小儿代谢性酸中毒检查

更新日期:2019年12月31日
  • 作者:Lennox H Huang, MD, FAAP;主编:Timothy E Corden医学博士更多…
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检查

方法注意事项

一个动脉血气(ABG)测量揭示了酸血症。

代谢性酸中毒儿童的基本实验室检查应包括电解质、尿素氮、肌酐和血糖水平的测量,以及尿液分析。

如果提示新生儿左侧梗阻性病变或新发心肌病伴有乳酸酸中毒,则进行超声心动图检查。

计算机断层扫描(CT)扫描传染源或缺血性肠应执行,如果有指示。

急诊医学中的代谢性酸中毒代谢性酸中毒有关这些主题的完整信息。

下一个:

成像研究

根据酸中毒的潜在病因可能需要影像学检查。

如果提示新生儿左侧梗阻性病变或新发心肌病伴有乳酸酸中毒,则进行超声心动图检查。

如果有感染源或缺血性肠,应进行CT扫描。

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确定呼吸道补偿

如前所述,ABG测量显示酸血症。此外,还显示了呼吸代偿的程度。为了确定呼吸代偿是否足够或是否存在混合代谢性和呼吸性酸中毒,Winter公式可以应用:

预计帕科2= (1.5 x [hco .3.-+ 8±2

一个帕科2明显高于冬方所指示的水平,说明患者无法适当补偿。这种情况可能是由抑郁的精神状态、气道阻塞或疲劳引起的。在有脑水肿风险的糖尿病酮症酸中毒患者中,这种代偿能力的丧失可能尤其重要。

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其他实验室测试

代谢性酸中毒儿童的基本实验室检查应包括电解质、血尿素氮(BUN)、肌酐和血清葡萄糖水平的测量,以及尿液分析。

根据电解质水平计算负离子间隙。这指导了最初的诊断方法(例如,对于一个正常的或升高的阴离子间隙)。

血清钾水平经常异常。代谢性酸中毒的患者可能由于体内钾过多损失而导致血清钾水平低,或由于肾功能不全、组织破裂而导致血清钾水平升高,以及酸中毒导致钾从细胞内转移到细胞外。

肾功能不全患者血尿素氮和肌酐水平升高。bun -肌酐比大于20:1支持肾前氮血症和低血容量的诊断。

代谢性酸中毒引起的低血糖可由肾上腺功能不全或肝功能衰竭引起。

高血糖,糖尿,丙酮尿和代谢性酸中毒支持糖尿病酮症酸中毒的诊断。 7不太常见的是,这两种结果的结合可能是继发于先天性代谢错误。

II型肾小管酸中毒(FANCONI综合征)的儿童可能发生甘氨酸,糖尿嘧啶和代谢酸中毒。

饥饿引起酮症,但代谢性酸中毒可能不存在或轻微(碳酸氢盐水平>18)。

血清乳酸水平可以监测作为评价治疗反应的辅助手段。

小孔间隙可能有助于诊断疑似摄入有毒物质。具有代谢性酸中毒的渗透压间隙升高(>20 mOsm/L)可能表明存在渗透活性剂,如甲醇、乙二醇或乙醇。渗透压间隙和血清渗透压可按如下方法测定:

渗透压间隙=测定的血清渗透压-估计的血清渗透压

估计血清渗透压= 2(Na++[葡萄糖/18]+[尿素氮/2.8]

正常的血清渗透压为280-295 mOsm/L

低白蛋白血症是阴离子隙低的最常见原因。白蛋白约占所有未测阴离子池的一半;血清白蛋白水平每降低1 g/dL,血清阴离子间隙就减少2.5 mEq/L。

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