运动体检

需求与成本

仅在美国，就有数百万运动员接受了预评估，每年都有数百万的医疗时间用于进行这些评估。因为在这个相对健康的人群中，显著异常的发生率很低，这些评估的成本效益受到了质疑。 ^［1］

哲学

准备评估的方法因从业者和练习情况、运动员、其比赛水平、机构及其要求而异。截至2015年的一项研究，51个州中有50个州（包括哥伦比亚特区）要求在高中阶段参加体育活动之前进行某种形式的身体评估，其中一些是法律要求。 ^［34］一些从业人员将运动体检视为彻底的、定期的健康评估，而另一些人则认为这些评估是基于风险的筛查检查。这两种方法都不是完美的，对于这一群体来说，什么是充分或适当的评估，也没有普遍的标准。 ^［2］

使事情进一步复杂化的是，美国医学会（AMA）关于此类评估的立场声明含糊不清，可能有多种解释。 ^［3.］根据AMA，每个运动员都有权进行彻底的季前评估。通常情况下，这些评估并不被视为彻底医疗护理的替代品，它们被描述为旨在识别高风险情况的筛查工具。

主要问题

主要的运动评估问题可以分为3类:行政、教练/运动和医疗。

体育主管通常是处理行政问题的人，这些问题通常基于机构政策和地方、州或国家法律。这些行政问题涉及责任、与保险公司的关系以及运动员参加竞技运动的权利。管理人员依靠医生评估运动员是否遵守相关管理规范。

教练/运动员的问题包括教练和运动员。运动员需要体检证明，这样他们才能安全地比赛和训练。如果他们有受伤或医疗问题的历史，运动员希望获得关于如何治疗或恢复这些状况的信息，以提高他们的表现和安全。教练们对培养一支健康的运动员队伍感兴趣。当受伤或疾病使运动员无法参加比赛时，教练需要知道受伤或疾病治愈所需的时间，以便他们能够决定是否找到有能力的替代运动员。运动员和教练都要依靠医生来帮助他们做出这类决定。

医疗问题由医生、体育医务人员、运动员、教练组和管理人员处理。目标是尽可能全面准确地确保具有特定身体状况的运动员能够安全参赛。实现这一目标通常很简单，但特定情况可能会变得复杂。尽管有许多指导方针，但其中许多很难解释或实施。此外，一些影响运动员参与体育运动的条件没有明确的指导方针。在这些情况下，医生的作用至关重要。他或她不仅必须确定运动员的安全，还必须协助团队教练做出有关行政和法律事项的决策。

目的和目标

准备活动评估的目标可总结如下：

• 确定运动员总体健康状况良好。

• 评估运动员目前的健康水平。

• 发现使运动员易受新损伤的条件。

• 评估运动员现有的受伤情况。

• 评估运动员的体型和发育成熟度。

• 检测增加运动员受伤风险的先天性异常。

• 检测可能增加运动员风险的不良准备状态。

有关优秀的患者教育资源，请访问eMedicineHealth健康生活中心．另外，请参阅medicinehealth的患者教育文章步行健身和力量训练．

评价的时间安排

赛前评估的时间取决于比赛的季节。许多评估是在整个机构中进行的，有团队在不同的季节在许多运动中竞争。在这种情况下，一种方法是在每个主要赛季之前进行评估。这种方法可能是每个运动在其赛季的最佳方法，但它也需要组织和医疗团队的频繁参与。另一种方法是每年在同一时间为该机构进行所有体检。虽然这种方法对医疗团队更方便，但评估可能不是所有运动的最佳时间。

准备运动评估的最佳时间约为运动季开始前6周，因为这段时间为进一步评估发现的任何问题提供了时间（如有指示）。如果发现可治疗的问题，在这6周内可以取得一些康复成功。此外，无条件的运动员可能有机会在这段时间改善他们的条件，从而有希望防止其他伤害。 ^［4］

如果体检是在体育赛季开始前不到6周进行的，一些运动员可能没有时间恢复，成为条件，或完成一个特定的评估，可能需要体检合格才能参加比赛。因此，运动员可能会错过部分运动赛季。如果提前进行参与前评估，就有时间发展其他疾病，初始评估的结果可能不再是最新的。

