小儿代谢性酸中毒的治疗与管理

不能认识代谢性酸中毒的病因可能导致不能治疗基本的疾病过程。例如，儿童摄入含有乙二醇的雨刷液可能会出现严重的代谢性酸中毒、低血糖和昏迷。对于这种复杂的症状没有足够的怀疑将会阻止医生对该患者立即进行治疗(血液透析)。

糖尿病酮症酸中毒患者需要胰岛素治疗，脱水患者需要晶体治疗以恢复足够的灌注。 ^[8.那9.]这同样适用于其他疾病，如肾衰竭和休克，导致代谢性酸中毒。

在一项回顾性图表回顾研究中，Cohen等人发现，对于pH > 7.0的儿童糖尿病酮症酸中毒(DKA)，每4小时皮下常规胰岛素治疗是一种安全有效的替代方案。在本研究纳入的52例患者的76次DKA发作中，研究人员的方案导致DKA恢复，DKA恢复的中位时间为10.3(5.5,14.2)小时。未发生脑水肿、心律失常或死亡。 ^[10.]

进一步的住院治疗，包括重症监护，取决于潜在的病因。患有遗传性代谢异常、中毒或肾衰竭的儿童可能需要血液透析。由于循环衰竭、硫胺素缺乏或败血性休克引起的乳酸酸中毒的儿童需要适当的支持治疗，首先针对abc，可能包括液体复苏、肌力支持和抗生素。儿童糖尿病酮症酸中毒必须治疗适当的液体和电解质治疗和胰岛素。

潜在的疾病状态（例如，糖尿病，肾功能衰竭）可能需要饮食改性。

2009年的一项研究得出结论，对于因急性腹泻引起的代谢性酸中毒而脱水的足月婴儿，白蛋白并不比生理盐水更有效。 ^[11.]

去急诊医学中的代谢性酸中毒和代谢性酸中毒有关这些主题的完整信息。

会诊取决于代谢性酸中毒的潜在病因，包括以下内容:

• 重症监护专家:用于伴有休克的代谢性酸中毒

• 肾病学 - 在肾衰竭儿童的情况下，可能或可能不需要透析

• 遗传学家:用于先天代谢错误的病例

• 外科医生:代谢性酸中毒的根本原因是外科手术(坏死性小肠结肠炎，旋转不良，肠扭转，阑尾炎破裂)

• 内分泌科医师:糖尿病酮症酸中毒引起代谢性酸中毒的儿童

在血清碳酸氢盐水平温和的情况下仅适度抑制（> 10-12meq / L），可能不是必要的碳酸氢盐替代。如果潜在的疾病被适当治疗，除非存在显着的肾功能障碍，否则肾脏能够在3-4天内补充碳酸氢盐储存。

在某些疾病状态下，清楚地表明了碳酸氢盐治疗的使用。对于慢性肾功能衰竭或肾小管酸中毒（RTA）的患者，由于已知的碳酸氢盐损失，需要碳酸氢盐替代品。在水杨酸盐中毒，短期治疗用碳酸氢盐产生碱性环境，增强了毒素消除。

对于pH值小于7.15的失代偿性休克患者，紧急碳酸氢盐治疗可能是必要的。对人类乳酸酸中毒的研究通常未能证明碳酸氢盐治疗对血流动力学的益处。 ^[12.]然而，由严重哮喘加重引起的乳酸性酸中毒患者可从碳酸氢盐治疗中获益。 ^[13.]2013年出版的儿科急性护理医生调查显示，有关使用紧急碳酸氢盐治疗休克和心脏骤停的一系列意见。 ^[14.]

计算碳酸氢盐替换量必须考虑到非碳酸氢盐缓冲液对外源性施用碳酸氢盐的影响。将血浆碳酸氢盐浓度的期望增加量乘以分布的表观体积和重量。碳酸氢盐的亏损额可以计算如下:

（所需的碳酸氢盐 - 测量的碳酸氢盐）X重量（kg）x 0.6

一般的建议是，在治疗的最初几个小时内，只替换一半的碳酸氢钠。

不要高估或矫枉过正碳酸氢钠的亏空。慢性疾病的快速输注碳酸氢盐和过度纠正代谢性酸中毒可使原有的低钙、低钾血症恶化，从而导致手足搐动、癫痫和低钾血症等并发症。

每次剂量超过1 mEq/kg的碳酸氢盐可能导致碱性过量。pH值每增加0.1，氧气可用性可能降低10%，因为氧-血红蛋白解离曲线向左移动。

静脉注射碳酸氢钠可用4%(半强度)或8%溶液。当多次大剂量给药时，钠负荷可能是显著的。

如果Hypernatremia是一个问题，请考虑连续输注碳酸氢钠作为维护静脉内溶液的一部分。例如，可以向0.22％氯化钠溶液中加入34meq / L碳酸氢钠，以构成0.45％盐溶液，用于维持静脉治疗。

使用碳酸氢钠治疗糖尿病酮症酸中毒是有争议的。Glaser等人的一份报告指出，使用碳酸氢钠治疗的糖尿病酮症酸中毒患者发生脑水肿的风险增加。 ^[3.]

在新生儿中，经常使用高渗溶液，如碳酸氢钠，可导致高渗和液体从细胞内转移而导致颅内出血。

在动物实验中，快速输注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒导致了反常的中枢神经系统酸中毒。原因被认为是碳酸氢钠分解成二氧化碳和水;二氧化碳能迅速穿过血脑屏障，但碳酸氢盐不能，导致中枢神经系统酸中毒。

硫胺素缺乏是导致严重乳酸酸中毒和休克的一个非常罕见的原因，通常对肌力作用药物和容量复苏有抵抗。对于患有乳酸酸中毒和休克的患者，如果长期服用全肠外营养而不服用复合维生素2周或2周以上，应考虑缺乏硫胺。服用硫胺可迅速纠正临床症状。

Tromethamine（也称为Tham或特里斯当涉及来自施用碳酸氢钠的代谢的疑虑时，可以用于治疗酸中毒的缓冲液。Tham可预测地增加血清碳酸氢盐：

• THAM + H₂CO._3.→Tham-H + HCO_3.

• H₂CO._3.→公司₂+ H₂O.

• 剂量:1毫克当量/公斤

血液透析

血液透析是纠正与肾功能衰竭或甲醇或乙二醇中毒相关的严重代谢性酸中毒的一种选择。 ^[15.]

外科护理

可以基于代谢酸中毒的病因表明手术护理。来自肠梗阻或坏死性小肠结肠炎，有或没有腹膜炎的组织缺血或坏死可能导致代谢酸中毒。

尤其是新生儿坏死性小肠结肠炎，代谢性酸中毒可能是第一个与手术腹部相关的实验室异常。