脱水：背景，病理生理学，病因

部分

脱水

概述

背景

脱水描述了可能由许多疾病实体引起的负液平衡状态。腹泻疾病是最常见的病因。全球，继发于腹泻病的脱水是婴儿和儿童死亡率的主要原因。

有关患者教育资料，请参阅儿童医疗中心以及儿童脱水．

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病理生理学

由于摄入减少、输出增加(肾脏、胃肠[GI]或无意识损失)或液体流动(腹水，积液和毛细血管泄漏状态，如烧伤和脓毒症）。总体水的降低导致细胞内和细胞外液体体积的降低。脱水的临床表现与血管内体积耗尽最密切相关，并发生的生理补偿尝试。随着脱水的进展，最终会发生低血压震荡，导致最终器官失败和死亡。

幼儿由于身体含水量较大，肾脏发育不成熟，不能独立满足自己的需要，更容易脱水。由于细胞外液(ECF)水平较低，年龄较大的儿童比婴儿更早出现脱水迹象。

脱水可以根据渗透压和严重程度进行分类。假设患者具有正常的血清葡萄糖，血清钠是渗透压的良好替代标记物。（Osmolarity = [2×钠] + [葡萄糖/ 18] + [血尿尿素氮/ 2.8]）脱水可能是异常（130-150meq / L），低血血症（<130meq / L），或高缺失（> 150Meq / L）。异常脱水是最常见的（80％）。高缺血性和低管脱水各自包含5-10％的病例。血清钠的变化反映了损失液体的组成，具有不同的病理物理学作用，如下：

当损失的液体与血液中的钠浓度相似时，发生异抗性（等渗）脱水。钠和水损失在血管内和血管外液腔中具有相同的相同幅度。
当丢失的流体含有比血液（高渗流体的损失）含有更多的钠时，发生低管脱水。比水更少于水。因为血清钠是低，血管内水移到血管外空间，夸大血管内体积耗竭，给定量的总体水分损失。^[1那2]
高钠(高渗)脱水发生时，流失的液体中钠含量低于血液(流失的低渗液体)。钠的流失相对比水少。由于血清钠含量高，血管外的水转移到血管内，在一定的体内水分总流失量下，尽量减少血管内的容量消耗。^{[2那3.那4.]}

神经系统并发症可发生在低钠和高钠状态。严重低钠血症可导致顽固性癫痫发作，而快速纠正慢性低钠血症(>2 mEq/L/h)与脑桥中央髓膜溶解有关。在高钠脱水过程中，水从细胞渗透进入细胞外空间。为了进行补偿，细胞可以产生渗透活性粒子(固有渗透)，将水拉回细胞并维持细胞液量。在高钠血症快速再水化过程中，这些细胞的渗透活性增加，可导致大量水的流入，导致细胞肿胀和破裂;脑水肿是最严重的后果。超过48小时的缓慢补水通常会将这种风险降至最低(每小时不超过0.5 mEq/L;10- 12meq /L 24小时)。

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病因学

确定脱水的原因是必要的。液体摄入不足，液体输出过多，无意识液体损失增加，或以上综合可能导致血管内容量减少。成功的治疗需要确定潜在的疾病状态。

常见的脱水原因包括:

肠胃炎:这是脱水最常见的原因。如果同时伴有呕吐和腹泻，脱水可能会迅速进展。^[5.那6.]轮状病毒是导致婴幼儿脱水和严重腹泻的最常见全球病因。^[7.]
口腔炎：疼痛可能会严重限制口服摄入量。
糖尿病酮酸钠（DKA）：脱水是由渗透性的Diuseis引起的。减肥是由过度的流体损失和组织分解代谢引起的。快速补液，特别是初始体积重新刺架，可能与差的神经系统结果相关。DKA需要非常具体和控制的治疗（见糖尿病酮症酸中毒）。
发热性疾病:发热引起不感液体流失增加，可能影响食欲。
咽炎:这可能会减少口服的摄入量。

危及生命的脱水原因包括以下内容：

肠胃炎
糖尿病酮症症（DKA）
烧伤：流体损失可能是极端的。需要非常侵略性的流体管理（见热灼伤的紧急管理）。
先天性肾上腺增生：这可能有关联低血糖症，低血压，血钾过高和低钠血症。
胃肠道梗阻:这通常与不良的摄入和呕吐有关。肠缺血可导致广泛的毛细血管渗漏和休克。
中暑：可能发生高血红蛋白，干燥皮肤和精神状态。^[8.]
囊性纤维化：这导致汗水中过量和氯化物损失，将患者放置在严重的低血基血糖脱水的风险。
尿崩症:非常稀的尿液排出过多会导致大量的游离水流失和严重的高钠性脱水，特别是当儿童在口渴时不能自我调节水的摄入量时(如幼儿或发育或身体有缺陷的人)。
甲状腺毒症:体重减轻，但食欲增加。腹泻的发生。

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流行病学

美国数据

儿童的腹泻疾病导致300万医生访问，220,000名住院（占所有需要住院的儿童的10％），每年有400人死亡。5岁以下的儿童处于最高风险。平均而言，北美儿童年轻超过5年有2集胃肠炎每年。

国际数据

腹泻病和随后的脱水每年造成近400万婴儿和儿童死亡。这些死亡绝大多数发生在发展中国家。

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预后

如果患儿得到及时有效的治疗，预后良好。然而，如果治疗延迟，患有严重脱水和低血容量休克的儿童可能有显著的发病率和死亡率。

死亡率和发病率

死亡率和发病率一般取决于脱水的严重程度和口服或静脉补液的及时性。如果能迅速和适当地获得治疗，发病率和死亡率都很低。

并发症可能包括不可逆转的休克，矢状或其他静脉血栓形成，棘爪癫痫发作和肾功能衰竭。

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临床表现

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媒体画廊

的0.

