长期去神经支配后。视乎情况而定,上述程序的组合可能是适当的。

下面可以看出描绘面部神经的图像。

颅内,肉,果肉的优越视图 颅内,肉,迷宫和面部神经鼓膜段的优越视图;前劣质小脑动脉(AICA),耳蜗(C),Chorda Tympani(CT),外耳(EAC),胰腺神经节(GG),更大的Petrosal神经(GPN)和迷宫式动脉(LA)。
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程序历史

矫正面瘫的尝试可以追溯到公元200年,当时盖伦讨论了神经再生的可能性。然而,第一次有文献记载的神经缝合修复归功于公元600年的阿根廷人保罗。沃勒(A. Waller)认识到周围神经可以再生,他在19世纪50年代重新发现了这项工作。

随着第二次世界大战的经验,H.J.SeDdon在推出使用电缆移植物之后,他们认为主要是初级修复会导致不可接受的张力和差的结果。随着倍率引入,包括在外周神经修复中的操作显微镜和窗剧,结果大大提高。这种改善的证据被反映在此次许多其他论文中。

早在世纪之交时,伊甸园的亚历珀就认识到肌肉的转子代替原发性神经吻合术。Reuben,Baker和Connely在20世纪70年代后期使用颞骨或肌肉肌肉进行了这种干预。

面部再生技术有一个漫长的历史,但直到现代,随着更精细的缝线的出现,放大,以及对生理学更好的理解,其结果从复活技术戏剧性地改善。

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问题

面神经的总破坏不允许恢复完成正常。因此,必须在医生和患者之间的初步遭遇和坦率地讨论的初步遭遇和坦率地讨论的现实期望。

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迹象

通过瘫痪的持续时间和模拟肌肉特征的电机端板的状态决定了重新升序。表示瘫痪的持续时间小于24个月,肌电图(EMG)表示颤音,表明具有完整电动机底板的纤维化。如果电机端板不可行(EMG上的电气沉默)或者需要立即恢复一些运动,则应考虑肌肉转换技术。

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相关的解剖学

为了进行恢复手术,外科医生必须对面神经的解剖有全面的了解。

面部神经源于橄榄和劣质小脑花梗之间的PON和出口。在该位置,神经在小脑角度内形成12-14mm颅内部分,如下所示。

颅内,肉,果肉的优越视图 颅内,肉,迷宫和面部神经鼓膜段的优越视图;前劣质小脑动脉(AICA),耳蜗(C),Chorda Tympani(CT),外耳(EAC),胰腺神经节(GG),更大的Petrosal神经(GPN)和迷宫式动脉(LA)。

然后面神经进入颞骨,在那里它被限制在骨导管中。当它进入内鼻道时,神经位于前上象限,在到达鼻道外侧端(在横嵴上和垂直嵴前)前移动约10毫米。神经出内耳道,在耳蜗基底转周围逐渐向前弯曲,在那里进入颞下部分并移动2-4毫米。这段面神经穿过输卵管最狭窄的部分,使它最容易受到炎症的损害。

然后由面神经和神经中间体的联合形成胰聚花的神经节,进入常见的树干。较大的浅表神经,较小的岩石神经,以及外部岩石神经所有分支的胰腺神经节,而面神经出口并花40-80°转,标志着面部神经的第一个。

然后神经课程向后且略微向下,穿过鼓围的11毫米。这种水平课程优于椭圆形窗口,然后使其第二正版成为椭圆形窗口的椭圆形窗口,并向侧向半规管道传递和尾部。然后它将横向传递给窦孔腹和Stapedius肌肉,形成颞骨内的垂直(乳突)部分。

在该13毫米段的末端,面部神经从尖端孢子孢子出口,在那里它成为颅内段。神经首先占据数字肌肉的后腹部,然后向15-20毫米行驶才能进入腮腺。在腮腺中,它将PES Anserinus分成2个主要分支,即颞填充和颈部。这些分支的末端后果对时颞,颧骨,颊,下颌和宫颈区是可变的。下面描绘了面神经的末端分支。

下面描绘了面神经的末端分支。

面神经的末端分支 面神经的末端分支,展示其变异性;颊(b),下颌(m),颞序(t)和zygomatic(z)。

神经纤维以叫做束的组行进,这根据水平而变化。纤维被3种类型的结缔组织包围:骨核,perineurium和Epineurium。在神经的过程中,束的结构很大。因此,束束的直接修复是不可行的,可能是适得其反的。

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禁忌症

面部恢复没有禁忌症,除非病人不能忍受全身麻醉;但是,必须遵守具体指导方针。如果存在自发面部神经恢复的可能性,则必须避免任何涉及疏入神经的程序,直到缺乏恢复是肯定的。

任何通过重新建立神经连续性恢复面部功能的尝试都需要完整的电机端板。可以通过直接面部神经吻合,介入移植物或吻合对其他颅神经来重新建立神经连续性。在原始侮辱后,这些程序的选择不能被视为长达3年。电机端板仍然存在于原始侮辱后1 - 3年内生存的可能性。可以获得EMG以确定电动机端板的存活率。

如果供体神经对患者的整体功能至关重要,则不能使用交叉技术。

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