女运动员三联征临床表现

更新时间:2017年8月24日
  • 作者:Laura M Gottschlich, DO;主编:克雷格·杨医学博士更多
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演讲

历史

当一名运动员被确认为有女性运动员三联征的风险时,应获得详细的筛查历史。筛选过程的目的是收集有关患者的病史、饮食和运动行为的信息,并对运动员现有的精神病理和医疗并发症进行评估。

团队医生不应承担女运动员三合会的评估和关怀的各个方面;相反,应该使用多学科方法。如果可用并视为必要,请与a咨询精神病学家或临床心理学家在饮食失调方面有经验的整形外科医生妇科医生, 一种心脏病专家治疗团队应增加一名运动营养师和运动员的运动教练,以加强医生对运动员和团队的护理。

过去的病史

应特别注意任何其他内分泌失调,例如甲状腺异常,胰蛋白尼术,和糖尿病.应引发仔细和彻底的过去压力骨折和完全骨折的历史,如果可能的话,应验证培训师,教练或父母的历史。

月经历史

月经史应包括初潮年龄、月经长度和月经周期,以及运动员运动最多的季节或时间段内的任何错过的月经和月经模式。参加某些运动项目的运动员可能会使用合成代谢类固醇,这是继发性闭经的潜在原因。怀孕然而,这是年轻女性继发性闭经最常见的原因,这种可能性应该一直讨论并排除。

心理社会史

在第一次访问时,应询问常规问题,例如与烟草或酒精使用有关的问题。由于信任在接下来的几次访问中,应引发有关患者背景的进一步细节,例如非法吸毒,性或身体虐待,抑郁症焦虑、饮食失调、自杀行为、最近的创伤或疾病、教练的改变、在学校或工作中的失败,或其他重要的个人事件。

家庭或社会支持系统的缺乏是女性运动员三合会的一个危险因素。刚进入大学的运动员往往处在一个新的环境中,与他们的朋友和家人在身体上是遥远的。这个动作本来就很困难,但当作为一名大学生运动员的压力增加时,可能会造成更大的创伤。有时,这些女性会求助于运动员——这是自高中以来为数不多的保持不变的事情之一——来获得教练和其他运动员的认可。

运动的历史

运动员每天花在练习和锻炼上的小时数应该确定。考官应重点询问团队或教练在正式训练中花费了多少时间,以及除了计划的训练外,在其他相关活动(如调节、跑步和举重)上额外花费了多少时间。还应询问运动员这种训练模式在淡季期间是否发生变化,或者是否全年持续。

营养评估

即使运动员消耗什么,否则每天被视为正常的卡路里数量,她也可能不会为她的特定生活方式消耗足够的卡路里。每天锻炼几个小时的女性可能需要超过1600-2000千卡,即他们的体重将表明。

饮食障碍量表(EDI),运动环境直接问卷(AMDQ), 26.女运动员筛查工具(快), 27.以及美国大学女运动员饮食障碍生理筛查测试(PST), 28.都是为了帮助识别饮食失调的人而设计的问卷。此外,在2014年,发布了女性低能量可用性问卷(LEAF-Q),以捕捉可能遭受低能量可用性,因此有女性运动员三联症风险的运动员。 29.

一些有三合会的运动员采用了限制性饮食,他们有时可能会利用个人信念或宗教信仰来证明他们的行为。通常情况下,运动员发展了一种可令人辨认的饮食模式,其中它们建立并超过逐渐限制的饮食边界。例如,消除红肉的饮食可能会在几个月内进入素食主义者,然后在素食主义中取得进步。

运动员的定罪可能是潜意识的借口,反映了她同行和权威人物的社会可接受的东西。当然,并非每个运动员限制某些食物的饮食都有女运动员三合会,而不是每位运动员都是有意识地参与紊乱的饮食。对于许多运动员来说,低能量可用性是由于缺乏关于他们的运动或培训的热量需求的教育。这是诊断难以建立的又一个原因。

目前的药物治疗

患者的历史应包括使用任何处方药物,包括避孕药,任何柜台(OTC)药物和任何草药或膳食补充剂。

许多人不考虑OTC药物是“真实”的药物,以及TRIAD通常使用或滥用膳食补充剂或饮食补充剂的运动员。例如,运动员可以服用常见的兴奋剂麻黄碱,以减肥或燃烧脂肪;然而,已知麻黄碱引起轻度心动过速,并且至少存在与运动人群的几种死亡。这种心动过速可能会掩盖运动员中发现的心动过缓,具有先进的饮食障碍。

