女运动员三合一

更新时间:2017年8月24日
  • 作者:劳拉M Gottschlich,Do;首席编辑:克雷格C Young,MD更多的...
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概述

背景

随着女性参与体育的增加(其中大部分归因于美国的标题IX立法), [12]三合一障碍的发病率特别但不是排他性的女性 - 所谓的女运动员三合会也增加了。

女运动员三合会虽然在运动人口中更常见,但也可能发生在非滑动人口中。然而,即使这个三合会是在1993年美国运动医学学院(ACSM)的1993年会议上进行了描述的, [3.4.]在综合征正式命名之前,已经观察到骨矿物密度(BMD),应激骨折,饮食障碍和女性运动员之间的关联。

由1997年ACSM位置立场提出的女运动员三合会的组成部分由饮食失调,闭经, 和骨质疏松症 [5.]并非所有患者都有三合会的所有3个组成部分,较新的数据表明,即使只有1或2个元素的三合会大大增加了这些女性的长期发病率。

此外,Burrows等人的研究表明,目前的三合会组分不识别所有风险妇女;相反,作者表明,与运动相关的月经改变,饮食无序和骨脑病等标准可能更为合适。 [6.]

2007年ACSM发布的更新定义中的女运动员三合会的后续研究。2007年ACSM位置展望每种疾病,作为连续频谱的一个点,而不是严重的病理终点,如下所述 [7.]

  • “饮食失调”已经被一系列从“最佳能量可用性”到“有无饮食失调的低能量可用性”所取代

  • “闭经”被从“eumenorrhea”到“功能下丘脑闭经”的频谱所取代

  • “骨质疏松症”已被频谱从“最佳骨骼健康”到“骨质疏松症”所取代

2007年ACSM位置立场还强调,能源可用性是三合会休息的其他2个组成部分的基石。 [7.]如果没有修正这个关键的组件,则无法从女运动员三合会完全恢复。

在相对年轻的人群中,女运动员三联征往往难以识别,对发病率甚至死亡率都有重大影响。事实上,这种综合症的全部影响可能不会被意识到,直到这些妇女绝经,当骨损加速时。

对三合会进行了重大研究。最近,有一系列会议,由国际奥林匹克委员会(IOC)和2017年由美国学院的委员会意见,2014年由国际运动员三合会的国际共识会议发布了一系列会议。妇产科医生和妇科(ACOG)对青少年医疗保健。协商一致委员会的意见重申了2007年ACSM定位站在病因中,需要将三合会的组成部分视为一个频谱。 [8.9.35]共识委员会的主要目的是提供有关待遇的具体准则,并返回对风险的运动员提供者和/或诊断为女运动员三合会。 [8.9.]ACOG委员会意见的主要目的是讨论产科医生和妇科主义者在参加与脂肪的运动员的医疗团队的角色。 [35]

此外,国际委员会提出了将女运动员三合会的名称改为“运动中的相对能量缺乏”或“Red-S”。 [9.]他们认为,更改的名称更改将更准确地描述受能量可用性下降影响的无数的健康问题,包括“代谢率,月经功能,骨骼健康,蛋白质合成,蛋白质合成,心血管和心理健康”,包括男性,也可以受到影响通过能量可用性的不平衡负面。 [9.]

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病理生理学

减少能量可用性

女运动员三合会的第一个组成部分,能源可用性, [7.10.]被定义为“膳食能量摄入-运动能量消耗”,旨在捕捉那些运动员,由于缺乏教育,可能无意中缺失或可能饮食和体重问题但是没有“重大精神病理学”,因此不符合标准饮食失调。

“饮食失调”一词本身就是指不符合严格要求的病态饮食行为第四版精神障碍诊断和统计手册dsm - iv)对厌食症或贪食症的需求;因此,它包括但不限于神经性厌食和神经性贪食。

实际上,无序的饮食包括一种行为范围,从简单的失败占据足够的食物,以抵消能源支出,以抵消进食和深刻的恐惧来成为脂肪(通常通过粮食限制等粮食限制或使用减肥药的使用,泻药或利尿剂)。

