锁骨骨折

锁骨骨折是常见的，很容易识别，因为他们的皮下位置，如下图所示。骨折愈合通常进展，无论治疗开始。尽管锁骨骨折的外观无害，但是，潜在的治疗困难和可能的并发症值得仔细关注(参见预后、治疗和药物。）

锁骨是体内第一块骨化的骨头，从妊娠的第五周开始。 ^［2］通过5年的年龄，增长主要是通过intremerm中的弥合。中介骨骺炫耀，从12-19岁开始，可能不会完全融合到22-25岁。这一领域的水体损伤可能被误认为是骨折，并且应在评估伤害中进行护理。（对于22-25岁的患者，可以使用盐酸盐渣分类，并且通常可以开始非手术治疗。）（参见解剖学，临床介绍，DDX和工作。）

历史上，锁骨骨折被认为是最好的非手术治疗，具有良好的结果。管理通常包括使用肩吊带或8字形支撑。绝大多数骨折愈合，有不同程度的美容畸形。

有研究根据锁骨骨折的位置检查了不同的移位模式和临床结果。医学文献主要关注锁骨中部和远端骨折，但仍缺乏锁骨内侧骨折的处理;然而，文献表明锁骨内侧骨折对非手术治疗反应良好。锁骨中、远端骨折的手术与非手术治疗仍存在争议。 ^{［10，11，12，13］}（参见治疗和药物。）

骨折的分类

已经多次尝试设计一个锁骨骨折的分类方案。最常见的系统是由奥尔曼创建的，锁骨被分成三部分 ^［1］：

• 群体骨折：中间第三次受伤

• 第II组骨折：远端伤害

• 第三组骨折：内侧（近端）第三次伤害

从未对Allman分类方案做过重大修改。II组(锁骨远端)骨折根据锁骨骨折相对于喙锁骨韧带的位置进一步分为3种类型。这种修正的原因是，锁骨远端骨折的表现取决于损伤的确切位置。名称如下(见临床表现和检查) ^［14］：

• I型骨折:轻微移位，发生在完整的喙锁骨韧带复合体外侧;这些骨折可以非手术治疗和症状治疗(见下图)

• Ⅱ型骨折：内侧骨折与喙锁韧带复合体分离；胸骨锁乳突肌的牵拉使内侧骨块头侧移位，远端骨块因上肢重量而尾侧移位，喙锁韧带复合体完整；由此产生的畸形导致骨折端明显移位，使这种骨折类型更易发生骨不连（高达30%）

• III型损伤:轻度移位或非移位并延伸至肩锁关节;与I型骨折一样，这些损伤可以对症治疗;晚期交流神经退行性改变的发展可采用锁骨远端切除治疗

  I型裂缝的远端锁骨​​（II组）。完整的韧带将碎片固定到位。

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  锁骨远端Ⅱ型骨折。IIA、b类oth conoid and trapezoid ligaments are on the distal segment, while the proximal segment, without ligamentous attachments, is displaced.

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  锁骨远端IIB型骨折。圆锥韧带断裂，而梯形韧带仍附着在远端节段。近端碎片移位。

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乳房II型骨折后来分为IIA和IIB类型，如下所示（参见下面的图像）：

• IIA型 - 由于骨折内侧裂缝到裂解韧带而移位;锥形和梯形仍然附着在远端片段上

• IIB型 - 由于裂缝内侧裂缝到鳞状曲板韧带而移位;组合撕裂或更少，撕裂锥体和梯形撕裂

  锁骨的解剖学，表明潜在的骨折位点。

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锁骨是一块S形骨，在胸骨和盂肱关节之间起支撑作用。锁骨的另一个功能是帮助保护锁骨后面的神经血管束。锁骨中三分之一和远三分之一的交界处是骨折的常见部位，因为这是骨头最薄的部位，肌肉附着物的保护作用相对较小。

许多肌肉和韧性的力量对锁骨起作用，并且有必要了解这些不同力量的知识，以了解锁骨骨折的位移性质以及某些骨折模式倾向于引起问题，如果没有减少和手术稳定。（参见下面的图像。）

锁骨在胸毛刺（SC）关节的胸骨上铰接，并在AC接头处肩谱。许多韧带结构连接到锁骨上，并为胸骨和旁注提供铰接的稳定性。SC关节的主要稳定剂是前粒子和后胶囊。附着在此附着的其他韧带结构是亚胞胎韧带和肋纤维韧带。前后平面中的SC接头的稳定性主要来自后囊，具有由前盖赋予的额外稳定性。叶癌和诱导纤维素韧带对关节稳定性影响不大。