评价频率

没有规定进行这些实物评估的频率。方法各不相同，从年度评估到特定季节的考试，再到运动员参加体育项目时进行的单一评估。

高中通常要求学生在参加之前进行年度评估。这些评估通常被认为在整个学年有效，可能会减少多项目运动员需要的评估数量。

许多高等院校在学生被其体育项目录取后，对其进行全面的初步评估，并每年进行跟踪检查，重点检查特定项目和运动员的病史。有些随访检查可能只针对健康个体的病史。如果在病史筛查中发现异常，则对这些问题进行彻底评估。

在一些有组织的职业运动中，如足球，赛季前和赛季后的体检是标准的。

类型的评估

在运动员参与前评估类型的光谱中存在两个极端:一个是由运动员的私人医生进行的，另一个是由多站环境中的多个提供者进行的。如果完成了适当的文件，任何一种评价都是足够的。

其中一端是在私人办公室或由运动员的私人医生进行评估。这些只占所有运动评估的一小部分。从护理连续性的角度来看，私人诊所检查是理想的。此外，运动员在熟悉的医生身边也会感到轻松自在。这种方法的主要缺点是很难在办公室环境中进行这些评价。

运动预参与检查的另一个极端是多站评估，涉及多个提供者和基于检查的专家。在这种方法中，初级保健医生可以检查病人的病史;检查他或她的生命体征;检查腹部，肺部和生殖器。然后，心脏病医生可以检查心脏，神经科医生进行神经学测试，理疗医生评估运动员的柔韧性，整形外科医生完成肌肉骨骼评估。

这种多站方法需要更多人员的协调努力。这类评估通常在体育馆、更衣室或礼堂进行;因此，病人的隐私就丧失了。多站评估是理想的大量运动员，并提供了立即访问的专家，如果异常表面。为了实现耐心的合作，教练等人员可以协助监督等待检查的运动员。教练和治疗师经常被用来评估生命体征，评估视力，评估灵活性和活动范围。基于站的设置的常见要求见表1。

表1。站前参与身体评估的要求(在新窗口中打开Table)

采用多站法时，应指定一名主治医师。该医生审查所有站点的结果，并签署所需表格，以便让运动员参加比赛。主任医师还进行检查，确保没有遗漏任何内容，并提供有关异常运动员的适当人员信息，包括那些仍然能够参加比赛的运动员。

在运动前参与评估中，全面的病史是最有成效的工具。当完成和彻底审查时，这段历史提供了决定运动员是否能安全地参加给定运动所需的大部分信息。

许多已建立的工具可用于促进关键医疗信息的收集。许多研究和思考已经进入了联合推荐的形式美国运动医学骨科学会(AOASM)美国家庭医生学会(AAFP)美国运动医学会(AMSSM),美国运动医学骨科协会（AOSSM）。这些表格很容易取用。

运动员的病史应着重于先前和当前疾病的检测、先前和当前的损伤、心血管异常和肌肉骨骼异常。如果运动员的病史表明存在这些问题，就进一步询问他或她，并强烈地考虑其他测试。评估这些问题。

体育医疗史中必须解决的关键问题包括:

• 人口统计数据:更新的信息至关重要，特别是对于未成年运动员。电话联系号码也很重要，因为可能需要治疗特定情况的授权。

• 破伤风状态：在任何运动中，磨损和撕裂的风险随着受伤风险的增加而增加。所有运动员都应该了解破伤风免疫的最新情况。

• 体重过度减轻或增加的历史:体重的变化可能表明饮食失调、类固醇滥用和净化行为。这些障碍不仅见于体操、舞蹈、花样滑冰和跳水的女运动员，也见于摔跤运动员和其他运动员。

• 过敏反应史：如果运动员已知昆虫叮咬过敏反应，这一发现尤其重要。因为许多运动是在室外环境中进行的，所以可能会被昆虫咬伤。如果运动员有过敏史，可以建议他或她随身携带过敏试剂盒。此外，对运动员过敏症的预先了解可以提醒教练、教练和队医做好治疗这种危及生命的疾病的准备。（另请参见Medscape参考文章。）速发型过敏反应．)

