后眩晕眩晕

更新时间:2020年6月15日
  • 作者:Brian E Benson,MD,FACS;首席编辑:Arlen D Meyers,MD,MBA更多的...
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概述

实践要点

眩晕是人们患有头部,颈部和颅脑交叉路口的钝的个体的常见症状。机动车辆事故,跌倒,突击和联系运动产生的伤害可能导致眩晕。创伤机制和冲击力的巨大可变性导致前庭系统的多种可能的解剖学位点。令人遗憾的眩晕的迹象,症状和治疗方式同样根据受伤的解剖结构而变化。然而,已经显示了损伤机制与特异性前庭障碍之间的相关性。 [1]

与头部创伤相关的最常见的前庭病理病症是良性阵发性位置性眩晕(BPPV),其发生在大约28%的头部创伤中。 [2]头创伤导致的其他,较少常见的前庭疾病包括脑干脑震荡或第八神经复杂损伤,失败Ménière综合症或延迟内淋巴水,圆形窗膜破裂或漂湿的瘘管(PLF)和迷宫震荡。

适当诊断确切的前庭疾病是成功管理的关键。本文的重点仅限于外周神经局部损伤,不包括突发性眩晕的中央原因,包括后调整综合征,鞭打损伤综合征,癫痫术,弥漫性轴突损伤,术后偏头痛和心理眩晕。

下面可以在下面看到描绘Dix-Hallpike机动的图像。

ProstRoumatic Vertigo。dix-hallpike机动。 ProstRoumatic Vertigo。dix-hallpike机动。

症状根据术后眩晕的原因和类型

与快速头部运动相关的瞬时眩晕表明良性阵发性位置眩晕(BPPV),而以延迟方式开始的眩晕和持续数小时往往发生在Ménière病中。此外,Ménière综合征通常产生剧集旋转眩晕,通常与恶心和呕吐相关,以及波动的听力损失,耳鸣和血清。

患者患有漂泊的瘘管(PLF)存在与Ménière综合征患者类似的症状;然而,这些症状可以根据与损伤的时间关系来区分。PLF患者通常在伤害后24-72小时内呈现症状,而创伤性Ménière综合征通常需要数月达到数月的表现。宫颈眩晕的患者也可以有耳鸣的症状,以及触诊的听力损失和颈部疼痛或压痛。

在Pertraumatic Vertigo的工作

ProstRaumatic Vertigo的工作研究包括以下内容:

  • Cochleovestbular - 标准听力测量和阻抗听力学或鼓室测量法
  • ElectryageMography(ENG)或眼动脉测试 - 碎型热量和旋转测试

成像研究包括以下内容:

  • 颞骨的计算机断层扫描(CT)扫描 - 这些扫描对于识别颞骨骨折非常有用
  • 颞骨和内耳道的磁共振成像(MRI),有和没有对比 - 这些扫描可以排除异常解剖或病变

处理程序包括Dix-Hallpike Sereuver和Epley Suneuver(Canalith Refioning Moneuver)。

监控眩晕管理

治疗是个性化到诊断,如下:

  • 脑干脑震荡 - 前庭康复
  • 迷宫脑震荡 - 前庭抑制剂和前庭康复
  • BPPV - eppley机动和前庭康复
  • PostTranumaticMénière病 - 与特发性类型的疾病相同的治疗持续时间为3个月,如下:盐限制,利尿,烟酸,明细装置和调节/肠内蛋白蛋白注射液
  • PLF - 卧床休息至少5天,避免Valsalva Soneuver
  • 颈椎 - 前庭康复和抗炎药物

可以使用以下外科选择:

  • BPPV - 手术不是一线治疗,因为它可能具有严重风险,如听力损失和面神经损伤;手术选择包括迷宫切除术,后管闭塞,奇异神经切除术和前庭神经切片
  • 脑干脑震荡:没有手术选择
  • 迷宫震荡 - 迷宫切除术和前庭神经部分是选择
  • Ménière疾病 - 内淋巴分流(成功率为75-80%)和迷宫切除术(75-80%之间的成功率)是选择
  • PLF - 中耳探索和鼓膜术和瘘管软组织移植物的位置是选择
下一个:

病理生理学

整个前庭系统可能导致头部和颈部到头部和颈部区域后的风险。放射学和后期研究表明,这种多种前庭损伤的病理物理机制有时不清楚。

良性阵发性位置性眩晕

在创伤性眩晕的所有病理生理机制中,创伤性BPPV是最好的理解。创伤性BPPV的潜在机制与特发性BPPV的潜在机制相同,包括聚丙乙烯病和硫胆碱的理论。CanalithiaSis被定义为驻留在半圆形管(SCC)的管部分中的颗粒的状况。 [3.]这些密度被认为是自由的浮动和移动,通过施加力来引起眩晕。相比之下,硫胆怯是指粘附在Crista Ampullaris的圆环的密度。硫玻璃颗粒位于SCCS的Ampulla中,并没有自由浮动。

脑干脑震荡或第八神经复杂损伤

第八个神经复合体存在损伤的风险,即使在轻度创伤的情况下,由于对脑干的神经根部入口区的剪切效果。这种机制已在实验模型和尸检报告中证明。

PostTranumaticMénière综合征或延迟内淋巴水

除了颞骨骨折中的内耳骨折的破坏之外,术后Ménière综合征的机制被认为是通过流血进入内耳之后引起流体运输的干扰。一位作者发现创伤导致术后Ménière综合征,占120例患者的3%。 [4.]其他研究还描述了原因的创伤内淋巴水分没有颞骨骨折 [5.]

漂亮的瘘管

PLF是内耳和中耳之间的异常通信。尽管PLF通常发生次颞骨骨折,但泄漏可以通过圆形窗膜中的撕裂或镫骨脚板的纵横连接到椭圆形窗口的边缘而发生。Goodhill,定义了PLF的确切病理生理学,突出了2个圆形或椭圆形窗口破裂机制:爆炸性和爆炸性。 [6.]爆炸机制理论假设这一点头部外伤导致脑脊液(CSF)压力的突然增加,其传递到漂亮的液体,从而引起膜的爆炸性破裂。当施加到鼓膜膜的外部创伤时,发生造林机制导致任何一种膜的爆炸性破裂。

颈椎

宫颈眩晕的病理物理学机制很差。虽然存在许多理论,但大多数作者都表明宫颈眩晕是由于血管压缩和对前庭系统的感觉输入的改变。

迷宫脑震荡

迷宫脑震荡的病理生理学理解得很差。然而,在被排除在其他诊断之后随着时间的推移而自发地解析的后期眩晕,被称为迷宫脑震荡。

以前的
下一个:

流行病学

频率

眩晕在美国的发病率,甚至温和的头部损伤,范围为15-78%。对3060例BPPV患者的意大利语研究发现,其中716年(23.4%)明显与创伤事件相关。 [7.]较小的研究,69例慢性BPPV患者,发现了头部或颈部创伤的历史,在81%的队列中。 [8.]

死亡率/发病率

错误眩晕眩晕的原因不是致命的,但它们可以与显着的发病率相关。与创伤后眩晕有关的发病率尚未得到很好的研究。眩晕可能会导致进一步的事故,如果没有适当对待。此外,一些患者可能不再能够工作,并且甚至可能要求违反残疾。

种族

没有显示种族偏移存在。

性别

没有表现出性别偏好。

年龄

后期眩晕发生在所有年龄组中。

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