在AC接头的水平下，鳞状曲板和AC韧带为关节提供稳定性。鳞状鳞状韧带实际上是2个单独的韧带，锥体和梯形，其既从螺旋形到远端锁骨的下表面附着。Debski等人已经描绘了对AC接头的抗施加载荷的刺激和梯形的不同功能。 ^［15］圆锥体是对前躯和优异的负载的主要抑制，而梯形是AC接头处的后负载的主要抑制。交流韧带处于锁骨的上横向方面，并覆盖AC接头。

锁骨上有三块肌肉，三块肌肉在锁骨上。起源于锁骨的肌肉如下:

• 胸蛋白

• 胸大肌

• 三角形

插入锁骨上的肌肉如下：

• 胸骨细胞瘤孢子

• 塞克拉维乌斯

• 斜方肌

在裂缝存在下，这6个肌肉可能变形裂缝上的锁骨上的力量，裂缝片段的位移取决于骨折与肌肉和韧带附着物的裂缝的位置。

许多其他重要结构与锁骨极其紧密接触，因此在锁骨骨折的背景下受到损伤。亚克拉夫动脉（其变为腋动脉，因为它向前通过第一肋）和静脉均在锁骨的中间部分附近。另外，臂丛丛也通过锁骨外侧的锁骨外侧血管血管，并且存在中间锁骨移位骨折的风险。

锁骨下肌位于锁骨和这些神经血管结构之间，虽然很小，但它被认为可以防止这些结构受到更频繁的损伤。报告中也有肺尖损伤，最常见的是移位的第三锁骨中间骨折。

由于其皮下位置，锁骨可以容易地破裂，骨折通常是孤立的伤害。然而，锁骨骨折在高能损伤或多种创伤损伤的背景下也是常见的。在这些情况下，重要的是检查患者是否有其他相关伤害，例如肋骨骨折，肩胛骨骨折肩带骨折，肺挫伤，气胸，血胸， 和闭嘴伤害．（参见下面的图像。）

3组骨折发生的频率如下：

• 群体（中间三分之一） - 约80％

• 第二组（第三远端）-12-15%

• 第三组（中间第三组）-低于5%

组我骨折

大多数群体裂缝发生在锁骨的中间和外三分之一的连接处发生内侧鳞状胬肉。由于胸骨皮肌瘤肌肉拉动，近端片段通常向上移位。通常的伤害机制涉及由于秋季，体育伤害或机动车事故而施加到肩部的侧面的直接力。I组骨折显示在下面的图像中

第II组骨折

锁骨远端三分之一的骨折是直接击打肩膀顶部造成的。它们发生在喙锁韧带的远端。 ^［16］

第三组骨折

锁骨内侧三分之一的骨折是直接击打前胸部造成的。III组骨折时应仔细寻找相关损伤，因为需要相当大的力量才能使锁骨这个区域骨折。

Greenstick或Buckle型骨折在儿童中很常见。这些骨折的大部分都是不合适的，愈合不行。

锁骨骨折可由直接或间接外伤引起。最常见的机制是一种间接机制，包括直接跌倒在侧肩。 ^{［17，18，19］}直接机制的例子将是从曲棍球棒的吹或直接落在锁骨上。风险运动员包括足球，曲棍球和足球的运动员以及滚轮滑冰，滑雪，骑自行车或骑马的风险。

对于锁骨骨折的常见机制是落在伸出的手上（即，福索损伤）。下面的射线照片描绘了曲棍球运动员中的锁骨骨折。

发生在美国

锁骨是儿童身体中最常见的骨折，占该年龄组所有骨折的10-16％。

在成人中，锁骨骨折占所有骨折的2.6-5％，占所有肩膀腰带受伤的44％。 ^{［20，21，22］}锁骨中3 / 3骨折(I组)占所有骨折的69-82%，而远端3 / 3骨折(II组)占12%，内侧3 / 3骨折(III组)占6%。 ^{［20，21］}

锁骨伤害每年影响1000人。在25岁或超过55年龄的男性中发生双峰发病率。气胸发生在3％的患者中。

国际事件

锁骨骨折的年发病率估计为每10万人中30至60例。 ^［12］

瑞典骨折登记册(The Swedish Fracture Register)对2013-2014年15岁及以上患者2422例锁骨骨折的分析显示，21%的骨折发生在15-24岁男性，43%的骨折是移位的中干骨折。11%的骨折接受了急性手术治疗，另外6%的骨折在早期(中位数为14天)放弃非手术治疗后接受了手术治疗。接受手术治疗的骨折中80%为中干骨折。 ^［23］

与性别和年龄相关的人口统计学

锁骨损伤发生比女性更常见于雌性2.5倍，这反映了男性在接触和暴力运动和机动车事故（MVAS）中的更大累积。

锁骨骨折，最常见的所有儿科骨折，甚至在新生儿时期都可以呈现，特别是在困难的交付之后。由于运动损伤，在30多年的男性中发生了大的峰发病率。在老年患者中发生较小的峰，倾向于维持锁骨骨折（与之相关骨质疏松症)。 ^［12］