• 最近和以前的脑震荡：虽然与运动中头部损伤相关的死亡率较低，但关于重复性头部损伤相关发病率的更多证据正在出现。 ^［5］由于运动员，特别是从事某些运动的运动员，有头部创伤的风险，必须评估运动员的脑震荡史，以确定哪些人有风险，并确定他们是否应该继续进行接触或碰撞运动。

• 运动时头晕或昏倒:虽然这种症状有多种病因，但心脏病和心源性猝死的可能性需要对症状进行深入评估。(参见Medscape Reference文章震荡心脏的．)

• 运动相关死亡的家族史:这是一项历史性的发现，表明直系亲属患同样疾病的风险更高。因此，如果发现有运动衰竭家族史，应对运动员进行深入评估。

• 哮喘病史:由于哮喘常由运动或用力引起，因此应进一步评估以往发作的严重程度。此外，适当的治疗指导可以帮助防止这种情况的可怕后果。(参见Medscape Reference文章运动性哮喘[在运动医学部分]和哮喘[在肺科])

• 一对器官中有一个丧失或功能障碍:如果一对器官中其余的器官受损，则可能丧失整个功能。大多数情况下，这种评估适用于眼睛、肾脏和睾丸。

• 月经史:月经功能异常可能是重大潜在疾病的线索，包括怀孕、骨质疏松、营养不足、药物滥用、精神状况和饮食失调。(参见Medscape Reference文章女运动员三合会．)

• 使用隐形眼镜、牙科用具和其他设备:了解运动员使用任何镜片或设备是很重要的，因为它们可能会在比赛中脱落，有些物品不应该在比赛中佩戴。此外，运动员可能会佩戴首饰或在身体上穿孔;应该注意和评估这些问题。

• 近期或反复发生的骨折、脱臼和其他损伤:这些类型的损伤史可能表明需要进一步治疗或手术，也可能表明运动员的运动机能、风格或设备异常。

• 先前的热病:这一发现对于某些在炎热季节有比赛高峰期的运动和需要使用严重限制设备的运动很重要。有1次热病发作的个体有很高的复发风险。(参见Medscape Reference文章中暑．)

• 病史来源：由于许多运动员都是未成年人，必须在父母或监护人在场的情况下获取他们的医疗和外科病史。如果不方便，可以填写病史表，然后发送给父母或法定监护人签字。在没有父母或监护人参与的情况下，可以记录运动员的病史并不总是被认为是可靠的。

身体检查必须全面、全面，任何异常都可能影响运动员的运动参与。然而，检查仍在一定程度上集中于筛检主要异常。运动前身体评估包括医学检查，矫形检查和性能测试。然而，如果运动员的病史显示出任何问题，这些问题应该进行彻底的检查，而不仅仅是为了筛查的目的。

对体检技能的回顾超出了本文的范围。然而，以下列出了在运动准备评估中应特别注意的领域。

• 身高和体重:这些指标表明生长和发育，可以反映总体健康(如肥胖)和病理(如饮食失调)。这些措施对于评估运动员在一定程度上参加比赛的风险也很有价值。例如，这些数据可能有助于确定一个瘦弱的新生是否应该参加大学橄榄球队。参加大学橄榄球队比赛的一般最低体重是120磅，尽管这并不是一个严格的指导方针。此外，有些运动是根据运动员的体型或体重进行分类的，这些措施可能会影响运动员的级别。

• 血压(BP):虽然血压测量很少是不参加运动的标志，但异常通常是在运动体检时首先发现的。血压变化的运动员可以转介到初级医师进行后续护理。某些运动可能导致血压显著升高，这可能是限制运动员参与的一个原因。血压必须进行多次评估，并且必须考虑运动员年龄的正常血压。粗略的指导方针是，10-15岁的人血压为125/80 mm Hg或以下，16岁及以上的人血压为130/85 mm Hg。见表2。

• 视力:参加运动时视力不需要达到20/20，但视力差会影响运动员的表现，增加受伤的可能性。如果运动员的视力出现异常，建议在其参加体育活动之前进行干预。一些建议建议任何视力在20/40或以上的人使用双眼不干预清除。

