运动医学中的臂丛神经损伤
更新时间：2017年6月19日
作者：托马斯H特洛杰，MD;主编：Sherwin Sw Ho，MD
周围神经伤害在非接触体育中并不常见。然而，在足球和橄榄球等联系和碰撞运动中，肱丛林伤害经常发生。在加拿大足球的一项研究中，据报道，在2010年足球季节期间，颅神经肾脏伤害被报告为26％（21％-32％）球员。[1]在美式足球研究中，臂丛丛受伤的终身率为50.3％。[2]已经提出了臂丛丛受伤的较大发病率是直接创伤从参与接触体育的结果。[3,4,5,6,7,8]
创伤对臂丛神经丛的结果可以导致颈椎“血管”或“燃烧器”综合征，其典型地以单侧弱点和燃烧的感觉为特征在于沿上肢辐射。该病症可持续小于一分钟或长达2周，后者持续时间描述为慢性燃烧器综合征。
美国
臂丛神经损伤是运动员最常见的周围神经损伤。臂丛神经损伤的真实发生率很难确定，因为严重的漏报。许多毒刺持续时间很短，玩家不需要就医。克兰西等人报告说，67名大学生足球运动员中有33人（49%）在大学比赛中至少坚持了1次燃烧。[9]这得到了斯塔尔工作的支持。[2]
Sallis等人调查了三级学院足球运动员，报告说65%的人经历过臂丛神经损伤。[10]此外，Sallis报告这些人的复发率为87%。Meeuwisse报道说，7.2%的足球损伤是臂丛神经损伤。[11]加拿大和美国足球中最常见的受伤部位各不相同，但后卫在这两种足球中都很常见。在加拿大足球中，进攻型边线队员和边路接球员都参与其中，而在美式足球中，进攻型边线队员和防守型边线队员则参与其中。[1，2]这种差异可能是由于比赛规则不同，加拿大足球联盟有66%的传球，而国家足球联盟有56%的传球。
Kawasaki等人在569名年轻橄榄球运动员中调查了Stingers的发病率，发现刺刀史的患病率为33.9％，20.9％在本赛季中出现了刺刀。该研究还报告说，37.3％的球员在一次赛季期间经历了重血。[12]
国际
由于运动员中对臂丛神经损伤的报道严重不足，以及缺乏对橄榄球和曲棍球中涉及臂丛神经损伤的研究，目前尚不能确定国际上臂丛神经损伤发生率的真实衡量标准。
颈椎损伤很常见。最常见的损伤级别是C5-C6。脊髓其他部位的损伤会导致一系列的运动和感觉缺陷。以下是颈部神经根与潜在运动和感觉缺陷相关区域的列表：
C4 -斜方肌;肩膀;的肩膀
C5-三角肌，肩袖；肩外展；上臂外侧或桡骨远端
C6 - 二头肌，转子袖带;肘部屈曲;侧面前臂和拇指
C7 -肱三头肌;肘部延伸;食指和中指指尖
C8—指伸；拇指远端；无名指和五指
以下3种机制是臂丛神经损伤的常见机制：
颈部外侧弯曲远离受累侧引起牵引(类似于分娩创伤的机制)
直接影响到ERB点导致压缩压缩臂丛（通常与贴合肩部垫有差的肩部）
颈部过度伸展和同侧旋转引起的神经压迫（在这种机制中，神经孔变窄）
通常，运动员会抱怨或描述颈部、肩部或上肢附近有灼烧感和/或麻木感。以下症状通常发生在头部、斜方肌或肩膀受到重击之后:
“死胳膊”
颈部疼痛
颈肩烧灼感
窒息
患肢可能感到虚弱或沉重
感觉异常
症状可以持续几秒到几周，具体取决于受伤程度。两个上肢麻木都应提醒医生对宫颈脐带损伤。
医生应在运动员面对运动员的潜在宫颈骨折和/或脐带损伤，以任何改变程度的意识水平保持高度索引。在警报和清醒运动员中，有必要进行全神经系统检查。
评估立即精神状态
颈神经根评估（运动和感觉）
耳穴压痛
马刺试验