表1.脱水的临床调查结果

症状/标志	轻度脱水	中等脱水	严重脱水
的意识水平	警报	昏昏欲睡	减轻
毛细血管重新填充*	2 S.	2 - 4岁	> 4 s，冷冻肢
粘膜	正常的	干	干燥,开裂
眼泪	正常的	减少	缺席
心率	略有增加	增加	非常增加
*呼吸速率/模式	正常的	增加	增加和hyperpnea
血压	正常的	正常,但orthostasis	减少
脉冲	正常的	泽	微弱的或无形的
皮肤膨*	正常的	慢	封孔
囟门	正常的	抑郁	凹陷
eyes	正常的	凹陷	很沉
尿量	减少	少尿	少尿或无尿
*水合地位的最佳指标^[11]

表2。估计流体赤字

严重程度	婴儿(体重< 10kg)	儿童(体重>10公斤)
轻微脱水	5%或50毫升/公斤	3%或30毫升/公斤
中度脱水	10％或100 ml / kg	6％或60毫升/千克
严重脱水	15%或150毫升/公斤	9%或90毫升/公斤

表3。适当的口服补液溶液的组成

解决方案	碳水化合物（G / DL）	钠（Meq / L）	钾(毫克当量/ L)	基地(毫克当量/ L)	渗透
Pediayte	2.5	45	20.	30.	250
临近	3.	50	25	30.	200
重新润湿	2.5	75	20.	30.	310

表4。世卫组织-儿童基金会口服补液解决方案

解决方案	钠 (毫克当量/ L)	氯 (毫克当量/ L)	葡萄糖,无水 (毫克当量/ L)	钾 (毫克当量/ L)	柠檬酸盐 (毫克当量/ L)	渗透
标准	90	80	111	20.	10	311
降低渗透性	75	65	75	20.	10	245
儿童基金会=联合国国际儿童紧急基金，世卫组织=世界卫生组织。^[16那17]

表5所示。不适当的口服补液溶液的组成

解决方案	碳水化合物（G / DL）	钠（Meq / L）	钾(毫克当量/ L)	基地(毫克当量/ L)	渗透
苹果汁	12	0.4	26	0.	700
生姜啤酒	9.	3.5	0．1	3.6	565
牛奶	4.9	22	36	30.	260
鸡汤	0.	2	3.	3.	330

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作者

Lennox H Huang, MD, FAAP儿童医院首席医务官;多伦多大学医学院儿科副教授;加拿大麦克马斯特大学医学院儿科临床副教授

福伦省Lennox H Huang，Feap是以下医学社会的成员：美国儿科学会那美国医师领导协会那加拿大医疗协会那安大略省医疗协会那重症监护医学学会

披露：没有什么可以披露的。

合唱团

Krishnapriya R Anchala，医学博士，硕士，FAAP儿科，联合协调员，小儿科本科文室副教授，紧急医学旋转，多伦多医学院急诊医学旋转;员工医生在儿科急诊医学，病医生为生病的孩子，加拿大

Krishnapriya R Anchala，医学博士，医学硕士，FAAP是以下医学协会的成员:美国儿科学会那安大略省医疗协会

披露：没有什么可以披露的。

丹L·埃尔斯伯里，MD咨询人员，彼得科维县医疗小组;咨询人员，儿科，新生儿学重症监护病房，DES MOINE的Mercy Medical Center

Dan L Ellsbury，MD是以下医学社会的成员：美国儿科学会

披露：没有什么可以披露的。

卡罗琳·乔治医学博士明尼苏达大学医学院儿科危重护理医学部副教授，咨询人员

Caroline S George医学博士是以下医学协会的成员:美国儿科学会那重症监护医学学会

披露：没有什么可以披露的。

专业编辑委员会

玛丽·温德尔，药剂师内布拉斯加大学医学中心药学院兼职副教授;Medscape药物参考杂志主编

披露：没有什么可以披露的。

巴里·J·埃文斯医学博士天普大学医学院儿科助理教授;天普大学儿童医学中心儿科重症护理和肺科主任，儿科教育副主任

Barry J Evans医学博士是以下医学协会的成员:美国儿科学会那美国胸部医师学院那美国胸科学会那重症监护医学学会

披露：没有什么可以披露的。

总编辑

蒂莫西·柯登医学博士儿科，政策核心，威斯康星州医学院伤害研究中心联合主任副教授;威斯康星州儿童医院PICU副主任

蒂莫西E CORDEN，MD是以下医学社会的成员：美国儿科学会那PHI BETA KAPPA.那重症监护医学学会那威斯康辛州医疗社会

披露：没有什么可以披露的。

额外的贡献者

G Patricia Cantwell，MD，FCCM迈阿密大学伦纳德·M·米勒医学院/霍尔茨儿童医院，杰克逊纪念医疗中心，临床儿科教授，儿科危重护理医学部主任;霍尔茨儿童医院姑息治疗团队医疗主任;联邦应急管理局，南佛罗里达城市搜救小组第二分队医疗经理

G Patricia Cantwell，医学博士，FCCM是以下医学协会的成员:美国临终关怀和姑息医学那美国儿科学会那美国心脏协会那美国创伤学会那全国EMS医师协会那重症监护医学学会那荒野医学会

披露：没有什么可以披露的。

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背景

病理生理学

病因学

流行病学

美国数据

国际数据

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死亡率和发病率

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