月经功能障碍

三联征的第二部分,月经功能障碍, [7.]描述了来自蒙霉菌到闭经的月经功能的光谱,使临床医生能够捕获可能具有低雌激素水平但仍然经历月经的大部分运动员。

月经功能障碍包括缺血性抑制,无血管抑制,低聚细胞和初级和二次闭经。失败抑制标记为缩短的肺阶段和延长的卵泡相,其中雌二醇水平降低。循环长度通常不会改变;运动员将继续排卵 - 虽然它可能在循环后期 - 并且通常有常规月经。

通过低水平的雌二醇和孕酮标志着无卵磷脂,其缺乏卵泡的发育,以及不存在排卵。虽然循环激素水平降低,但女运动员通常会经常发动,因为由于低水平的雌二醇刺激其子宫衬里,有些经历缩短或长期循环。寡聚菌被定义为“周期之间大于35天”。

闭经通常指继发性闭经,但延迟初潮(原发性闭经)也可发生在年轻运动员身上。经共识,继发性闭经被定义为“月经初潮后持续3个月以上的月经周期消失”。医生们被提醒,在将月经功能障碍归因于能量不足导致的雌二醇水平低下之前,应完成全面检查,排除任何其他原因,如激素病理、结构异常、药物、怀孕等。 [11.35]

骨骼健康受损

女运动员三合会的最后一个要素骨骼健康 [7.12.]描述了从最佳骨骼健康延伸到骨质疏松症的连续体,并侧重于骨骼强度,由BMD(或骨矿物质含量)和骨质质量组成。

骨质量是指与骨转换率相关的因素(例如,吸收与形成、微结构或小梁、新骨基质成熟的时间、骨的几何形状和大小)。我们目前无法测量骨骼质量,这使得骨骼健康的等式有一半是空的,这就解释了为什么一些骨密度和他们的同事一样低的运动员可能会遭受更多的痛苦骨折.因此,双能x射线吸收仪被用于定量测量骨骼健康。

报告BMD时,T-S分数用于诊断骨质增长和骨质疏松症。然而,T-Score测量低于预测绝经后妇女的骨折风险的标准偏差(SDS)。关注对我们前辈运动员,青少年和儿童的错误标记,领导了国际临床密度测定学会(ISCD),在2004年发出了一个位置立场。 [12.]

ISCD的建议是通过使用Z-score分布比较年龄和性别来确定BMD。该协会进一步建议,“骨质减少”一词不能用于描述骨密度,而“骨质疏松”一词应保留给伴有次级临床危险因素的“低骨密度”患者,如“慢性营养不良、饮食失调、性腺功能减退、糖皮质激素暴露和既往骨折”。 [12.]

如果它们是前进女性和儿童的长期妇女,则具有低于Z-Score 2 SDS的运动员将被称为“低于年龄的预期范围低的骨密度”。2007年ACSM位置进一步定义了“低BMD”,作为“营养缺乏症,低雌激素,应力骨折,和/或其他次要临床危险因素以及-1.0和-2.0之间的BMD Z分数”和骨质疏松症作为“具有Z分数≤-2.0的骨折的继发性临床危险因素。” [7.]

由于大多数运动员已经比非同性恋有了更高的BMD,因此ACSM还建议医生考虑在没有骨折的情况下考虑在-1.0以下的BMD Z-Score的任何运动员进行进一步的工作。 [7.]

下肢,骨盆和椎骨的骨骼是最常见的是女性运动员三合会女性骨骼健康状况不佳的人;这些领域的压力和坦率的骨折是典型的表现形式。在20至30岁之间获得峰值骨质,骨质矿物质含量高达9至20年。

经期运动员每年大约增加2-4%的骨量,而闭经运动员每年往往减少2%的骨密度。因此,很容易理解为什么参加高强度运动的运动员仍然比不参加运动和月经期运动的运动员更容易骨折。通常这些骨折是由于这些骨头在体力活动过程中承受的压力增加造成的。在这方面,具有女运动员三元组的运动员与健康的运动员没有什么不同。然而,那些有三联征或三联征部分的人更容易发生多处骨折,他们也更容易在较大的、不太常见的骨头(如股骨颈、骨盆和椎骨)发生骨折。

其他生理功能障碍

正在进行的研究正在寻找诊断患有女运动员三合会的运动员以及对影响心血管,肾,肝胃,内分泌,生殖,骨骼和中枢神经系统的许多其他心理和生理功能障碍的联系。 [9.]这些问题包括“贫血、慢性疲劳、感染和疾病风险增加、食道炎、电解质失衡、代谢率减慢、生长激素分泌减少、脂质不良、内皮功能障碍、肌肉蛋白质合成减少、意外怀孕、可能的长期生殖影响、抑郁”都可以与女运动员三联征同时发生。 [13.14.9.]