• 皮肤：某些运动，如摔跤，会使患有传染性皮肤病（包括脓疱病、疱疹和癣）的运动员丧失参赛资格。其他情况（如痤疮、疥疮、痣）也可以检测到，在这种情况下，运动员应该得到建议。

• 眼睛:注意瞳孔反应性和瞳孔不等差。如果运动员头部受伤，先前存在的异常知识在以后的时间里是有用的信息。

• 心脏：对于杂音或不规则节律的常规听诊是有必要的，听诊应在患者至少2个体位（通常是坐位和仰卧位）进行，这会增加发现细微异常的可能性。熟悉不同瓣膜病变的最终结果至关重要。运动员心脏性猝死最常见的原因是肥厚性心肌病，也称为肥厚性梗阻性心肌病（HOCM）和布洛克病。这种异常的典型杂音是沿着左胸骨边界的收缩期杂音，Valsalva动作和站立会加重这种杂音；杂音随着握把和下蹲动作而减少。这些听诊检查可以发现许多杂音，大部分是良性收缩期血流杂音，但检查者必须有经过训练的耳朵才能确定是否需要进一步评估。 ^［6］

• 腹部：应进行腹部检查以评估器官肿大，尤其是脾肿大，因为在接触性运动中有破裂的风险。

• 生殖器：需要生殖器检查是运动医学医师争论的一个领域。该检查可用于青少年的Tanner分期，以根据成熟度对运动员进行分类；因此，可以检测到发育延迟。生殖器检查也可用于评估男性是否存在单个睾丸以及是否存在疝气。一些运动医师省略了生殖器检查，除非病史显示有单个睾丸或腹股沟或阴囊肿胀；病史可能足以发现这些问题。此外，除非疝气被监禁，否则体育参与可能不会被禁止。

• 肌肉骨骼:如果筛查史为阴性，可以通过如下所述的90秒矫形评估快速完成评估。

  • 注意身体的一般习惯。

  • 评估颈椎活动范围。

  • 通过运动员耸肩、外展90度、内外旋来评估肩部功能。

  • 目视检查前臂，让运动员前臂旋后和旋前，肘部弯曲90°。

  • 通过要求运动员张开和关闭他或她的拳头和展开手指来评估旋转畸形的手。

  • 让运动员做鸭步来评估臀部、膝盖和脚踝的功能。

  • 评估膝关节伸展和髌骨轨迹。

  • 要求运动员进行脚趾行走和脚跟行走。

  • 让运动员触摸他或她的脚趾来检查脊柱侧弯。

性能测试

教练和训练师经常进行这项测试，医生可能不需要。成绩评价主要关注运动员的柔韧性和耐力。

灵活性可以通过多种方式进行评估。图表和角度测量法可用来比较左右两侧的运动范围。一个简单的俯卧起坐测试可以用来测量一般的下肢灵活性。这些信息在为特定运动员计划锻炼计划时很有用。

耐力可以通过计时测试来测量。其中一项测试是12分钟的跑步，在这一过程中，运动员完成测试的能力和跑的距离会被测量。另一项评估是1.5英里的跑步，这同样用于评估运动员完成测试的能力和跑这段距离所需的时间。

其他测试可能包括单次最大举重、计时短跑、跳远和垂直跳跃。

表2。按年龄分组的高血压分类 ^［7］(在新窗口中打开Table)

资料来源:第二次儿童血压控制工作小组报告，1987年。 ^［7］

在参加体育活动之前的其他筛选评估的作用受到了质疑。在大多数情况下，当局建议不要使用这些工具进行随机筛查。其中一些测试是昂贵的，一些已经被评估，并认为没有明显的优势，比全面的病史和身体评估。此外，假阳性结果可能导致不必要的评估和调查，这可能会产生法律影响，设立法律先例。

所有运动员都考虑过的一种评价方法是心电图来评估心律和心脏大小。超声心动图也被认为是一种筛查工具，用于检测可能使运动员处于心脏性猝死风险的异常。俄勒冈州提出了一种方案方法，以帮助教授提供者最有用的筛查方法，并随着时间的推移收集数据，以帮助集中未来的努力。 ^［8］随着时间的推移，这项工作可能会揭示出筛查年轻运动员生命危险的心脏异常的替代方法。

