方法注意事项
诊断女运动员三合会在很大程度上是临床;没有测试能够实现明确的诊断。余处可以包括实验室研究(包括妊娠试验),射线照相(包括双能X射线吸收率ω),磁共振成像(MRI)在选定病例中,盆腔超声检查,骨扫描,心电图(ECG),孕酮挑战或子宫内膜活检。
实验室研究
在怀疑有女运动员三合会的女性中获得以下实验室研究:
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尿液或血浆妊娠试验排除怀孕
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尿液比重分析以确定体积状态
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全血细胞计数以排除贫血
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红细胞沉降率(ESR)检查是否有炎症或感染——可以要求进行c反应蛋白(CRP)检查,虽然这通常是不必要的,因为这种临床问题可能已经存在了数月或数年
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完整的代谢面板来评估肝功能、电解质水平和肾功能
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甲状腺面板排除甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退症 - 甲状腺激素(即甲状腺刺激激素[TSH])试验是排除这些疾病的标准,可以进行游离甲状腺素(T4)测试以确认结果;在大多数实验室中使用的标准甲状腺面板现已过时,替代素和T4测试是标准
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卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)试验评估垂体功能和可能的卵巢早衰
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催乳素测试评估垂体功能
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睾酮和脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)测试,以评估雄激素过多和可能的肾上腺或卵巢肿瘤 - 这些肿瘤的某些形式可以nonvirilizing,因此难以在不实验室测试来诊断
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直接测量雌二醇
射线照相法
如果运动员患有骨疼痛,就像应力骨折一样,应该获得适当的尾部射线照片。
基线德克萨扫描可以在所有运动员中获得女运动员三合会的运动员,以鉴定未确诊的骨质疏松症或亚临床应力骨折,以及为未来监测提供参考。
The American College of Sports Medicine (ACSM) and the American Academy of Pediatrics (AAP) recommend that an athlete’s bone mineral density (BMD) be evaluated if she has been amenorrheic for longer than 1 year, has a body mass index (BMI) lower than 18, or a history of a stress fracture. The recommendation is either a posteroanterior view of the spine or hip if the athlete is older than 20 years or a posteroanterior view of the spine and whole body if the athlete is younger than 20 years, with the diagnosis made on the basis of a Z-score.
根据2014年最佳女运动员黑社会共识声明,对于谁应该得到一个DXA指南如下
请参阅下面的列表:
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≥1“高危”三联危险因素:
一个DSM-V确诊ED的历史
BMI≤17.5千克/米2,<85%推定重量,OR 1个月最近重量损失≥10%
初潮≥16岁
<6个月经当前或历史超过12个月
两种现有的应激反应/骨折,一个高风险应激反应/破裂,或低能非创伤性骨折
之前Z分数<-2.0(后从基线DXA至少1年)
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≥2“中等风险”黑社会风险因素:
目前或有DE病史6个月或以上
BMI在17.5 - 18.5之间,< 90%的估计体重,或近期体重下降5-10%在1个月内
月经初潮在15至16岁之间
当前或超过12个月的月经6-8历史
一个预先的应力反应/断裂
z分数在-1.0到-2.0之间(至少在1年后)
从基线DXA间隔)
此外,如果有一个或多个中度或高危三合征危险因素,有≥1例非外周或≥2例外周长骨创伤性骨折(非应力)病史的运动员应考虑进行DXA检测。这将取决于创伤程度(低或高冲击)和骨折发生的年龄。服用药物6个月或以上可能影响骨骼的运动员(如贮存醋酸甲羟孕酮、口服强的松等)也应考虑进行DXA检测。
后续DXA扫描的进一步建议取决于疾病的严重程度、女运动员三联征治疗的成功程度和运动员的持续状态。如果有担忧,DXA每1-2年扫描可能是必要的,以评估运动员的持续骨骼健康和治疗策略。 [8]
其他成像研究
如果实验室检查结果显示垂体功能异常,应通过蝶鞍行头部薄层MRI检查。
对于缺乏子宫的原发性闭经运动员(在体格检查中确定),盆腔超声检查可用于证实发现并评估卵巢的存在和形态。这些患者还应获得手部图像,以确定他们的骨龄。
当三期骨扫描显示应力性骨折时,通常不需要进一步的影像学评估。在高危运动员中出现多处应力性骨折是女性运动员三联征的一个警告信号。
心电图
静息心率低于50次/分的运动员应做静息心电图。许多医生认为,应该对所有有女运动员三联征风险的运动员进行基线心电图检查。与这种疾病的许多方面一样,目前还没有确切的流行病学数据。厌食症和贪食症的经验,通常推荐基线心电图,建议继续进行无创检查可能是一个安全的选择。
孕激素刺激
孕激素激发试验可以用来确定子宫内膜是否已经被雌激素激活,并准备好脱落,就像正常月经时一样。口服孕酮5或10毫克,疗程为10天,可用于诱导月经出血。
缺乏月经表明,子宫内膜尚未充分暴露自从上次月经雌激素。当月经流发生阳性测试结果被确认;这一发现提供了雌激素在足以维持子宫内膜生长的量存在的间接确认。
子宫内膜活检
在闭经检查期间,子宫内膜的评估可能是必要的。团队医生可以进行子宫内膜活检,或应要求咨询初级保健医生或妇科医生。
子宫内膜取样是通过插入一根细管,通常是一次性吸管,通过宫颈口进入子宫腔。然后将抽吸作用施加到输卵管上,将子宫内膜组织吸入其中。然后对该样本进行组织学检查,以帮助确定子宫内膜组织的生长阶段,从而确定雌激素和黄体酮的作用或存在。