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病因学

女运动员三合会背后的理论是这种综合征是由能源流失或热量赤字引起的(即,运动员的能源支出超过了她的饮食能量摄入量)。 [7.10.]这种低能量可用性,无论是潜意识还是有意识,扰乱了下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴,导致促进的促性腺激素释放激素(GNRH)脉动性和低培黄激素(LH)和卵泡刺激激素(FSH)水平降低。 [15.]

这些变化最终导致雌激素产生降低,导致月经功能障碍。反过来,雌激素水平降低影响钙吸收和骨骼吸收,导致骨骼健康降低。

研究表明,30kcal / kg贫体质量是维持月经的关键阈值 [7.];他们还证明,剧烈增加运动,同时增加热量摄入以掩盖能量消耗,不会导致LH搏动中断。相反,在5天内将运动员的热量摄入减少到低于30千卡/公斤,会导致LH搏动性下降。所有这些发现都支持能量消耗理论。

由脂肪细胞分泌的激素瘦素也赢得了增加的兴趣。瘦素似乎影响代谢率,水平与体重指数(BMI)成比例。它可能是生殖功能的重要介质,许多研究表明,低水平的瘦素与闭经和不孕症相关。此外,已经发现瘦蛋白受体在涉及GnRH脉冲性和骨中的下丘脑神经元中发现,这也可能影响骨细胞功能。

在一些与审美组件或重量级相关的运动中的运动员更有可能开发女运动员三合会。这些运动员经常试图通过他们的运动决定的不切实际的体重和体重目标,以损害他们的健康。 [16.17.18.19.]

情绪压力源也常被认为是具有三联征的运动员的刺激因素。教练或家庭成员的去世、身体快速发育、妨碍训练的疾病以及其他运动员无法控制的事件,往往会导致饮食紊乱和过度训练——这些都是运动员可以控制的生活领域。

对许多人来说,搬到大学里开始了三位一体的串联。一些年轻女性远离家人和朋友,她们可能还要承担体育奖学金和繁重的学业负担。有了新教练和训练师,以及可能有2-3年经验的运动员,大学运动员会有额外的压力,要达到更高的竞技标准。毫不奇怪,“女运动员三合一”在大学新生中突然增多。

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流行病学

如上所述(见上文),尽管所有女运动员都面临着女运动员三合会的风险,或者其任何组件,具有审美组件的运动(例如,芭蕾舞,花样滑冰或体操)或与重量级联系(例如,跆拳道或摔跤)对受影响的女运动员具有更高的流行。 [7.16.17.20.21.]

获得确切的流行病学数据是困难的,因为缺乏来自运动员的数据的报告或收集数据。像厌食症或贪食症的个体一样,许多运动员与三合会一起尝试隐藏他们的症状或行为,家庭,培训师或教练。这是诊断是如此困难的主要原因。事实上,绝大多数病例仅在晚期症状明显后诊断出来。如果医生尚未具有高度的怀疑,米兰德病例可能极难诊断。 [7.22.23.24.25.]

许多验证的来源,用于评估在运动员中的饮食中的紊乱:运动Milieu直接问卷(AMDQ) [26.],女运动员筛查工具(快速) [27.],以及女大学运动员患者患者的美国生理筛查试验(PST) [28.]举几个例子。女性运动员能量利用率低的普遍程度很难评估,直到最近才有一个有效的评估来源存在。多种因素(例如,很难从运动员那里收集准确的热量摄入数据,无法测量能量消耗,不确定包括哪项运动或使用哪项饮食态度调查,以及饮食失调的不同定义)加剧了这个问题。2014年,发布了女性低能量可用性问卷(LEAF-Q),以捕捉可能患有低能量可用性,因此有女性运动员三联征风险的运动员。 [29.]