一项针对964名运动员的研究发现，35%的超声心动图显示异常，占需要做超声心动图的总人数的10%。最终，0.6%的运动员有需要取消活动资格或需要进一步治疗或超声心动图以外的评估。除病史、体格检查和心电图外，超声心动图未发现其他异常。 ^［9］目前，美国心脏协会（AHA）建议筛查体检和病史，而欧洲心脏病学会（ESC）建议纳入心电图。 ^［10］这两项建议都显示了心脏筛查的局限性，因为仅体格检查敏感性较差，同时筛查纳入心电图与高假阳性率有关。 ^［11］

尿液分析长期以来一直是体育运动体能评估的一部分，但这项测试最终被证明产生了几项假阳性结果。在某一时刻，全血细胞(CBC)计数被用来评估贫血，这在优秀运动员中很常见;然而，这些发现的意义有时值得怀疑。

骨科评估通常包括颈椎x线摄影，特别是在足球运动员中。目的是试图检测运动员脊髓损伤的风险。研究表明，这种筛选可能并不有效。

大多数运动前评估指南不包括上述测试。一些机构确实需要这样的研究，但这些测试通常不是很好的筛查工具，它们不应该在无显著病史的患者中进行。然而，当风险明显时，应进行全面检查。例如，一些临床医生提倡对患有唐氏综合症的运动员进行颈椎x线检查，因为这些人上颈椎先天性不稳定的发生率更高。

(参见Medscape Reference文章唐氏综合症以及Medscape新闻的文章第一部分:唐氏综合症从出生到12岁的临床实践指南和第二部分:患有唐氏综合症的青少年和年轻人的临床实践指南:12-21岁．)

只有在病史和身体评估被认为不显著时，运动员才应该获得参加运动的医学许可。如果病史或身体检查结果令人担忧，完整的检查结果呈阴性可以帮助确定运动员是否参赛。然而，即便如此，医生也必须意识到，运动员只被允许参加某一项特定的运动。不同接触水平、静态活动和动态活动的运动对参与间隙有不同的标准。一个运动员可以参加一项运动，但不能参加另一项运动。同样，参加一项运动的许可不能适用于另一项运动或同一运动的另一级别。

为了帮助澄清不同运动的风险美国儿科学会(AAP)根据接触水平和强度水平发展了2种运动分类，这是由运动的动态和静态需求决定的。这两种分类都不是全面的，但大多数常见的运动都包括在内。这些运动包括从流行的运动，如足球、棒球、曲棍球、足球和篮球，到不太常见的运动，如滑雪、帆船、马术竞技和举重。(注:尽管水上运动有其自身的特点，但AAP并不将其视为一项运动。)

接触分为3类：接触/碰撞、有限接触和非接触（见表3）。

强度分为高强度到中等强度和低强度两大类。高强度到中等强度的运动可细分为高动态和高静态需求、高动态和低静态需求、低动态和高静态需求（见表4）.低强度运动的动态和静态要求较低；这些运动包括保龄球、板球、冰壶、高尔夫和步枪。

在大多数情况下，运动员的医疗记录和身体检查结果通常都很普通，因此很容易获得一项运动的体检合格证明。然而，当发现异常时，在决定运动员是否参加时，必须同时考虑运动和异常的严重程度。AAP讨论了在运动前参与评估中出现的常见情况，并讨论了它们与不同运动的许可之间的关系(见表5)。负责的医生做出以下4种选择中的1种 ^［12］：

• 特定运动的无限制参与：如果运动员被允许参与具有高动态和静态要求的接触式运动，则该运动员可能有资格参加任何运动。然而，情况并非总是如此。

• 获得教练、培训师和队医通知后的许可：对于有条件参与某项运动的运动员，可以选择此选项；但是，这些运动员有时可能需要特殊治疗。一个很好的例子是轻度至中度、运动诱发哮喘控制良好的运动员。（另请参见Medscape参考文章。）运动性哮喘．)

