切口展示位置

在制作皮肤切口后，需要术前规划才能实现最佳的化妆品和功能结果。这康复过程导致伤口收缩和瘢痕形成，这可能会损害功能和外观。

本章介绍了有助于实现手术切口的最佳结果的实际概念。

当计划手术切口时，主要目标是重建功能性软组织结构支持，并给予最自然的审美的愈合发生后的畸变最小的外观。

优化伤口愈合环境，以避免感染，过度收缩和瘢痕形成。通知患者目标，时间过程的愈合，以及可能需要额外程序来实现最佳结果。

在制作切口之前，获得附近软组织和骨骼结构的准确知识和评估至关重要。

面部由6个主要的审美单位组成，包括额头，眼睛/眉，鼻子，嘴唇，下巴和脸颊。这些美学单元可以被细分为额外的解剖亚基。例如，鼻子可以分为鼻尖，背体，霉菌，软组织三角形，侧壁和鼻腔区域。

面部美学单位和亚基是视觉解剖学边界。沿着这些面部美学边界的光反射和阴影有助于隐藏平行的伤疤。评估围绕计划切口的皮肤松弛。欣赏附近的关键功能和美学结构，例如颅神经和移动面部结构（例如，眼睑，鼻α，鼻尖，耳廓，朱氏，披风，腓特尼）。

在这些移动功能和美学面部结构旁边的计划切口的正确取向非常重要，以避免在填充伤口时扭曲变形。最佳地，在面部的松弛的皮肤张力线（RSTL）内或内切口或并联切口（参见以下图像）。

具体来说，RSTLs可以定义为皮肤松弛时沿皱纹方向的皮肤张力线。垂直于皮肤张力线的潜在面部肌肉组织的静息张力和收缩力有助于RSTLs。与皱纹不同，RSTLs在皮肤上并不明显。然而，当捏皮肤时，RSTLs可以从由此显露的沟和脊中观察到。

切口越靠近RSTL，疤痕的最终外观就越美观。如果可能，尽量避免在RSTLs垂直方向上做切口，因为松弛皮肤的最大数量是垂直于RSTLs的。

除了沿着RSTL或面部审美单位（即，额头，眼睛/眉毛，鼻子，嘴唇，下巴，脸颊的边界外，还遵守无束缚伤口闭合，伤口边缘转化和​​组织的无造成技术的技巧优化疤痕外观。

用手术笔术前标记坐着的患者有助于确定重力在计划切口周围的周围组织上的影响。此外，在注射局部麻醉剂之前，它有助于对局部麻醉前的宽松皮肤张力线进行更准确的评估。

在选修面部化妆品手术中，适当的术前切口规划至关重要。这是因为化妆品面部手术的主要优先事项之一是最大限度地隐藏手术切口。例如，在整容手术中，切口不良的迹象是颞脱发，耳朵的不自然外观，和后发线变形。此外，对于男性患者，通过修改初始区域的整容切口来给出特殊考虑。

在重建的头部和颈部手术中，如果在根本颈部解剖后，如果在根本颈部解剖后发生皮肤损伤，则适当的颈部切口计划对于预防颈动脉暴露是重要的。

如果伤口不能基本闭合，可选择使用皮瓣或移植，切口的设计遵循相同的美学单元和RSTL原则。

重建选项包括次要意图，局部或区域襟翼或皮肤移植物的治愈。预期拆除面部审美单位的大部分时，可以在重建覆盖之前考虑剩余的美学皮肤单元的切除。这有助于通过使它们沿着美学单位边界来最小化疤痕。当缺陷包含超过1个美学单元时，可以将每个单元作为单独的实体重建。

考虑到局部翻盖覆盖的切口时，利用面部的皮肤血管区域来优化襟翼的可行性并确保初级愈合。这些血管区域由面部的4个主要成对动脉定义，这为面部皮肤提供了主要血液供应。面部皮肤的主要动脉是（1）上丙糊精动脉，这有助于中央额头和睑影区;（2）灌注内侧额头区域的超高弓动脉;（3）颞动脉，分支成浅表颞率和横向面部动脉，供应时间额头，侧面脸颊和围耳廓区域;（4）面部动脉，导致上下唇，角度和睑动脉，从而灌注中部和下部面部。

在规划选修程序中，如果可能的话，应停止减少凝血的逆床产品，在切口前14天。这些产品包括阿司匹林，阿司匹林相关的产品，Gingko Biloba，人参，亚麻籽和维生素E.这是因为凝结的能力降低增加了血肿形成的风险和后期底纤维纤维化，导致皮肤升高（粘液）。