然而,如果她有焦虑,抑郁或强迫症,如焦虑,抑郁或强迫性疾病,那么众所周知,运动员的风险增加了降低的能量可用性的频谱,有或没有饮食障碍,如焦虑,抑郁或强迫症(OCD)。在一些研究中,女运动群体中饮食的发生率已估计高达62%,具有厌食症和贪食症的发病率(如dsm - iv)估计为4-39%。

月经功能障碍的患病率也难以评估。Over a number of studies, it has ranged from as low as 6% to as high as 79%, depending on the sport studied, the patient’s age, the definition and assessment of menstrual dysfunction, the use of oral contraceptives, the training volume, and the presence of subclinical menstrual disorders, such as luteal suppression and anovulation. Studies continue to be performed, and it is hoped that more and better data will become available.

骨骼健康受损的患病率同样难以评估,因为DXA扫描的预付本非常高。据报道,骨质增长率为22-50%的运动员,而12%的非热门人物。骨质疏松症也在0-13%的运动员中报告,而占2.3%的非热门。现在,ISCD推荐使用Z-Scors而不是T-Scors,必须进行更多的研究以获得运动员的准确数据。

虽然关于女运动员三联征的良好流行病学数据继续增加,但2014女运动员三合会联盟共识仍然认为,预备物理评估仍然是早期检测的第一线。 [8.]问卷应包括询问运动员对她目前的体重感到满意,以及她想获得或失去多少重量,以及全年月经历史,饮食担忧/限制以及骨骼健康历史。 [8.]简单的查询,如这些可能会透露运动员风险或患有女运动员三合会的第一个警告标志。

将运动员分类为使用女运动员三合会累计风险评估评分的骨压缩伤害的低,中等和高风险群体的研究发现,与之相比,中等风险运动员患骨压力损伤的两倍低风险组和高风险的可能性是4倍。该研究还发现,骨压力损伤最常见于越野跑步者。 [30.]

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预后

对于许多运动员来说,长期预后很好。有很少有女运动员三合会的运动员被录取到医院进行住院治疗,并且很少死于疾病。然而,显着的长期发病率可能会影响这些女性在生活中以后。

女运动员Triad的诊断成立于20世纪90年代初,尽管在命名前几年已经注意到了这一症状。 [3.18.3132]但是,没有关于未来问题的长期数据。第一代运动员被诊断的运动员仍然是仍然远离更年期。因此,目前尚不清楚骨质增生/骨质疏松症在较小的年龄发生影响死亡率或导致生活中以后的更晚期骨质疏松症或增加显着风险骨折(例如,髋部骨折)。 [33]

对于女运动员三合会的轻度到中度案例,认为骨骼健康的一些改善发生。丢失的BMD不太可能整体更换,并且在骨骼发育中这个重要时间内应该积累的骨质可能或可能不会完全重新获得。 [33]不幸的是,没有长期,双盲,受控研究(甚至可以换)。

随着有关雌性运动员三合会及其并发症的更多信息,每个人所涉及的人可能更好地了解疾病被诊断和治疗后可能发生的年份或数十年的显着发病率。

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患者教育

对运动员进行教育可以使她们更早地发现女性运动员的三联征。如果女性知道闭经不是努力工作的积极信号,而是疾病的前兆,她们可能会更快地寻求治疗。当然,三位一体可能有一个神秘的本质,当一个运动员表现出饮食失调的迹象时,教育可能不足以帮助这些女性寻求帮助。如果一般的运动人群和照顾运动员的提供者知道这种疾病的体征和症状,女性运动员三联征在其早期阶段被发现的机会就更大。

医生需要在教育培训师,教练和父母(以及运动员自己)方面做得更好。这些是将与运动员一起接触的人,他们可能是第一次提出对特定个人的担忧的人。花时间与运动人员谈论警告标志可能有助于预防疾病或在早期阶段捕获它。

对于患者教育资源,见骨质疏松症和骨骼健康中心, 这运动,营养和体重管理中心,女性健康中心, 也神经性厌食症贪食症, 和闭经

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