一旦完成颈椎和神经系统评估，该测试最佳地表现出并且没有存在潜在脊柱损伤的风险。
该试验是通过向患肩方向旋转头部并伸展颈椎，同时谨慎而坚定地施加轴向负荷来完成的。
刺激试验的目的是通过操作颈部再现臂丛神经损伤的症状。阳性的刺激试验成功地再现了病人的症状。
受伤的现场管理和评估是在受伤时确定的，应包括以下内容:
特殊症状
症状持续时间
颈部ROM在疼痛阈值中存在，无疑存在颈椎骨折时
运动障碍评估
握力
受灾地区的早期动员
注意不要使周围神经结冰
经典地，由于头部，肩部和/或erb点的侧面而发生燃烧器综合症。脊柱狭窄也可以增加你开发刺刀的风险。
燃烧器通常分为1级或2级。
1级描述神经失用症，即与脱髓鞘相关的神经功能中断。再髓鞘化发生在发病后3周内，轴突完整性得以保持。急性检查时可能出现肌力无力。这种症状可能在几分钟内迅速发展和消失，但也可能会延迟发作。
2级涉及轴突运动，这是轴突损伤和Wallerian变性。肌肉力量的弱点通常存在;持续的弱点或双侧参与应提高较高级病变的疑似，并应进行进一步的诊断研究。
实验室检查通常不适用于臂丛神经损伤的诊断。
辅助试验通常仅限于射线照相研究。
放射线照相可用于排除骨骼对周围神经的参与。这对于严重颈部疼痛，有限的ROM，弱点或慢性疼痛的患者常见。完整的颈椎X型射线照片通常包括以下多种视图：前后（AP），横向，Odontoid视图，双侧和斜。
最初的放射学照片可能揭示椎管狭窄的线索，作为所经历的症状的原因。脊柱的磁共振成像可能会阐明椎管狭窄的任何证据。
磁共振成像（MRI）是用来确定任何涉及颈椎或神经根的原因臂丛神经损伤。磁共振成像应该保留给那些反复发作的刺痛或症状持续一周以上的运动员。如果症状持续超过24小时，临床判断是必要的，因为有些病例需要核磁共振成像。
由于锁骨，超声只能提供部分信息，难以看到脊柱出口通道在臂丛神经损伤的病例中，US可能是有用的，但它不能取代磁共振成像(MRI)，磁共振成像对于评估臂丛神经损伤中经常发生的根撕脱至关重要然而，Zhu等人的研究表明，在高分辨率超声下可以看到神经根超声的便携性和经济性使其成为评价的合理首选
肌电图(EMG)研究很少需要在评估刺。异常活动发展的延迟限制了其使用患者的症状持续至少2周。肌电图检查可以帮助医生确诊和定位任何可能的病变。
物理疗法
在损伤开始时，非甾体抗炎药（NSAIDs）、早期动员和湿热包是治疗急性损伤的有利方法。在亚急性期，建议从ROM活动逐渐发展到颈部和肩部肌肉加强。
如果症状持续存在（例如，持续性虚弱，慢性神经失用症），无论治疗，应进一步考虑额外的成像和转诊。
很少需要手术干预，是特异性伤害，并且应该由神经外科或整形外科外科医生引导。
Bertelli等，审查了150例肱骨丛疱疹病变的感觉损失和疼痛症状，这些病变被评估和操作。据信感觉损失是根据皮肤根部分布的基础记录，并且据信疼痛症状被归因于较低的根撕裂。在手术前，患者接受了临床评价和CT Myelo扫描与内部对比度。术前评估手和手指感觉;上根病变显示了手动感。在C8-T1根损伤中，在手的尺骨方面观察到减少的保护感。C8和T1损伤总是从绳索吹灰。这表明皮肤瘤的重叠，这并不广泛报道。患者在患者患者患者患者大部分保存在臂章上。[16]
Sulaiman等人回顾了在路易斯安那州立大学接受神经转移手术重建臂丛10年的临床结果，评估了肘关节屈曲和肩外展的恢复情况。作者发现，神经转移修复臂丛损伤可以很好地恢复肘部和肩部的功能。他们还注意到，除进行神经移植外，直接修复臂丛神经的患者往往比只进行神经移植手术的患者表现更好