在规划最合适的外科切口时，请考虑切除后可能导致的可能缺陷。皮肤切口可以用各种外科手术刀或激光器制成。

当切口在束带表面内制造时，可以将刀片平行地置于毛囊中以防止其横断波和损坏。

关于在传感手术期间发际线内的切口，可以进行2个选择。可以倾向于垂直于轴的刀片，以允许头发通过先进的皮瓣切口生长或倾斜平行于毛发轴的刀片以使创伤最小化到毛囊中。

当计划梭形皮肤切口时，梭形切除的长轴应遵循RSTL（见下文）。

为了减少活板门瘢痕畸形，矩形切口比弧形切口更好，对周围组织的轻微破坏也有帮助。

为了在封闭期间最小化狗耳畸形，梭形顶点的角度应该小于30°，并且切口的每一侧的长度应彼此相等。当不能制造这样的角度时，可以在顶点上制作M层，以最小化狗耳畸形或缩短疤痕长度（参见以下图像）。

在尽可能地尝试的面部亚基的关系中评估计划的皮肤切口，以实现与对侧正常面部的对称性。

对侧正常面部区域可以作为比较有用的视觉模板。

当靠近周围神经进行止血时，建议仔细的双极烧灼或缝合结扎。

评估伤口型（即裂解，组织损失）和伤口深度（即皮下，面部肌肉组织，软骨，骨骼）对于规划最佳闭合方法至关重要。

确定组织损失的程度，皮肤边缘的生存能力和伤口边缘的成角。

可生长的组织边缘可以急剧下降。此外，对周围组织进行仔细破坏，以最大限度地减少切口闭合的张力，以便最小化加宽的疤痕。

如果可能的话，在最小或理想情况下，在最小的情况下执行初级闭合，没有张力。为了关闭更深的伤口，应放置锚皮缝合线以近似皮肤边缘以减少皮肤表面上的张力，最小化更宽的疤痕。

可吸收的掩埋缝合线可用于近似深层以避免皮肤上过度张力。非可吸收或可吸收缝线可用于皮肤表面，皮肤边缘轻微外翻。一般情况下，深层使用5-0 ~ 3-0可吸收缝线，皮肤使用6-0 ~ 5-0缝线(永久性或可吸收缝线)。

可能需要在皮下平面中的腔室边缘进行差异破坏以避免附近结构的变形。通过在伤口的一侧产生皮下平面来实现这一点。仅执行该技术，仅用于推进伤口的被破坏的侧面，使得不受监控的一侧不会像移动一样移动，从而防止附近结构的变形。

通过保守地切实于其伤口表面，可以防止由斜面缠绕边缘产生的“陷阱”畸形，以产生更垂直的皮肤边缘。也消除对面的皮肤边缘以匹配它。在伤口的每一侧的平面相同的平面内进行破坏，以允许正确的相应组织层重新浸出。

通过粘附到无张力切口闭合，伤口边缘转化和​​在RSTL中的切口放置的细致技术，可以最小化面部瘢痕。

如果缺陷主要被封闭，则需要额外的手术规划。重建选项取决于缺陷体积，所需替代组织的质量以及缺陷现场的血管状态。重建选择包括（1）通过二次意图愈合，（2）皮肤移植物（全厚度或分裂厚度），（3）局部襟翼（随机或轴向），（4）区域襟翼和（5）自由襟翼。

缺陷复杂性取决于位置，组织层被移除，表面积缺失，以及面部美学单元和RSTL的方向。

理想情况下，修复缺失的组织，色组织在颜色，纹理和厚度上类似。为了获得适当的轮廓和投影，更换缺失的支撑骨骼和软骨框架，以便对自然轮廓提供足够的支持。

二次意图愈合是浅表伤口的治疗选择。当伤口左转时，发生此过程，使其自身自发地合同并上翘。通过二级意图治愈不适合缺少多个组织层并且需要结构支撑的复杂缺陷。

二次意图的缺陷愈合的美容结果取决于所涉及的面部区域。凹形面部表面（例如，内侧骑鹅，寺庙，鼻草皱痕，鼻窦槽，耳廓）愈合良好。化妆用品，位于鼻子，脸颊，下巴，嘴唇上的凸面面，也不会通过次要意图愈合。在这些区域，经常发生抑郁和肥厚疤痕。