• 延迟清除:当可疑症状或体征表明需要对运动员进行进一步检查，最终可能会被清除时，可以使用这一类别。一个很好的例子是一个新发现的具有可疑特征的心脏杂音的运动员，或者一个最近有脑震荡和脑震荡后综合症的人。

• 取消资格:当已知条件禁止运动员参加给定的运动时，使用此类别。一般来说，这个决定对于特定的运动是不可逆转的;然而，这种情况并不妨碍运动员参加安全风险较低的运动。

下表按接触程度对运动进行了分类。

表3。按接触水平的运动分类(在新窗口中打开Table)

表4。高强度至中等强度的运动(在新窗口中打开Table)

表5。医疗条件和体育参与 ^［12］(在新窗口中打开Table)

取消运动员参加体育活动的资格的决定是根据该运动员寻求体检合格证明参加的具体体育项目作出的。当情况不明确时，上述指南(参见体育参与许可)可以帮助临床决定是否批准许可。

该协会的指导方针 ^［12］如果检测到不明原因的心脏缺陷，当前的决策标准是第26届贝塞斯达心脏异常和参与体育会议。 ^［13］文章由Torg ^{［14，15］}，以及Torg et al ^{［16，17，18］}用于先天性或后天性颈椎畸形的病例。幸运的是，可能需要这种引用的模糊条件是很少的，通常，像AAP那样的一般指导方针是最常用的。这个资源是有价值的，因为相关的分类(接触和强度)可以用来为被拒绝参加运动的运动员提供建议。

要记住的一个陷阱是，当运动员被取消某项运动的参赛资格时，他们会打消参加一般体育项目的积极性;运动员可能仍然能够参加其他运动，并体验参与的好处。此外，当在年轻和易受影响的运动员身上发现问题时，乐观的态度总是很重要的。许多取消资格的情况可以通过医疗或外科干预来解决或控制，使将来能够参加体育运动。

在Rifat等人的一项研究中 ^［19］，作者表明，绝大多数因赛前运动评估而不合格的情况涉及以下7个发现:

1. 头晕和锻炼

2. 哮喘史

3. 不良体重指数

4. 收缩压升高

5. 视力缺陷

6. 心脏杂音

7. 肌肉骨骼异常

然而，对其中许多情况进行了进一步评估，认为风险较低，最终允许受影响的运动员获得许可。

其他情况可以通过医疗干预进行治疗，运动员最终可能会重返赛场。其他运动员可以被重定向到不同的运动项目，在其中他们可以有一个良好和安全的运动体验。

当协议和工具到位时，运动员参与前评估可以有效和彻底地进行。使用可靠的病史问卷和良好的体检通常足以满足这些需求。应始终强调以下问题:

• 人口统计数据(如姓名、年龄、性别、运动、电话号码、目前使用的药物、对药物过敏)

• 运动性意识丧失史

• 心脏性猝死家族史

• 哮喘控制不良史

• 最近或以前的脑震荡史

• 有骨折史或主要肌肉骨骼问题

• 中暑史

• 有环境过敏反应史，如虫咬

• 一对器官中1个器官丧失或功能障碍的病史

• 需要医生定期干预的慢性病病史

• 体重急剧变化的历史

• 仅限女性-第一次月经期，月经不规律期，最后一次月经期

• 未成年人历史记录表上的家长签名

重点体检应强调以下几点:

• 生命体征(如身高、体重、血压)

• 视敏度

• 感染性皮肤病

• 瞳孔大小不等

• 喘息

• 心脏杂音或不规则的心律

• 腹部organomegaly

如果在体格检查中发现异常，应根据提示进行进一步检查。

最后，应确定运动员对特定运动项目的参与状态。运动员准备评估的主要目标如下：

• 发现任何使个体处于运动损伤风险的异常情况

• 在运动赛季开始前通知运动员可纠正的异常情况

• 确定运动员参加比赛的安全

• 提供一个供团队医生、教练和管理员参考的数据库

• 为运动员和医生提供互动平台

参加体育运动是每个人都有权享有的好处。确保运动员的安全可以促进身体活动的健康终生习惯，在这种习惯中，运动员可以学习纪律、团队合作、身体健康和同志情谊。