Terzis和Barmpitsioti研究了手腕融合在患有多种根撕裂的臂丛丛患者中的使用，导致手腕不稳定，不平衡，无法控制手在空间中的放置。在35名接受腕骨融合和回答的问卷的患者中，97.14％对手腕稳定性感到满意，88.57％报道该程序增强了整体上肢功能。手臂，肩部和手的残疾是59.14 +/- 12.9，反映了日常活动中的中等能力。根据作者，建议使用臂丛丛PALSY患者的腕部融合作为互补程序，提供稳定，无痛的腕表，改善整体上肢功能和外观。[18]
神经外科脊柱/骨科脊柱
操作不建议作为一线干预，但在完成全面的医学评估后，它可能是一个有用的辅助手段。
物理疗法
在恢复阶段，应继续加强和调理颈部肌肉。力量训练项目是用来完全恢复运动员受伤前的力量。训练的重点应该是支持受伤的臂丛神经的肌肉，如肩膀和周围的颈椎区域。颈部也应该被保护(例如，使用颈部滚动，颈部枕头)，直到力量恢复。
如果需要，用神经科医生和/或脊椎专家继续进行后续护理。
物理疗法
建议继续维持宫颈肌肉力量，调节和保护。
药物治疗的目标是降低发病率并防止并发症。含有蛋白质的药物，例如可待因，通常在损伤后立即使用。抗抑郁药和抗惊厥药也可能是有用的。一种称为经皮电子神经刺激（TENS）的装置有时会与药物疗法结合浮雕。
镇痛对于在臂丛神经损伤的环境中获得很重要。这可以通过使用抗炎和/或阿片式麻醉药物来实现。镇痛可能有助于进一步评估运动员，以及他们参加治疗会议的意愿。
药物组合表明中度至剧烈疼痛。
短期（少于10天）缓解中重度急性疼痛的药物组合
药物组合表明缓解中度至严重的疼痛。
有镇痛药和抗炎活动。它们的作用机制尚不清楚，但它们可能抑制环氧酶活性和前列腺素合成。其他机制也可能存在，例如抑制白三烯合成，溶酶体酶释放，脂氧合酶活性，中性粒细胞聚集和各种细胞膜功能。
DOC适用于轻度至中度疼痛的患者。通过减少前列腺素合成来抑制炎症反应和疼痛。
为了缓解轻度至中度疼痛和炎症。小剂量最初是用小和老年患者和肾病或肝病的人表示的。75毫克超过75毫克的剂量不会增加治疗效果。用小剂量施用高剂量，并密切观察患者进行反应。
缓解轻度至中度疼痛;通过降低环加氧酶的活性来抑制炎症反应和疼痛，从而导致前列腺素合成的减少。
临床研究结果是决定运动员重返赛场可能性的关键。必须确定受影响肌肉的完全恢复，以防止进一步的损伤和烧伤综合征的复发。接触性运动中涉及颈部的运动员应能够在颈部支撑其重量，并倾斜45°。如果这是可能的，没有症状，那么返回游戏是非常有可能的。
一些运动员可能有非常轻微的残余不对称的力量作为初始损伤的结果。当运动员重返赛场时，应密切注意肢体力量的差异程度。连续肌电图在这种情况下可能没有什么用处，因为肌电图的变化可以持续数月到数年。然而，在力量模式发生剧烈变化的情况下，可能需要重新评估。
经常性陈述者保证设备的评估，包括足球运动员的牛仔衣领，以及教练来评估解决技术。
慢性燃烧器综合症
足球运动员应使用防护装备(如颈圈、气垫)。在接触性运动中，适当的技术(如拦截)是必要的，不适当的方法(如长矛)应该被劝阻。教练和裁判员也应该避免进行不必要的拦截和接触。推荐颈椎和颈椎旁肌肉加强和调理。
预后良好，但仍有可能出现慢性症状。
对于优秀的患者教育资源，请访问EmeDicineHealth的急救和伤害中心。此外，参见EmedicineHealth的患者教育文章肩部和颈部疼痛和颈部菌株。