还应注意任何目前或过去使用激素,因为这些物质也可能导致月经不规则性。

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体格检查

通常,应进行完整的筛选体格检查。与患者的历史一样,在运动员和医生之间发展到关系之前,可能适合推迟身体检查的某些部位。

例如,妇科和乳房检查可能更适合第二次或第三次就诊。如果闭经是原发性的,也就是说,如果运动员从未有过正常的月经,这条规则就有例外。在这种情况下,第一次就诊时应进行盆腔检查以证实子宫的存在。盆腔超声检查有助于这一判断。

诊断主要是临床的,没有任何测试能够明确诊断女性运动员三联征,但实验室可能有助于发现一些伴随女性运动员三联征的生理问题。 8.9.很多时候,医生首先诊断为应力性骨折,然后是月经功能障碍,最后是能量利用率低,无论是否伴有饮食紊乱。然而,这个顺序与女运动员三合会的发展顺序相反。

女运动员来到夏季预备体体检,穿着许多宽松的衣服或运动裤和运动衫应该提高关注。患有饮食或饮食失调的运动员可能会尝试隐藏他们的体重减轻。此外,一些出席考试的运动员然后拒绝让医生或其他人检查他们也应该筹集红旗。

获取人体测量数据和生命体征时,不得对体重或体重与身高的比率发表任何意见。体重指数(BMI)图表是针对一般人群进行校准的,可能不适用于运动亚人群。如果可能,应确定患者体内脂肪的百分比。儿科生长图表通常对青少年或大学生有帮助。

身体检查的其余部分被引导朝向其他月经功能障碍和/或骨骼健康状况不佳和三合会的次要生理问题的原因。女运动员三合会的运动员通常在报告月经异常之前报告与骨骼健康状况不佳(例如,骨折,应力骨折)相关的征兆或症状。

甲状腺应该触诊可能的甲状腺肿。腮腺应触发肥大的证据。这有时在慢性吹扫后发现。

贪食症可以引起嗜睡的眼睛和浮子或脸颊。牙科检查可以通过oropharynx从胃酸的反冲中显示龋齿或点击。如果使用手指诱导呕吐,则指关节可以从患者咬住在反流期间咬住它们的患者疤痕。罗素标志是长手指的远端伸伸表面上的典型表达形成,用于诱导呕吐。

厌食症可能导致恶病质、心动过缓和疾病后期的低血压。尽管许多状态良好的运动员的静息心率可能低于一般人群,但如果运动员的静息心率低于50次/分钟,则应获得心电图(ECG)。

窦性心动过西亚可能是早期心脏签约的饮食障碍,但在更先进的情况下,传导异常(例如,房室传导块,心室性心动过速)可能会显而易见。也可以获得基线ECG以备将来比较。

皮肤检查有时会发现胎毛或干燥或黄色的皮肤,这在厌食症患者中有时会发现。

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难题

持续的骨丢失导致不可逆的骨质疏松是三联征最令人担忧的并发症。一些证据表明,骨密度(BMD)可以在很小程度上恢复,但即使经过多年的治疗,严重的骨密度损失是否能完全得到纠正还是值得怀疑的。

一项横断面研究评估了有神经性厌食症病史的女性的骨密度和运动之间的关系,发现目前患病的参与者的骨密度比康复的患者低。 34作者的结论是,过度的中等负荷运动可能会使这些患者有更高的低骨密度风险。恢复中的病人可能受益于高骨负荷运动,刺激骨积累。

根据骨折部位的不同,多发性应力性骨折或完全性骨折可导致骨关节炎的发病率增加。其他骨折可愈合而无任何长期后遗症。这些骨折应该被仔细监测;治愈的时间可能比人们预期的要长。负的营养平衡经常导致骨折愈合缓慢或延迟。

最终阶段的饮食障碍可能导致更严重的并发症,例如长期住院,心律失常,甚至死亡。一旦诊断,厌食症的神经系统的估计死亡率为15%。与其他人相比,运动员不太可能符合厌食症或贪食症的标准,但可能发生显着的发病率和死亡率。

随着研究的继续和长期数据的跟踪,可能的其他并发症可能包括影响心血管、肾脏、肝脏、胃肠、内分泌、生殖、骨骼和中枢神经系统的许多其他心理和生理功能障碍。 9.贫血,慢性疲劳,感染风险等问题,感染和疾病风险,食管炎,电解质不平衡,代谢率的减缓,生长激素的产生减少,不利的脂基板,内皮内功能障碍(这是冠状动脉健康的强预测因子和冠状动脉健康的强预测因子动脉粥样硬化疾病和心血管事件率可能的增加),减少肌肉蛋白质合成,意外怀孕,可能的长期生殖反应,以及抑郁症都可以与女运动员三合会同时发生。 13.14.9.

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