二次意向愈合的缺点包括:(1)愈合时间较长;(2)经常是再上皮化瘢痕色素下降增加;(3)周围软组织收缩增多，导致周围组织移位。

皮肤伤口愈合由组织损伤后的高度协调的细胞反应组成。如果愈合受损，则过度疤痕频繁的结果。

有助于愈合差的因素经常导致疤痕。因此，闭合切口后的主要目标是（1）保持最佳的伤口愈合环境，（2）最小化感染，（3）Débride缺乏组织，（4）保持重要的结构支撑，（5）保持无束缚伤口闭合，（6）防止肥厚疤痕。

在愈合不良风险的情况下（例如，感染，营养差，先前照射皮肤，皮肤血管不良，糖尿病，类固醇，类固醇，在最大化伤口愈合环境方面尤为重要。 ^[1]为了最大化愈合，患者不应服用烟草制品。

以下实用指南可用于获得切口的最佳伤口环境：

• Débride坏死组织降低感染风险。

• 沿着切口保持新的伤口边缘，以促进上皮化。

• 灌溉灌溉，以清洁伤口并去除异物。可以用生理盐水或商用伤口清洁剂进行灌溉。灌溉是完成伤口清洁的最有效的技术。

• 止血并放置引流管以防止多余的液体聚集(如血肿、血清肿)并避免感染。

• 吸收过量的伤口渗出物，以防止周围皮肤的浸渍。

• 将任何唾液引流转移远离伤口以最大限度地减少细菌污染。

• 用局部药膏或水凝胶保持湿润的伤口环境，以促进上皮化。

• 保护伤口从创伤。

• 在伤口中具有感染潜力，研究所适当的口服和局部抗生素7-10天。擦伤和伤口可覆盖水凝胶片，用于渗出伤口或清晰的透明敷料（即Tegaderm，Opsite）用于非纯化的伤口。

• 为避免细胞损伤，不要在伤口上重复使用皮肤清洁剂(如双氧水、Betadine、Hibiclens)。

5-7天后，取下面部皮肤缝线并施加甾馅饼，持续1周，以减少切口的张力。如果切口似乎正在发展到肥大瘢痕中，则可以考虑使用可注射的曲胺，醋酸纤维酮，Cordran胶带或局部硅氧烷 - 凝胶片。过度瘢痕形成的标志可能正在发展是一种持续的Nontender，在几周后存在的红斑，凸起皮肤表面。至少6个月，不要对侵略性的疤痕修改进行持续的疤痕成熟。当疤痕段不遵循RSTLS时，外科医生可以选择在具有多个Z-Plafty，几何闭合或W系列的6个月后修改不满意的伤疤。提前瘢痕修订干预措施被指示如果面部函数从收缩（即，眼部闭合，嘴巴运动损害）损坏或扭曲。

告诉病人，疤痕从成熟到最后的外观至少需要6-12个月。辅助伪装化妆可以是一种有效的保守措施，以减少疤痕的显著性。可以考虑在切口闭合6周后对皮肤进行磨皮，以帮助平滑表面不规则。 ^[2]此外，不同的激光干预(例如，部分二氧化碳激光，脉冲染料激光)也被证明可以改善疤痕的外观。 ^[3.]

切口后6至12个月内的疤痕成熟。瘢痕的切口强度只达到皮肤原始强度的80％。

为了减少疤痕，最佳的伤口护理是保持切口湿润，清洁，免受运动的保护。一旦切口完全上皮化，硅胶凝胶，氰基丙烯酸酯和纸胶带都在随机前瞻性临床试验中显示了许可，以减少精度吓唬。 ^[4.]

在垂直于兰杰的线上的脸上的切口被认为与显着的疤痕愈合更差。两种临床研究报告了切口通过切口注入肉毒杆菌毒素的可能益处，以通过暂时瘫痪周围的肌肉来最小化瘢痕形成。 ^[5.那6.]使用肉毒杆菌毒素的这种概念是暂时减少肌肉拉动对切口的分散注意力，从而最小化愈合伤口边缘的张力直至胶原蛋白成熟。

减少疤痕的其他方法可以使用抗增殖细胞因子（例如，转化生长因子-β3[TGF-β3]）早期I和II欧洲临床试验测试TGF-Beta 3令人鼓舞;但是，未达到第III期试验终点。 ^[7.]预防性地管理细胞因子以减少受伤时的惊吓仍然是一个有趣的概念。