大多数锁骨骨折非手术治疗后愈合，尽管有不同数量的美容畸形。年幼的儿童通常需要较短的固定时间(2-4周)比青少年和成人(4-8周)。

并发症

骨折不愈合

undunion是未能显示4-6个月后愈合的临床或射线照相进展。以下是undunion的风险因素：

• 骨折粉碎

• 显着的骨折位移或缩短

• 锁骨远端三分之一2型骨折

• 术

• 女性性

• 先进的时代

• 缩短超过2cm的骨折

所有中间贴筑骨折的非疾病率是非手术治疗的6％;对于非手术处理的位移的中间卷轴骨折的速率为15％。 ^［24］骨不连的症状包括疼痛、运动或功能丧失。然而，需要注意的是，许多骨不连是无症状的，不需要治疗。将症状性骨不连的患者转介给骨科医生讨论手术选择。在某些情况下，可以在手术前试用骨骼刺激器来帮助促进骨骼愈合。

Murray等人报道，在非手术治疗的锁骨骨干骨折患者中，吸烟是导致骨不连的最大危险因素。在一项研究中，研究人员跟踪了941名此类骨折患者的愈合过程，通过多变量分析发现，除吸烟外，骨折粉碎和骨折移位都是导致骨不愈合的特别显著因素。

调查人员确定通过使用已知的风险因素，可以使用统计模型来估计特定患者中的不源性的概率，因此可以帮助确定他或她是否应在手术上进行治疗。调查人员还得出结论，吸烟停止需要包括在椎体锁骨骨折的治疗中。 ^［25］

骨连接不正

畸形愈合是指骨折愈合成明显的角度，缩短，外观不佳。锁骨骨折后，轻微畸形愈合是常见的，但通常没有临床意义。偶尔，病人会感到疼痛或运动或力量有轻微的限制。神经撞击的症状也可能发生，但不常见。畸形愈合手术试图恢复锁骨长度并矫正锁骨的任何角度畸形。

神经血管伤害

I族骨折（锁骨的中间三分之一）与神经血管束和胸腔圆顶的伤害有关。

神经血管损害可由愈伤组织的形成或畸形愈合而发生。内侧束和尺神经最常受累;治疗本质上是外科手术。增生性愈伤组织形成的臂丛神经压迫可引起周围神经病变。

肺炎伤害

这些包括以下内容：

• 气胸

• 亚克拉夫动脉和静脉损伤

• 颈内静脉损伤

• 腋窝动脉损伤

其他

成角骨折愈合后，皮下可形成骨钉。这可能是有症状的运动员谁穿垫肩或背包客。如果甜甜圈垫不足以缓解症状，可以考虑手术切除。如果锁骨骨折进入AC或SC关节，可能会发展为创伤后关节炎。

Ⅲ组骨折（锁骨内侧三分之一）后的并发症类似于胸锁后脱位，包括气胸和大血管、气管或食道的压迫或撕裂。

死亡率

虽然绝大多数锁骨骨折是良性的，但有可能有可能有关的，危及生命的胸腔内损伤。

Kendall等人从锁骨期动脉横断间隙中报告了分离的锁骨骨折的死亡， ^［26］这是文献中第一个这样的报告。死亡可能是由于没有人目击跌倒，病人在无人帮助下躺了一段时间。病人再也没有恢复自发性血液循环，锁骨下动脉的损伤是在尸检时确诊的。尸检显示锁骨中部骨折并切断锁骨下动脉。2.6 l血胸及胸膜顶部和胸膜顶部损伤，但无其他损伤。

虽然这个病例是独特的，但它确实强调了我们需要注意锁骨附近血管结构损伤的潜在灾难性并发症。

初次就诊时，与锁骨损伤患者讨论以下问题:

• 骨折愈合后，骨折部位可能会有明显的突起;这在瘦人身上可能更明显

• 骨折壬尼是可能的，并且可能需要手术

• 如果患者从事接触性运动，特别是在骨愈合牢固之前返回赛场，就有可能发生再骨折

向患者传授8字形绷带(锁骨带)的正确放置和调整技术，并告知他们手部或手指的感觉异常或水肿表明绷带太紧，应该移除。

新生儿锁骨骨折

建议父母在用锁骨骨折处理新生儿期间最小化同侧臂的压力和运动。父母可能会试图将受影响的手臂的衬衫袖钉在儿童衬衫的前面，以尽量减少运动。

对于患者教育信息，请参阅急救和伤害中心，以及破碎的锁骨（破碎的锁骨）和肩膀脱臼．